侯明橋，張春媛，邱玲

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絡(luò)病論壇

參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失?；颊叩男Ч^察

侯明橋，張春媛，邱玲

目的 觀察參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常患者的臨床療效及對(duì)血壓、血脂和BNP水平的影響。方法 選擇2013年8月—2014年10月治療的老年冠心病心律失?；颊?32例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組66例。2組患者均給予常規(guī)藥物治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾片3次/d，初始劑量為25 mg/次，根據(jù)患者的血壓水平和心率變化情況調(diào)整劑量；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊，1.2 g/次，3次/d。均4周為1個(gè)療程。觀察2組患者治療前后臨床療效以及血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、血脂[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]、腦鈉肽(BNP)變化情況。結(jié)果 治療后觀察組總有效率為89.4%，高于對(duì)照組的71.2%(χ2=10.469,P﹤0.05)。治療后室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮、短陣心房顫動(dòng)發(fā)生次數(shù)均明顯減少(P<0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P﹤0.05)；治療后2組患者SBP、DBP、TC、TG、LDC-C及BNP水平顯著降低，HDL-C明顯提高，且觀察組血壓、血脂及BNP水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P﹤0.05)。結(jié)論 參松養(yǎng)心膠囊和美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病心律失?；颊忒熜Т_切，可有效改善患者的血壓、血脂及BNP水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心?。恍穆墒С?；參松養(yǎng)心膠囊；美托洛爾

冠心病是老年人常見的疾病之一，冠心病老年患者臨床上通常合并心律失常，伴有胸悶、頭暈、心悸、乏力等癥狀[1，2]。由于心肌缺血造成不同程度的心律失?？杉又夭∏椋瑢?dǎo)致進(jìn)一步病情惡化，改變患者的血流動(dòng)力學(xué)，甚至心血管事件的發(fā)生，因此，有效控制老年患者冠心病心律失常對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義[3]。臨床上常用的抗心律失常藥物，可導(dǎo)致不同程度的心律失常，長期應(yīng)用有增高病死率的風(fēng)險(xiǎn)[4]。有研究證實(shí)[5，6]，胺碘酮對(duì)心臟的不良反應(yīng)相對(duì)較小，而對(duì)其他臟器具有明顯的不良反應(yīng)，由于β受體阻滯劑不良反應(yīng)較少，而被廣泛應(yīng)用治療冠心病心律失常。老年冠心病心律失?；颊撸趹?yīng)用抗心肌缺血與抗心律失常藥物后仍有部分患者未取得滿意效果，現(xiàn)應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊和美托洛爾聯(lián)合治療取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8月—2014年10月于我院治療的老年冠心病心律失?；颊?32例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，行心臟超聲、心電圖檢查及心肌壞死標(biāo)志物檢測。心電圖動(dòng)態(tài)檢查T波改變，室性心律失常達(dá)邁爾伯格分級(jí)(Myerburg)4D標(biāo)準(zhǔn)；表現(xiàn)為室性期前收縮、房性期前收縮及交界性期前收縮，并檢測心肌壞死標(biāo)志物排除心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺疾病、電解質(zhì)紊亂和肝腎功能不全者。男83例，女49例；年齡60～79 (67.8±5.3)歲。其中室性期前收縮48例，房性期前收縮43例，交界性期前收縮35例，短陣心房顫動(dòng)6例；心功能分級(jí)：II級(jí)46例，III級(jí)54例，IV級(jí)32例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組66例。觀察組男41例，女25例，年齡63～84(68.1±5.4)歲，病程2～12(4.1±1.4)年，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，高脂血癥39例，慢性阻塞性肺疾病16例，糖尿病11例，經(jīng)抗心肌缺血與抗心律失常藥物治療59例，有家族遺傳史27例；對(duì)照組66例患者中男42例，女24例，年齡58～83(67.9±5.3)歲，病程1～10(4.0±1.4)年?；A(chǔ)疾病：高血壓50例，高脂血癥38例，慢性阻塞性肺疾病17例，糖尿病12例，經(jīng)抗心肌缺血與抗心律失常藥物治療60例，有家族遺傳史29例；2組患者在性別、年齡、病程、心功能等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)強(qiáng)心藥、他汀類降脂藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、利尿劑、正性肌力藥、營養(yǎng)心肌藥物等治療。對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))初始劑量為25 mg/次口服，根據(jù)患者的血壓水平和心率變化情況調(diào)整劑量3次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))1.2 g/次，口服，3次/d。2組患者均4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前和治療4周后，心律(室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮、短陣心房顫動(dòng))、血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、血脂[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]等變化情況，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)血漿腦鈉肽(BNP)進(jìn)行檢測，并對(duì)癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)分。試劑盒購自上海常斤生物科技有限公司，清晨空腹抽取肘靜脈血2 ml，采用依地酸二鈉抗凝，2 h以內(nèi)測定BNP濃度。

1.4 臨床療效判定 參照中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議療效標(biāo)準(zhǔn)與“心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行評(píng)價(jià)[8～10]，根據(jù)胸悶、心悸、乏力、失眠、氣短、頭暈等癥狀與體征采用半定量積分法，顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，癥候積分減少≤70%；有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，癥候積分減少70%～30%；無效：臨床癥狀及體征無變化或加重，癥候積分減少≤30%；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 治療后，觀察組總有效率為89.4%，高于對(duì)照組的71.2%(χ2=10.469,P﹤0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP﹤0.05

2.2 心律失常變化 治療前2組患者心律失常無明顯差異(P﹥0.05)，治療后室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮、短陣心房顫動(dòng)發(fā)生次數(shù)均明顯減少(P﹤0.05)；且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

2.3 血壓、血脂與BNP變化 治療前2組血壓、血脂及BNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，治療后2組SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、BNP均降低、HDL-C明顯提高(P﹤0.05)；且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P﹤0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血壓、血脂與BNP變化情況

注：與治療前比較，aP﹤0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP﹤0.05

表2 2組患者治療前后心律失常變化情況次/d)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

3 討 論

心律失常是老年冠心病患者常見的臨床并發(fā)癥?；颊哳l繁發(fā)作時(shí)，由于體循環(huán)供血不足，心跳頻率與節(jié)律發(fā)生改變，繼發(fā)性交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致心悸、胸悶、頭昏、焦慮等不良癥狀，降低患者的生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐受量，影響到患者日常生活，嚴(yán)重者引起暈厥，甚至猝死。心律失常屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“心悸、怔忡”的范疇，中醫(yī)絡(luò)病理論認(rèn)為心律失常主要由氣陰兩虛所導(dǎo)致心絡(luò)絡(luò)脈瘀阻和絡(luò)虛不榮[11]。近年的研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合在治療冠心病方面取得較好的臨床療效。

本資料采用參松養(yǎng)心膠囊和美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病心律失常患者，較之于單用美托洛爾治療，其臨床療效具有明顯的優(yōu)勢，有效改善老年患者胸悶、心悸、氣短癥狀，減少心律失常的發(fā)作頻率；改善心肌供血、機(jī)體功能減退，調(diào)整血壓、血脂及BNP，提高老年患者的生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)耐受量。參松養(yǎng)心膠囊主要是由人參、麥冬、丹參、五味子、黃連、甘松、赤芍、土鱉蟲、山萸肉、桑寄生、酸棗仁、龍骨等多種中藥所提煉而成的純中藥制劑。并用補(bǔ)、養(yǎng)、斂三法，具有活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、清心安神、降低心肌細(xì)胞自律性等多種功效。以榮養(yǎng)氣絡(luò)、調(diào)節(jié)整合、改善心肌細(xì)胞代謝，通過多途徑、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)整合調(diào)節(jié)通道和抑制折返激動(dòng)作用，達(dá)到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能及調(diào)節(jié)多離子通道目的[12～14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[15]，人參能改善心肌代謝，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板集聚；麥冬可增加心肌收縮力，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，抗血栓改善微循環(huán)作用；五味子等成分具有調(diào)節(jié)血壓、提高心率的作用；甘松、丹參、赤芍、土鱉蟲成分能抑制鈉離子內(nèi)流，促進(jìn)纖維蛋白降解，具有膜抑制、延長動(dòng)作電位的作用；黃連能延長心肌動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期；酸棗仁、山萸肉、桑寄生具有鎮(zhèn)靜養(yǎng)血安神等作用。以上諸藥合理搭配，優(yōu)勢互補(bǔ)，達(dá)到益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血通絡(luò)、定悸安神的功效，從而有效治療心律失常。既往研究顯示，參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常療效確切，安全性高[16～19]。美托洛爾是一種高選擇性的β-受體阻滯劑，屬于II類抗心律失常藥物，對(duì)心室肌、心房肌和心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，增加迷走神經(jīng)張力，抑制交感神經(jīng)過度激活，減少K+離子外流和Ca2+與Na+離子內(nèi)流，使自主神經(jīng)系統(tǒng)功能得到恢復(fù)。臨床研究證實(shí)[20，21]，β-受體阻滯劑可縮短心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)間，減少室顫發(fā)生，長期服用可有效降低病死率，是廣譜抗心律失常藥物。本文結(jié)果顯示，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常患者，臨床療效確切，安全性高。

綜上，參松養(yǎng)心膠囊和美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病心律失常，可明顯改善患者臨床癥狀，改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 劉碩年.加味炙甘草湯治療氣血兩虛型冠心病心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3569-3570.

2 張紅梅,王學(xué)工,李艷玲.常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失常的診斷價(jià)值比較[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(17):2592-2593.

3 宋顯斌.冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療研究[J].中國保健營養(yǎng):上旬刊,2013,23(4):1643-1644.

4 許賢利,季明,饒大勇,等.胺碘酮與阿托伐他汀聯(lián)合治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(5):519-520.

5 楊雪驊,陳志君,丘軍.胺碘酮和索他洛爾在心律失常治療中的療效及安全性比較[J].中國心血管病研究,2014,12(7):656-658.

6 徐晨風(fēng).心可舒片聯(lián)合ARB類降壓藥治療高血壓性心臟病致心律失常療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(8):904-905.

7 De Mello RA,Nacif MS,Dos Santos AA,et al.Diagnostic performance of combined cardiac MRI for detection of coronary artery disease[J].Eur J Radiol,2012,81(8):1782-1789.

8 Zhang JM,Zhong L,Su BY,et al.Perspective on CFD studies of coronary artery disease lesions and hemodynamics: A review[J].Int J Numer Method Biomed Eng,2014,30(6):659-680.

9 方明,顏麒麟,周秘,等.動(dòng)態(tài)心電圖同步運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病和嚴(yán)重心律失常的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(6):899-901.

10 衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基礎(chǔ).心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，1998，14(4)：101-102.

11 嚴(yán)冬,錢玉良,唐蜀華.養(yǎng)心氏片治療氣虛血瘀型冠心病心律失常療效觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,22(5):323-325.

12 賈連旺，杜永遠(yuǎn)，張金良,等.參松養(yǎng)心膠囊治療老年冠心病心肌缺血伴室性早搏的療效評(píng)價(jià)[J].疑難病雜志，2009，8(2)：91-92.

13 姜響.參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮治療室性早搏療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(5)：98-99

14 鄒文淑.參松養(yǎng)心膠囊治療老年冠心病室性早搏120例臨床觀察[J].疑難病雜志，2009，8(3)：149-151.

15 尹克春,陳力,郭碩,等.緩慢型心律失常中醫(yī)辨證論治方案的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(4):545-547.

16 宋淑芬,徐濤,史萍.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(30):59-60.

17 胡發(fā)明,黃知秀.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常有效性與安全性Meta分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(5):671-674.

18 杜榮品，呂妍琨，王立立.參松養(yǎng)心膠囊治療急性冠脈綜合征室性早搏的臨床觀察[J].疑難病雜志，2007，6(6)：354-355.

19 周發(fā)展，張煥軼.參松養(yǎng)心膠囊對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者QT離散度的影響[J].中國醫(yī)藥，2009，4(8)：570-571.

20 王學(xué)勝,張學(xué)平,陳慧.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(11):1159-1160.

21 陳紅丹.老年冠心病伴發(fā)心律失常危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(34):3839-3841.

Clinical effect ofShensongyangxincapsule and metoprolol in elderly patients with arrhythmia

HOUMingqiao,ZHANGChunyuan,QIULing.DepartmentofCardiology,FirstHospitalofJiangxiaDistrict,Wuhan430200,China

Objective To observe the therapeutic effect ofShensongyangxincapsule combined with metoprolol in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and arrhythmia, as well the effect on blood lipid and blood pressure, the level of BNP.Methods From 2013 August to 2014 October, 132 cases of elderly patients with coronary heart disease and arrhythmia were randomly divided into observation group and control group, each group with 66 cases. 2 groups of patients were given routine drug treatment, the control group was given metoprolol tartrate tablets tid, the initial dose was 25 mg, adjusted the dosage according to the blood pressure levels and heart rate; in observation group, based on the theraphy as in the control group, also added withShensongyangxincapsule, 1.2 g, tid. 4 weeks as 1 course. Before and after treatment’s the clinical curative effect and blood pressure (systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), blood lipid [tri glycerin (TG), total cholesterol (TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), brain natriuretic peptide (BNP)] changes were compared between the 2 groups of patients.Results After the treatment, the total effective rate of observation group was 89.4%, which was higher than that of the control group’s 71.2% (χ2=10.469,P<0.05). After the treatment, ventricular contraction, atrial premature contraction, junctional contractions, paroxysmal atrial fibrillation significantly reduced (P<0.05), and the observation group was significantly better than the control group (P<0.05) ; after treatment, SBP, TC, TG, DBP, LDC-C and BNP level decreased significantly in both of the two groups, HDL-C increased significantly, and the observation group’s blood pressure, blood lipids and the level of BNP was better than the control group (P<0.05).Conclusion It proved that combining theShensongyangxincapsule and metoprolol in treatment of elderly patients with coronary heart disease combined with arrhythmia could effectively improve the level of blood lipid and blood pressure, BNP, it is worthy of clinical application.

Coronary artery disease; Arrhythmia;Shensongyangxincapsule; Metoprolol

430200 武漢市江夏區(qū)第一醫(yī)院心內(nèi)科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.05.020

2015-02-25)