吳英，夏旭暉，劉曉，曹建，陽(yáng)永珍，張緩梅

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論著·臨床

慢性阻塞性肺疾病患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后FEV1、FVC及呼吸困難程度的變化特點(diǎn)

吳英，夏旭暉，劉曉，曹建，陽(yáng)永珍，張緩梅

目的 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速(PEF)以及呼吸困難程度的變化特點(diǎn)。方法 選擇2013年2月—2014年12月接受治療的COPD患者186例。根據(jù)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度組47例、中度組89例以及重度組50例(包括極重度患者)。比較不同分級(jí)之間FEV1、FVC、PEF的水平及變化率。結(jié)果 吸藥后，所有患者的FEV1、FVC及PEF均有所提高，且隨著COPD嚴(yán)重程度增加而降低(P<0.05)。FEV1及FVC變化量、變化率在不同分級(jí)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在輕、中、重度等級(jí)中改善率、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率均呈下降趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。ΔFEV1%、ΔFVC%、ΔFEV1%與ΔPEF%在輕、中度組中存在相關(guān)性，在重度組中不存在相關(guān)性。ΔFVC%與ΔPEF%只在輕度患者中體現(xiàn)出相關(guān)性，在中、重度組中均不存在相關(guān)性。結(jié)論 將FEV1作為觀察COPD患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后改善狀況的指標(biāo)存在明顯的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合FVC、PEF能對(duì)呼吸困難程度的改善作出準(zhǔn)確的分析，尤其是在重度并極重度患者中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾??；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)；肺功能；第1秒用力呼氣容積；用力肺活量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在臨床上以不完全可逆的氣流受限為特征，并與香煙等有害顆粒造成的肺部炎性反應(yīng)存在一定聯(lián)系[1]。為測(cè)定COPD患者的肺功能，臨床上采用監(jiān)測(cè)第1秒用力呼氣容積(FEV1)的水平作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。當(dāng)FEV1越大，患者在支氣管舒張?jiān)囼?yàn)中的反應(yīng)越佳，這也代表呼吸改善程度越好。但在臨床應(yīng)用中會(huì)發(fā)現(xiàn)部分患者呈現(xiàn)出相反的效果，這就使得臨床研究需要解決如何保證診斷的準(zhǔn)確性[3]。本文監(jiān)測(cè)COPD患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后FEV1、用力肺活量(FVC)的水平，以及呼吸困難程度的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月—2014年12月在我院接受治療的COPD患者186例，均符合我國(guó)2007年8月修訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”[4]。排除支氣管哮喘以及哮喘—COPD重疊綜合征(asthma and COPD overlap syndrome，ACOS)患者。并通過(guò)彩超檢查等排除心力衰竭、氣管狹窄等基礎(chǔ)合并癥患者，所有患者均無(wú)嚴(yán)重家族遺傳疾病。根據(jù)COPD全球策略(global initiative for chronie obstmctive lung disease，GOLD)氣流受限程度采用的肺功能嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)值分為4級(jí)，其中GOLD 1為輕度、GOLD 2為中度、GOLD 3為重度、GOLD 4為極重度。輕度組：男28例，女19例，年齡41～70(49.4±5.94)歲；中度組：男48例、女41例，年齡38～72(52.7±6.41)歲；重度組(包括極重度患者)：男27例，女23例，年齡39～72(53.9±6.2)歲。不同分級(jí)患者在性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 所有患者在試驗(yàn)前24 h進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測(cè)定，然后使用硫酸沙丁胺醇噴霧劑(葛蘭素史克公司生產(chǎn)，規(guī)格100 μg/吸，200吸/瓶)進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，而后采用Medisoft肺功能儀(比利時(shí)麥迪公司生產(chǎn))進(jìn)行肺功能測(cè)定：患者在平靜呼吸后用力吸氣至肺總量位，根據(jù)時(shí)間—容量曲線記錄FEV1、FVC以及呼氣峰流速(PEF)等相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀測(cè)項(xiàng)目 (1)肺流量—容積曲線檢查：患者根據(jù)醫(yī)生的指示呼吸，在患者呼吸逐漸平穩(wěn)后呼氣末用力吸氣至肺總量位。在曲線趨于平直后結(jié)束檢查，并對(duì)FEV1、FVC、PEF進(jìn)行記錄。(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：在上述檢查結(jié)束后休息3 min繼續(xù)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，操作人員將硫酸沙丁胺醇噴霧劑放置在患者鼻孔5 cm左右處讓其開(kāi)始吸氣，同步撳下氣霧劑保證患者達(dá)深吸氣位，然后在患者屏氣10 s后又呼氣至平靜呼氣末。重復(fù)以上操作2次后進(jìn)行肺流量容積曲線測(cè)試，同樣對(duì)FEV1、FVC、PEF進(jìn)行記錄。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5，6](1)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)作為評(píng)估氣流阻塞程度的客觀指標(biāo)，其中輕度：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值；中度：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值；重度并極重度：FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值)。(2)FEV1變化率：(吸藥前FEV1-吸藥后FEV1)/吸藥前FEV1×100%。FVC變化率：(吸藥前FVC-吸藥后FVC)/吸藥前FVC×100%。PEF變化率：(吸藥前PEF-吸藥后PEF)/吸藥前PEF×100%。(3)呼吸困難癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Borg疲勞量表進(jìn)行評(píng)定。首先在支氣管舒張前后對(duì)患者詢問(wèn)后得到評(píng)分，呼吸困難評(píng)分=吸藥后評(píng)分-吸藥前評(píng)分。當(dāng)評(píng)分≤2分表示無(wú)改善，當(dāng)評(píng)分>2分為改善。(4)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：吸藥前后FEV1變化率>12%，且FEV1絕對(duì)值≥200 ml。PEF較治療前增加60 ml/min，或增加≥20%。

2 結(jié) 果

2.1 FEV1、FVC及PEF比較 吸藥后患者的FEV1、FVC及PEF均有所提高(P<0.05)，隨著COPD嚴(yán)重程度的增加，F(xiàn)EV1、FVC及PEF顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同分級(jí)患者吸藥前后FEV1、FVC及PEF對(duì)比

2.2 變化量及變化率對(duì)比 FEV1及FVC變化量、變化率在不同分級(jí)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，但PEF的變化量和變化率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 呼吸困難改善與支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率比較 在輕、中、重度組中改善率、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率均發(fā)現(xiàn)顯著的下降趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 不同分級(jí)間吸藥前后FEV1、FVC及PEF變化量及變化率對(duì)比

表3 不同程度COPD患者呼吸困難改善情況與支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率比較 [例(%)]

注：與重度組相比，aP<0.05；與中度組相比，bP<0.05

2.4 相關(guān)性分析 ΔFEV1%與ΔFVC%、ΔFEV1%與ΔPEF%在輕、中度組中存在相關(guān)性，在重度組中不存在相關(guān)性。ΔFVC%與ΔPEF%只在輕度患者中體現(xiàn)出相關(guān)性，在中、重度組中均不存在相關(guān)性。見(jiàn)表4。

表4 各患者ΔFEV1%、ΔFVC%以及ΔPEF%等指標(biāo)間的相關(guān)性分析

3 討 論

COPD是因?yàn)榉尾繗饬鞒霈F(xiàn)受限的情況，氣流呈現(xiàn)出不完全可逆的現(xiàn)象。其亦是肺功能不斷下降的呼吸道疾病，在老年人群的發(fā)生率較高[7]，呼吸困難是COPD的主要癥狀[8]，COPD會(huì)造成全身不良反應(yīng)，如營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、抑郁等，并與肺功能受損程度有關(guān)[9～11]。許多調(diào)查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)COPD主要與吸煙有關(guān)，次要因素包括粉塵、理化刺激因子、生物燃料煙霧吸入等[12]，是可防可治的疾病，但治療費(fèi)用高昂。為緩解COPD患者的癥狀，患者吸入支氣管舒張劑為主。為保證吸藥的有效性，臨床上通過(guò)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)來(lái)確定。其中FEV1作為判斷COPD舒張后反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，能有效應(yīng)用于評(píng)估患者氣道的可逆性[13]。當(dāng)COPD患者出現(xiàn)哮喘時(shí)FEV1會(huì)下降，而當(dāng)FEV1上升提示COPD癥狀有所改善。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步發(fā)現(xiàn)在臨床上單純使用FEV1進(jìn)行判斷還缺乏準(zhǔn)確度，不能完全正確地判斷舒張后的反應(yīng)[14～16]。因此，需要尋找其他有效指標(biāo)輔助判斷。

本文通過(guò)對(duì)COPD患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后相關(guān)指標(biāo)測(cè)定比較發(fā)現(xiàn)，吸藥后所有患者的FEV1、FVC及PEF均有所提高，且隨著COPD嚴(yán)重程度而降低。FEV1及FVC變化量、變化率在不同分級(jí)中存在差異性，且兩者存在明顯的正相關(guān)性。PEF變化量、變化率較小，與FEV1、FVC在輕度患者中相關(guān)性較大，在中、重度并極重度患者相關(guān)性較低，與李曉晨等[17]的報(bào)道相似。因?yàn)镃OPD發(fā)生后其肺功能將逐漸下降并且是不可逆的，所以FEV1能相對(duì)反映出COPD的嚴(yán)重程度。FEV1作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)具有明顯優(yōu)勢(shì)，首先其操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)操作取得最準(zhǔn)確的值[18]。其次是對(duì)呼氣流量的敏感性強(qiáng)于其他指標(biāo)，使得廣泛應(yīng)用于預(yù)后中。而FVC和PEF是用于判定氣道是否存在阻塞及阻塞嚴(yán)重程度的最簡(jiǎn)便方法，其中影響FVC的主要因素是氣道陷閉。而在試驗(yàn)過(guò)程中PEF未體現(xiàn)出輔助性，這可能與本研究選取的樣本量太小有關(guān)。此外，通過(guò)觀察所有患者呼吸困難程度改善率及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率發(fā)現(xiàn)：在輕、中、重等級(jí)中改善率、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率均發(fā)現(xiàn)顯著的下降趨勢(shì)，與其他報(bào)道一致[19，20]。說(shuō)明COPD越嚴(yán)重的患者在進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后呼吸困難改善效果越差，試驗(yàn)陽(yáng)性率也低。結(jié)合病情加重患者FEV1水平更低的特點(diǎn)印證了不可逆性氣流受限的COPD臨床癥狀，并且反映出患者基礎(chǔ)肺功能越弱者氣道可逆性越差。因?yàn)樵贑OPD越嚴(yán)重的患者中肺實(shí)質(zhì)破壞性大，造成肺彈性回縮力明顯降低。從而在支氣管舒張?jiān)囼?yàn)中患者呼氣氣流受限，陽(yáng)性率低。事實(shí)上，隨著病情的加重氣道重塑的可能性越來(lái)越小，對(duì)于狹窄氣道的不可逆性阻塞也越來(lái)越嚴(yán)重。因此，COPD患者需及早接受治療，以保證治療效果。 綜上所述，F(xiàn)EV1仍然是觀察COPD患者接受支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的主要指標(biāo)?？梢酝ㄟ^(guò)FVC輔助判斷以加大對(duì)重度并極重度患者的檢查結(jié)果，提高臨床上的可應(yīng)用性。

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Changes of FEV1, FVC and the degree of dyspnea before and after the bronchial diastolic test in patient with COPD

WUYing,XIAXuhui,LIUXiao,CAOJian,YANGYongzhen,ZHANGHuanmei.DepartmentofRespiration,theFirstPeople'sHospitalofNeijiangCity,SichuanProvince,Neijiang641000,China

Objective To investigate the forced expiratory volume in first second (FEV1), forced vital capacity (FVC) and the degree of difficulty in breathing changes before and after bronchial dilation test in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients.Methods One hundred and eighty-six COPD patients were selected from 2013 February to 2014 December. According to the severity of COPD, mild group was 47 cases; moderate group and severe group were 50 cases respectively, and 89 cases. The changes of FEV1, FVC, PEF rate between different grade levels were compared.Results After the medicine was absorbed, all patients’ FEV1, FVC, and PEF were improved and increased with the severity of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) decreased (P<0.05). There are differences of the changes in the rate of FEV1and FVC variation in different grade (P<0.05). In light, medium and severe grade, the improvement rate, bronchial dilation test positive rate showed a declining trend, the differences were statistically significant (P<0.05). ΔFEV1% and ΔFVC%, ΔFEV1% andΔ PEF% existed correlation in light, moderate group, but no correlation in severe group. Delta FVC% and delta PEF% only reflects the correlation in mild patients, but there were no correlation in the severe group.Conclusion The FEV1as indicator to observe the improvement before and after bronchial diastolic test in COPD patients has advantages, combined with FVC and peak expiratory flow (PEF) can improve the analysis of the degree of difficulty in breathing, especially in the severe and very severe patients, has greater application value.

Chronic obstructive pulmonary disease;Bronchial diastolic test；Pulmonary function; Forced expiratory volume in one second; Forced vital capacity

641000 四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院呼吸科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.06.008

2015-03-17)