趙非一

隨著臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，有一部分腫瘤，尤其是早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤，已經(jīng)完全可以被治愈或者得到有效控制。但還有很大一部分腫瘤患者，在發(fā)現(xiàn)腫瘤時，已經(jīng)屬中晚期，無法進(jìn)行手術(shù)，放療、化療效果也不好。那么，這部分患者只能“坐以待斃”了嗎？上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腫瘤介入科主任武清教授表示，其實還有一些應(yīng)對的方法，比如腫瘤介入治療中的“冷凍消融”，可以給這部分患者帶來生的希望。

長期以來，治療腫瘤的三大手段——手術(shù)、放療、化療，占據(jù)了腫瘤治療的統(tǒng)治地位。然而，部分患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤時，已經(jīng)屬中晚期，無法進(jìn)行手術(shù)，放療、化療效果也不好。這時，血管栓塞、冷凍消融、射頻消融、微波消融、放射性碘125植入等方法就可以大顯身手了。中華冷凍協(xié)會副主任委員、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腫瘤介入科主任武清教授介紹，腫瘤介入治療中的“冷凍消融”就是一種非常好的治療方法，其有諸多優(yōu)勢，尤其對于那些無法通過手術(shù)切除腫瘤的患者而言，更是一次生的希望。

日前，在得到武清教授的允許后，本刊記者第一次走進(jìn)了曙光醫(yī)院的CT室里，觀摩了“冷凍刀”擊殺腫瘤的微創(chuàng)治療過程。

冷凍技術(shù)給腫瘤患者帶來新希望

下午4點，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院的CT室里，一臺肝癌冷凍消融手術(shù)正在緊張地進(jìn)行著。當(dāng)記者走進(jìn)手術(shù)室時，只覺得一陣陣的寒氣迎面襲來。手術(shù)臺上，準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒，在CT的精確定位之下，腫瘤介入科的專家們在患者身上標(biāo)記好穿刺點，隨后把“冷凍刀”插入早已設(shè)計好的、患者體內(nèi)的腫瘤靶點，皮膚僅留有1厘米大小的切口。

整個冷凍手術(shù)持續(xù)了30分鐘左右，溫度維持在-130℃。冷凍過程中，醫(yī)生不時地用CT機做著掃描監(jiān)測，即時觀察冷凍的效果，以便可以作出及時、正確的調(diào)整。只見，CT影像上顯示出的那一個“冰球”，霎時間把患者的肝腫瘤整個包裹住。手術(shù)后，武清教授告訴記者，在那個“冰球”里，癌細(xì)胞其實正在被慢慢地消滅。另外，CT即時掃描監(jiān)測也是為了能讓操作微創(chuàng)治療的醫(yī)生更清楚地看到冷凍的范圍，以免把周圍的正常組織也一起凍壞了。

武清教授還告訴記者，那位接受治療的患者屬于腸癌肝轉(zhuǎn)移，由于腸癌已經(jīng)被切除，肝腫瘤還比較小，所以最后選擇用一把“冷凍刀”把腫瘤給凍死，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，既簡單又高效?！爱?dāng)然，如果腫瘤比較大，也可以考慮用4～8把‘冷凍刀’同時冷凍形成一個超大的冰球?qū)⒛[瘤殺死?！?/p>

武清教授介紹，其實他早先從事腫瘤外科，依靠手術(shù)刀救人，但在不斷的醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn)，很多腫瘤在被診斷時，早已喪失了手術(shù)切除的機會，比如就肝癌來說，只有20%～30%的患者可通過手術(shù)切除腫瘤;肺癌手術(shù)切除率也不高，30%不到;胰腺癌的切除率則更低。另外，放化療在很多時候也不能完全消滅腫瘤，患者卻要忍受巨大的痛苦。要讓患者無瘤生存，就必須探索出新的治療方法。所幸，醫(yī)學(xué)科學(xué)異常發(fā)達(dá)的美國，利用幾十項航天專利技術(shù)，終于在1998年研制成功了第一臺低溫外科冷凍手術(shù)系統(tǒng)，并正式應(yīng)用于前列腺癌、轉(zhuǎn)移性肝癌的冷凍治療;1999年10月，我國引進(jìn)了第一臺手術(shù)冷凍機，簡稱“氬氦刀”;后來，中美專家又共同開創(chuàng)了“肝癌經(jīng)皮微創(chuàng)冷凍消融術(shù)”，武清教授親自觀摩了那臺里程碑式的手術(shù);2000年1月4日，武清教授完成了他的第一臺肝癌冷凍手術(shù)，并就此成為了國內(nèi)最早進(jìn)行這項技術(shù)的專家之一。

肺癌、肝癌應(yīng)用最廣

據(jù)武清教授介紹，從腫瘤治療方法上來說，腫瘤介入科室應(yīng)該算是介于外科和內(nèi)科之間的領(lǐng)域，外科手術(shù)不能做的，或者患者本身不愿意做手術(shù)的，就可以通過微創(chuàng)的介入方法進(jìn)行治療。而介入科的手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)概念也完全不一樣：傳統(tǒng)手術(shù)是把整片病變區(qū)域全部切除，是一種破壞性的手術(shù);而介入手術(shù)不是將腫瘤切除，只是在原來的位置上將腫瘤消滅，是一種“建設(shè)性模式”。

那么，冷凍消融術(shù)到底可以治療哪些腫瘤呢？武清教授說，理論上，凡是實體腫瘤都可以通過這一技術(shù)治療，目前臨床上應(yīng)用最廣泛的是肺癌、肝癌，還有消化道腫瘤的一些轉(zhuǎn)移癌。另外，盆腔或者腹膜后及四肢的一些軟組織腫瘤也可以開展冷凍治療。

“還有一部分軟組織肉瘤患者，以冷凍消融療法治療其實也非常有效?！蔽淝褰淌诒硎?，這部分肉瘤雖然惡性度不高，但是手術(shù)后易復(fù)發(fā)，隨著手術(shù)次數(shù)越多，復(fù)發(fā)的間隙期也會越來越短，甚至有些患者隔幾個月就要再做一次手術(shù)。所以，針對這類患者也可以選擇先冷凍，再聯(lián)合碘125粒子植入療法。這樣，就可以大大降低肉瘤復(fù)發(fā)率，避免重復(fù)手術(shù)。又比如一些腎、輸尿管腫瘤，手術(shù)后再復(fù)發(fā)，由于轉(zhuǎn)移部位比較特殊，所以治療起來也非常困難，放、化療多無效。如果用冷凍消融+碘125植入治療可以取得很好的療效。

獨具5大優(yōu)勢

從氬氦刀冷凍消融術(shù)的誕生到今天，只有短短十幾年，在初期，很多學(xué)者并不認(rèn)可。當(dāng)上海第一例冷凍消融手術(shù)被媒體報道時，甚至還曾被一些人稱為“歪門邪道”。然而，武清教授并沒有放棄對它的研究，可謂“十年磨一劍”，現(xiàn)在這項技術(shù)已經(jīng)納入了國家三類技術(shù)管理，進(jìn)入了規(guī)范化研究進(jìn)程。武清教授認(rèn)為，這其中最關(guān)鍵的是該項技術(shù)確實擁有不可比擬的優(yōu)勢。

1.無痛。可以在局麻下完成手術(shù)，患者感受不到太多痛苦。

2.保證有效性及安全性。在超聲、CT、核磁共振等技術(shù)的精確定位引導(dǎo)下，冷凍的邊界范圍非常清晰，醫(yī)生可以完全掌控消融的范圍，可以做到只殺死腫瘤，并較少破壞到正常組織。因此，這一技術(shù)也被醫(yī)學(xué)界稱之為腫瘤的“適型消融”，消融范圍甚至可精確到1毫米，這樣一來，既保證了手術(shù)的有效性，也保證了手術(shù)的安全性。術(shù)后也幾乎沒有并發(fā)癥。

3.針對大面積腫瘤也有效。目前已經(jīng)可以使用4～8把冷凍刀，同步冷凍，并形成大的冷凍范圍，對于5～10厘米左右的大腫瘤，也可以一次性冷凍殺滅。

4.屬于“綠色療法”。冷凍療法是一種物理療法，它對患者沒有任何毒副作用。

5.微創(chuàng)，恢復(fù)也快。經(jīng)皮冷凍療法屬于微手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，一般1～2天就可以出院。

冷凍療法是否可以完全替代其他治療手段呢？武清教授表示，冷凍療法既不可以替代其他療法，也不是患者最后的“救命稻草”。應(yīng)該說，它并列于各類腫瘤療法之列，是醫(yī)生治療腫瘤的又一“利器”。對于腫瘤患者來說，到底是用一種方法還是多種方法聯(lián)合應(yīng)用，一定要先經(jīng)過專業(yè)的評估，才能最終決定治療方案。

不管怎樣，科技進(jìn)步的確給腫瘤患者帶來了新的希望，不是嗎？