胡愛民 徐乃佳

36歲的娟子半年前發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢），在服用抗甲狀腺藥物治療的前3個(gè)月，癥狀改善，定期復(fù)診時(shí)療效穩(wěn)定，可是后來她工作繁忙，藥物經(jīng)常漏服，最后干脆自行停藥，也不來門診復(fù)診，近1月不僅甲亢癥狀加重，還出現(xiàn)乏力、食欲不振和惡心欲嘔等癥狀。原因何在？

經(jīng)檢查，原來是娟子的肝功能亮起紅燈——谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素均不同程度地升高，提示肝功能不良，于是出現(xiàn)上述癥狀。那么誰是肝功能不良的“罪魁禍?zhǔn)住蹦兀窟M(jìn)一步分析，醫(yī)生終于有了發(fā)現(xiàn)——娟子停藥后，愈來愈重的甲亢便對(duì)她的肝臟下了“毒手”，造成肝功能異常，這叫做“甲亢性肝損害”。

像娟子這樣的病友，臨床上并不少見。甲亢，到底是怎么對(duì)肝臟下的“毒手”呢？

肝臟“苦水”知多少

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是多種病因?qū)е录谞钕偌に睾铣煞置谶^多引起的內(nèi)分泌疾病。過多的甲狀腺激素會(huì)給人體的多器官帶來影響，如作用于心臟、胃腸道、皮膚等，引起諸如心慌、大便增多、多汗等癥狀?？墒歉闻K也有“苦水”要吐：甲狀腺激素主要在肝臟代謝，甲亢時(shí)過多的甲狀腺激素增加了肝臟負(fù)擔(dān)，直接對(duì)肝臟產(chǎn)生毒性作用，再加上甲亢是種消耗性疾病，體內(nèi)糖原、蛋白質(zhì)、脂肪、氨基酸等消耗過多，造成肝臟營養(yǎng)不良，拼命干活又營養(yǎng)不足，不生病才怪！“病怏怏”的肝臟此時(shí)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、腫大，甚至出現(xiàn)黃疸、硬化，臨床上稱之為“甲亢性肝損害”。

診斷“甲亢性肝損害”的前提是，排除其他常見原因，如感染、藥物、酒精、自身免疫、遺傳等引起的肝功能損害，方可作出上述診斷。

甲亢性肝損害的癥狀，除了甲亢本身癥狀外，多表現(xiàn)為厭油、食欲減退、乏力、惡心嘔吐、上腹部不適。主要發(fā)生在病程較長而甲亢又未能得到良好控制的患者身上，此類患者中，有因甲亢初次就診而發(fā)現(xiàn)肝損害的，有因肝損害癥狀就診而發(fā)現(xiàn)甲亢的，也有像娟子一樣擅自停藥或服藥不規(guī)律，導(dǎo)致甲亢加重而出現(xiàn)肝損害的。

肝臟的“苦水”還不止這些，因?yàn)橹委熂卓旱目辜谞钕偎幬镆矔?huì)“欺負(fù)”肝臟。目前廣泛使用的抗甲狀腺藥物主要是甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶，它們均可致肝損害，因是由藥物引起，故稱之為“藥物性肝損害”?？辜谞钕偎幬镆鸬母螕p害，一般發(fā)生在用藥后1個(gè)月左右，癥狀與甲亢性肝損害類似，并以轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸為主要特點(diǎn)，有時(shí)癥狀不典型，如未檢查肝功能則不易發(fā)現(xiàn)。

馬拉松式的治療，需要同“肝”共“苦”

甲亢的藥物治療時(shí)間較長，通常需堅(jiān)持服藥1年半到2年。在這場馬拉松式的治療里，甲亢病友要有持之以恒、同“肝”共“苦”的毅力。漏服藥物或擅自停藥斷不可取，定期監(jiān)測(cè)肝功能要牢記。

用藥前后，都必須檢測(cè)肝功能。若用藥前肝功能正常，用藥后不正常，那么這很可能是藥物所致;若用藥前肝功能不正常，需考慮甲亢本身引起的肝損傷。無肝損害的病友，用藥后應(yīng)半月檢測(cè)1次，1個(gè)月后每月檢測(cè)1次，3個(gè)月后至少每3月檢測(cè)1次;出現(xiàn)肝損害者，監(jiān)測(cè)肝功能的頻率可能會(huì)更頻繁。若出現(xiàn)食欲減退、乏力、惡心嘔吐、上腹部不適等，應(yīng)盡快就醫(yī)。

此外，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，保持心情舒暢，忌食煙酒，以及多攝入一些豆、奶制品等蛋白豐富的食物，也有助減輕肝臟之“苦”，促進(jìn)甲亢痊愈。

即使患者發(fā)生甲亢性肝損害也不必驚慌，積極控制甲亢，同時(shí)予以護(hù)肝及營養(yǎng)支持治療，待甲亢控制后，肝功能會(huì)恢復(fù)正常?？刂萍卓菏走x抗甲狀腺藥物治療，宜選擇肝毒性較小的甲巰咪唑，從小劑量開始?？辜谞钕偎幬镆鸬母螕p害須進(jìn)行護(hù)肝治療，減量用藥，甚至停藥。病情需要的話，上述兩種情況也可行放射性碘治療或手術(shù)治療。