王艷葵 (廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

哮喘59例臨床分析

王艷葵 (廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

目的：通過對59例哮喘的臨床資料進行分析來探討哮喘的治療方法的選擇。方法：將59例哮喘患兒根據(jù)入院順序分為治療組30例與對照組29例，對照組單獨選擇布地奈德治療，治療組選擇布地奈德聯(lián)合福莫特羅治療，連續(xù)治療7 d。結(jié)果：治療前兩組的FEV1值對比差異無統(tǒng)計學意義，治療后治療組的FEV1值明顯高于對照組(P＜0.05)，且組內(nèi)對比差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療后的癥狀總體評分明顯低于治療前(P＜0.05)，同時治療后治療組的癥狀總體評分明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：哮喘患兒臨床上比較常見，聯(lián)合吸入布地奈德和福莫特羅可更加有效地改善哮喘患兒的臨床癥狀及肺功能，值得推廣應用。

布地奈德;哮喘;福莫特羅

支氣管哮喘(哮喘)是由多種細胞因子、炎性細胞、炎性介質(zhì)相互或共同作用導致的一種慢性氣道變應性炎性反應，在小兒身上較為常見［1］。發(fā)病時其可以導致患者肺功能的喪失或者弱化，尤以小氣道部位的重塑更為重要。如治療延誤或者治療不當將最終遷延發(fā)展為成人慢性持續(xù)性哮喘，肺功能嚴重受損。當前多采用糖皮質(zhì)激素進行治療，其可以減少血管形成，抑制平滑肌增生，在氣道重塑及改善哮喘自然病程治療過程中也有比較好的效果［2］。其中布地奈德是一種使用多年且較安全的可吸入糖皮質(zhì)激素，局部吸入可直接作用于支氣管，降低氣道反應性;并且有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合率，抗感染效果佳，從而改善臨床癥狀和通氣功能［3］。同時長效β2－受體激動劑的應用也有比較好的效果。筆者為此通過對59例哮喘的臨床資料進行分析來探討哮喘的治療方法選擇，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月～2014年2月在我院進行診治的哮喘患兒59例。納入標準：符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》兒童哮喘診斷標準;年齡3～10歲;入選前3個月全身均未使用糖皮質(zhì)激素;適應相關治療;無身體原發(fā)疾病;排除合并腎上腺皮質(zhì)增多癥、佝僂病、營養(yǎng)不良等;患兒家長知情同意。其中男30例，女29例，年齡最小3歲，最大10歲，平均(5.93±2.11)歲;疾病程度：輕度40例，中度12例，重度7例。根據(jù)入院順序分為治療組30例與對照組29例，兩組患者病情、年齡與性別對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：治療組：選擇糖皮質(zhì)激素－布地奈德(阿斯利康公司)100 μg，2次/d，長效 β2－ 受體激動劑 －福莫特羅(阿斯利康公司)4.5 μg，1次/d。對照組：單獨選擇布地奈德200 μg，2 次/d。兩組都連續(xù)治療 7 d。

1.3 觀察指標：肺功能指標對比：在治療前后選擇 Snor Medics型肺功能儀進行肺功能測定，測定的指標包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)。癥狀評分對比：所有患者在治療前后進行總體癥狀的評分對比，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，組間與組內(nèi)對比采用t檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能狀態(tài)對比：經(jīng)過檢測，治療前兩組的FEV1值對比差異無統(tǒng)計學意義，治療后治療組的FEV1值明顯高于對照組(P＜0.05)，且組內(nèi)對比差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后FEV1值對比(±s)

表1 兩組治療前后FEV1值對比(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組30 2.36±0.42 2.99±0.63對照組 29 2.34±0.65 2.64±0.45 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 癥狀評分對比：經(jīng)過觀察，兩組治療后的癥狀總體評分明顯低于治療前(P＜0.05)，同時治療后治療組的癥狀總體評分明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分對比(±s)

表2 兩組治療前后癥狀評分對比(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組30 3.22±0.45 0.34±0.11對照組 29 3.28±0.56 0.89±0.23 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，多發(fā)病于小兒身上，近年來其發(fā)病率和死亡率均有上升趨勢，對小兒的健康構(gòu)成極大的危害，并給小兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔［4］。在發(fā)病進程中，氣道重塑是氣道炎性反應反復遷延的最終結(jié)果，哮喘氣道重塑開始于哮喘的早期，為此小兒哮喘必須給予早期干預治療。并且其在發(fā)病中涉及到嗜酸性粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞等多種細胞的參與，可分泌多種炎性反應介質(zhì)，引起支氣管收縮，可導致氣道重構(gòu)［5］。在治療中糖皮質(zhì)激素作為最有效的抗感染藥物，可直接或間接抑制多種炎性反應蛋白的生成及作用，發(fā)揮抗感染、抗氣道重構(gòu)等作用。并且糖皮質(zhì)激素可抑制巨噬細胞和嗜酸性粒細胞釋放介質(zhì)，抑制支氣管腺體的過度分泌，從而可明顯控制哮喘癥狀，減輕病情惡化程度。

而隨著治療技術的發(fā)展，長效β2－受體激動劑也得到了廣泛應用，目前哮喘的臨床研究中，監(jiān)測指標多以第一秒用力呼氣量(FEV1)等反映較大氣道功能的指標為主，吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2－受體激動劑治療后，這些指標可以迅速得到改善。本文治療前兩組的FEV1值對比差異無統(tǒng)計學意義，治療后治療組的FEV1值明顯高于對照組(P＜0.05)，且組內(nèi)對比差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

其可，β2－受體激動劑以有效擴張支氣管作用和一定的抗感染作用。長效β2－受體激動劑還可以抑制活體嗜酸性粒細胞黏附到氣管的小靜脈，降低嗜酸性粒細胞陽離子蛋白，降低輕度過敏性哮喘黏膜下的嗜酸性粒細胞。兩組治療后的癥狀總體評分明顯低于治療前(P＜0.05)，同時治療后治療組的癥狀總體評分明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之，哮喘患兒臨床上比較常見，聯(lián)合吸入布地奈德和福莫特羅及可更加有效地改善哮喘患兒的臨床癥狀及肺功能，值得推廣應用。

［1］陳文瑞，程 利，龔原忠.難治性支氣管哮喘53例的臨床特征分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41(5)：95.

［2］王 運.福莫特羅、舒弗美及孟魯司特治療中度支氣管哮喘的臨床應用及療效評價［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41(1)：11.

［3］楊變轉(zhuǎn)，李國勝.難治性哮喘66例的病因分類及治療策略［J］.實用醫(yī)技雜志，2012，19(10)：67.

［4］吉寧飛，黃 茂.難治性哮喘的定義、表型與治療進展［J］.中華哮喘雜志，2013，7(6)：122.

［5］祖秀明.三聯(lián)干預措施對兒童哮喘癥狀改善的影響［J］.職業(yè)與健康，2014，30(3)：429.

2014－08－19 編校：徐強］