付 雄 (河南省光山縣中醫(yī)院骨科，河南 光山 465450)

重建鋼板與克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折臨床體會

付 雄 (河南省光山縣中醫(yī)院骨科，河南 光山 465450)

目的：探討重建鋼板與克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效。方法：回顧性分析采用重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折16例(A組)和克氏針內(nèi)固定15例(B組)的臨床資料。結(jié)果：A組術(shù)后骨折平均愈合時間(10.8±2.9)周，B組術(shù)后骨折平均愈合時間(9.8±2.8)周;術(shù)后A組優(yōu)良率87.5%明顯優(yōu)于B組的73.3%(P＜0.05);A組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于B組(P＜0.05)。結(jié)論：重建鋼板內(nèi)固定術(shù)更有利于鎖骨骨折的愈合，更有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

重建鋼板;克氏針內(nèi)固定;鎖骨骨折

鎖骨骨折是臨床上常見的骨折之一，多因直接或間接暴力作用于肩部及上肢而引發(fā)。目前治療鎖骨骨折的常用方法有重建鋼板固定和克氏針內(nèi)固定。近年來筆者分別采用重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折16例和克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折15例，并對兩組患者術(shù)后的骨折愈合時間、治療效果、并發(fā)癥等進(jìn)行比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組31例患者均為2012年10月～2014年5月我院骨科收治的鎖骨骨折患者，全部患者均由臨床癥狀、影像學(xué)資料檢查確診。手術(shù)方法全部根據(jù)患者的意愿和經(jīng)濟(jì)狀況選擇，重建鋼板組(A組)16例，其中男10例，女6例，年齡17～62歲，平均(32.8±5.6)歲;骨折類型：粉碎性骨折8例，斜形骨折5例，橫斷骨折3例;致傷原因：車禍傷10例，重物砸傷4例，擊打傷2例?？耸厢樈M(B組)15例，其中男9例，女6例，年齡18～59歲，平均(36.4±5.2)歲;骨折類型：粉碎性骨折7例，斜形骨折6例，橫斷骨折2例;致傷原因：車禍傷9例，重物砸傷3例，擊打傷3例。兩組患者性別、年齡、骨折類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：A組：患者仰臥位，全身麻醉，患側(cè)肩下墊枕，頭偏向健側(cè)，平行鎖骨橫切口，清除積血，鎖骨復(fù)位，鉗夾維持，選取合適的鋼板(橫形、斜形骨折選用6孔，粉碎性骨折選用7孔或8孔，保證骨折線兩端至少各有3個螺釘)，并根據(jù)鎖骨形態(tài)將鋼板塑形，用螺釘固定，對小碎塊的鎖骨骨折用PDS線或鋼絲捆扎固定。術(shù)后三角巾懸吊2～4周，4周后功能鍛煉，10～18周取鋼板。B組：患者體位及麻醉同A組，沿鎖骨走形切開鎖骨骨折端，清除斷端積血塊，用直徑2.0 mm或2.5 mm克氏針自遠(yuǎn)折端髓腔內(nèi)逆行穿出至肩背，骨折復(fù)位后將克氏針順行打入近折端，術(shù)后患肢三角巾懸吊4周。

1.3 療效評定優(yōu)：3個月后鎖骨骨折達(dá)解剖復(fù)位，X線片顯示對位對線良好，局部和周圍關(guān)節(jié)無疼痛，肩關(guān)節(jié)活動正常;良：3個月后鎖骨骨折達(dá)解剖復(fù)位達(dá)80%，X線片顯示少量移位，局部和周圍關(guān)節(jié)基本無疼痛，肩關(guān)節(jié)活動正常;差：3個月后未達(dá)解剖復(fù)位或畸形愈合，肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后隨訪3個月，兩組術(shù)后骨折平均愈合時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A組優(yōu)良率87.5%，B組優(yōu)良率73.3%，A組優(yōu)良率明顯優(yōu)于B組 (P＜0.05);A組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，其中螺釘松動1例，畸形愈合1例。B組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥9例，其中延遲愈合4例，畸形愈合2例，針道感染2例，克氏針?biāo)蓜觢例。A組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于B組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

臨床上鎖骨骨折的手術(shù)適應(yīng)證歷來有嚴(yán)格控制，非手術(shù)治療雖然容易出現(xiàn)畸形愈合，但是不會出現(xiàn)骨膜分離、延遲愈合甚至不愈合等情況。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，醫(yī)療理念由“生命保全”向“功能優(yōu)化”轉(zhuǎn)變，鎖骨骨折的治療，既要達(dá)到滿意的復(fù)位，又要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能［1］。因此，內(nèi)固定術(shù)已成為了治療鎖骨骨折的主要手段。

克氏針內(nèi)固定是傳統(tǒng)的鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定方式，因其手術(shù)創(chuàng)傷小、取針容易，有較好的臨床效果，但克氏針固定也有其局限性：①固定不良，影響術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能鍛煉;②克氏針的松動、滑脫，影響骨折愈合;③克氏針有滑入肺內(nèi)、胸腔、心臟等重要臟器的風(fēng)險［2］。重建鋼板固定是利用鋼板的可塑性，鋼板能充分與骨面貼服，為骨折的愈合提供良好的生物力學(xué)環(huán)境，手術(shù)操作簡單，術(shù)后能早期功能鍛煉，有效促進(jìn)骨折愈合。

本研究結(jié)果顯示，重建鋼板固定組的優(yōu)良率87.5%，明顯優(yōu)于克氏針內(nèi)固定組73.3%的優(yōu)良率(P＜0.05);重建鋼板固定組術(shù)后并發(fā)癥也明顯低于克氏針內(nèi)固定組(P＜0.05)，提示重建鋼板內(nèi)固定術(shù)更有利于鎖骨骨折的愈合，更有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

［1］夏競春，劉志紅.不同內(nèi)固定方法治療鎖骨骨折46例的療效分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(6)：114.

［2］劉家旭，陳 煜，袁 斌，等.重建鋼板與克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(25)：63.

2014－07－14 編校：徐強(qiáng)］