陳 燕，程曉麗，周瑞蘭 (陜西省商南縣婦幼保健院，陜西 商南 726300)

261例巨大兒監(jiān)測結果臨床分析

陳 燕，程曉麗，周瑞蘭 (陜西省商南縣婦幼保健院，陜西 商南 726300)

目的：探討巨大兒對分娩方式產時并發(fā)癥、圍產兒結局的影響。方法：對活產新生兒261例巨大兒進行回顧性分析，并從分娩方式、孕產期并發(fā)癥、圍產兒結局等方面與同期分娩的正常體重兒261例進行分析比較。結果：巨大兒組剖宮產率、肩難產、產后出血、圍產兒并發(fā)癥明顯高于正常體重兒組(P＜0.05或P＜0.01)。結論：巨大兒是目前剖宮產率的主要影響因素之一，是孕產婦和圍產兒發(fā)生并發(fā)癥的主要因素，積極對其進行干預，可降低母嬰并發(fā)癥。

巨大兒;剖宮產率;肩難產;產后出血;圍產兒預后

巨大兒是指胎兒體重達到或超過4000 g者，國內發(fā)生率為7%［1］，近年來呈逐漸增高趨勢。巨大兒在分娩過程中，可能因頭盆不稱而發(fā)生分娩困難，剖宮產率增高，肩難產、產婦產后出血發(fā)生率高，易致新生兒產傷。筆者對我院261例巨大兒進行回顧性分析，現(xiàn)將結果總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2010年1月1日～2013年12月31日在商南縣婦幼保健院出生的活產新生兒作為監(jiān)測對象，其中以產出261例體重≥4 000 g的新生兒的孕婦為觀察組，選擇同期產出分娩體重＜4 000 g、＞2 500 g者的新生兒的孕產婦作為對照組，兩組孕產婦年齡、孕周差異無統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

一般資料 觀察組 對照組 P值年齡(歲)32.5±6.3 30.2±7.4 ＞0.05孕周(周)38.2±2.4 38.7±1.5 ＞0.05

1.2 方法：兩組孕產婦均在新生兒出生后統(tǒng)計Apgar評分，稱體重，測量產后出血量，統(tǒng)計肩難產以手法助產、統(tǒng)計分娩方式。產后出血診斷標準：胎兒娩出后24 h失血量＞500 ml，失血量的檢測采用容積法［2］。肩難產的診斷標準：凡胎兒娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產方法不能娩出雙肩。

1.3 統(tǒng)計學方法：計數資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 年度巨大兒發(fā)生率：2010年～2013年在我院分娩活產新生兒4 171例，巨大兒261例，巨大兒總發(fā)生率為6.3%。2010年活產780例，巨大兒30例，巨大兒發(fā)生率3.8%;2011年活產1 176例，巨大兒61例，巨大兒發(fā)生率5.2%;2012年活產1 182例，巨大兒78例，巨大兒發(fā)生率6.6%;2013年活產1 032例，巨大兒92例，巨大兒發(fā)生率8.9%。

2.2 巨大兒出生與性別比率：261例巨大兒中，男性186例，女性75例，男女性別之比為2.5∶1。兩組新生兒分娩過程中對分娩方式、產時并發(fā)癥的比較，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組比較，觀察組剖宮產率明顯高于對照組，肩難產、產后出血率明顯高于對照組。詳見表2。

表2 兩組新生兒分娩方式比較［例(%)］

2.3 兩組孕期并發(fā)癥的比較：兩組孕婦孕期并發(fā)癥在妊娠合并高血壓疾病及糖尿病差異有統(tǒng)計學意義，孕婦體重指數高，巨大兒發(fā)生率高(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較(例)

2.4 兩組對圍產兒預后的影響：觀察組新生兒發(fā)生肱骨骨折2例，臂叢神經損傷1例，新生兒顱內出血死亡1例。這些慘痛的教訓告訴我們，產前做出診斷是非常重要的。

3 討論

3.1 巨大兒的發(fā)生率：本資料顯示，商南縣婦幼保健院2010年～2013年分娩活產新生兒巨大兒總發(fā)生率為6.3%，但呈逐年上升的發(fā)展趨勢。男性胎兒巨大兒的發(fā)生率是女性胎兒的2.5倍。

3.2 巨大兒的分娩方式：本資料顯示，陰道分娩仍是巨大兒的主要分娩方式，但隨著醫(yī)患關系的緊張，巨大兒發(fā)生率的增多及陰道分娩給母嬰的并發(fā)癥增多，巨大兒成為影響剖宮產率的重要因素。

3.3 巨大兒的分娩與產后出血：觀察組產后出血發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，其原因為：①巨大兒導致宮腔容積擴大，子宮肌纖維缺血、水腫失去彈性，導致子宮收縮乏力;②巨大兒可能導致嚴重的軟產道損傷，致使產后出血的發(fā)生率增加。

3.4 巨大兒與肩難產：巨大兒與肩難產處理不當可導致新生兒產傷、骨折、臂叢神經損傷，使圍產兒預后不良。因此，產前明確診斷，產時嚴密觀察，適當放寬剖宮產的指征，降低母嬰并發(fā)癥。

3.5 巨大兒的預防與降低母嬰并發(fā)癥的干預措施

3.5.1 加強孕期保健，提供正確的孕期指導：合理膳食，適量運動，適當控制孕期體重;重視孕期糖尿病的篩查，及早診斷糖尿病，使胎兒體重控制在3 000～3 500 g左右為宜。

3.5.2 產前明確診斷，正確估計胎兒體重。我院常用的計算公式：①胎兒體重 =宮高 ×腹圍 +200，但符合率僅有35.97%;②可用宮高加腹圍≥140 cm;B超：胎兒雙頂徑≥9.6 cm，雙肩徑≥11.0 cm作為胎兒體重≥4 000 g的最佳指標。

3.5.3 積極預防產后出血：胎頭娩出后，給予縮宮素20 U肌內注射，產后應行宮頸和軟產道檢查，了解有無軟產道損傷，剖宮產術中盡早應用宮縮劑或宮腔填塞，預防產后出血。

3.5.4 積極預防新生兒并發(fā)癥：產程中應嚴密觀察產程進展，如果有胎兒宮內窘迫、產程延長或停滯、胎頭下降延緩、相對頭盆不稱時，應適當放寬剖宮產指征［3］;正確處理肩難產;胎兒娩出后應仔細查體，預防顱內出血及其他并發(fā)癥。

［1］樂 杰.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：123.

［2］張惜陰.實用婦產科學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：454.

［3］王曉蘭.巨大胎兒337例臨床分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007.15(1)：114.

2014－07－25 編校：徐強］