王全光

（佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528300）

佝僂病多發(fā)于3個(gè)月～2歲嬰幼兒，主要是由于嬰幼兒體內(nèi)維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂而引起骨骼鈣化不良[1]。佝僂病發(fā)病緩慢，但隨著病情進(jìn)展可嚴(yán)重影響患兒心肺功能和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育。目前，臨床上多采用外周血骨堿性磷酸酶檢測(cè)和骨密度測(cè)定對(duì)佝僂病進(jìn)行篩查，但對(duì)于嬰幼兒佝僂病的骨堿性磷酸酶與超聲骨密度相關(guān)性報(bào)道較少[2]。現(xiàn)回顧性分析我院150例佝僂病患兒的骨堿性磷酸酶與超聲骨密度檢測(cè)結(jié)果，分析二者的相關(guān)性，報(bào)道如下。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者臨床療效比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年9月至2013年9月我院收治的150例佝僂病患兒作為研究對(duì)象。所有患兒均經(jīng)常規(guī)體檢和詢問(wèn)疾病史及家族史確診，排除其他骨代謝病引起的骨密度下降或骨堿性磷酸酶水平異常以及合并其他急性疾病者。其中男性患兒97例，女性患兒53例，患兒年齡為45 d～6歲，平均年齡為（3.38±1.17）歲。

1.2 方法：使用Sunlight Omnisense 7000/8000超聲骨強(qiáng)度儀檢測(cè)骨密度，＜2歲者測(cè)定左脛骨中段傳播速度，＞2歲者測(cè)定左橈骨末梢1/3處左脛骨中段傳播速度；所有患兒均由同一組檢驗(yàn)員采用親和滲濾法檢測(cè)患兒外周血骨堿性磷酸酶水平。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察不同年齡段患兒骨密度和骨堿性磷酸酶檢測(cè)結(jié)果，比較兩種檢測(cè)結(jié)果是否相符。骨密度界定標(biāo)準(zhǔn)：≥75%為骨密度正常，25%～75%為預(yù)防水平，≤25%為骨密度異常。骨堿性磷酸酶水平界定標(biāo)準(zhǔn)：≤200 U/L為骨堿性磷酸酶正常，200～250 U/L為預(yù)防水平，≥250 U/L為骨堿性磷酸酶異常[3]。

2 結(jié) 果

2.1 骨堿性磷酸酶和骨密度檢測(cè)結(jié)果：所有患兒骨堿性磷酸酶和骨密度檢測(cè)不同年齡分布結(jié)果見表1。＜1歲患兒骨密度異常和骨堿性磷酸酶異常均檢出率最高，與其他年齡段比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 骨堿性磷酸酶檢測(cè)結(jié)果與骨密度檢測(cè)結(jié)果相符情況：見表2。兩種檢測(cè)結(jié)果相符度不高，骨密度檢測(cè)異常率高于骨堿性磷酸酶。

3 討 論

骨堿性磷酸酶由骨細(xì)胞合成，活性受小兒體內(nèi)維生素D水平影響，佝僂病患兒缺乏維生素D導(dǎo)致骨鈣化不足時(shí)，成骨細(xì)胞活躍度增加導(dǎo)致骨堿性磷酸酶活性增強(qiáng)，其活性特異性影響與骨密度檢測(cè)的符合率。臨床研究表明，骨堿性磷酸酶在佝僂病診斷中有較高敏感性，但特異性不高[4]，與本研究結(jié)果相似。分析原因主要為骨堿性磷酸酶活性不僅受患兒體內(nèi)維生素D水平影響，也受到其他多種因素影響，如鋅元素水平。骨堿性磷酸酶是含鋅酶，鋅元素缺乏可導(dǎo)致骨堿性磷酸酶基因轉(zhuǎn)錄發(fā)生抑制，同時(shí)也可導(dǎo)致骨礦化障礙。本研究中＜1歲患兒骨堿性磷酸酶與骨密度檢測(cè)符合率最高可能與這一年齡段患兒較少發(fā)生缺鋅有關(guān)。

另外，影響骨密度的相關(guān)因素，也會(huì)影響骨堿性磷酸酶與骨密度檢測(cè)符合率。骨密度超聲檢測(cè)時(shí)測(cè)量沿骨骼傳播的超聲波波速，檢測(cè)結(jié)果與骨礦含量及質(zhì)量呈正相關(guān)。臨床研究表明維生素D及小兒體內(nèi)鈣、磷營(yíng)養(yǎng)情況是影響小兒骨密度的主要因素，鋅、鐵、硒、鉛等元素也可對(duì)骨密度產(chǎn)生影響[5]。當(dāng)患兒缺乏鋅、鐵、硒元素或鉛元素偏高時(shí)骨密度檢測(cè)結(jié)果下降，而骨堿性磷酸酶檢測(cè)結(jié)果不受影響，從而導(dǎo)致二者檢測(cè)結(jié)果不符。此外，由于骨堿性磷酸酶活性特異性，患兒缺乏維生素D時(shí)骨代謝首先發(fā)生的是成骨細(xì)胞活躍度增加，而后才是骨結(jié)構(gòu)改變，因此先發(fā)生骨堿性磷酸酶活性升高，后發(fā)生骨密度改變，因此佝僂病早期可出現(xiàn)堿性磷酸酶與骨密度檢測(cè)不符的情況[6-10]。本研究中大概有10%的患兒處于這一時(shí)期。

總之，骨堿性磷酸酶與超聲骨密度均為診斷嬰幼兒佝僂病的重要指標(biāo)，但二者可出現(xiàn)不相符的情況，需進(jìn)分析影響因素，可進(jìn)一步進(jìn)行血鉛及其他微量元素測(cè)定，以免漏診或造成佝僂病過(guò)度治療。

[1] 霍亭竹,陳靜,楊堯,等.維生素D缺乏性佝僂病實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)兒童保健雜志,2013,21(8):802-805.

[2] 張峰,馬揚(yáng).骨堿性磷酸酶與骨密度相關(guān)性分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(31):4865-4866.

[3] 李國(guó)波,連大華,歐萍,等.0～7歲兒童骨堿性磷酸酶和骨密度檢測(cè)相關(guān)性分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(3):77-78.

[4] 劉鳳鳴,劉艷林,董超,等.廣州市黃埔區(qū)468例嬰幼兒骨堿性磷酸酶檢測(cè)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(13):1740-1741.

[5] Kiela PR,Ghishan FK.Recent advances in the renal-skeletal-gut axis that controls phosphate homeostasis[J].Lab Invest,2009,89(1):7-14.

[6] 沈春燕,王云芳,王正良,等.骨堿性磷酸酶活性檢測(cè)在小兒佝僂病篩查中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(5):429-430.

[7] 譚春秋,仰曙芬,任麗紅.維生素D缺乏性佝僂病患兒破骨細(xì)胞活性的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2014,22(11):1141-1143.

[8] 侯欣,李堂.維生素D缺乏性佝僂病與嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)性研究[D].青島:青島大學(xué),2013.

[9] 肖厚蘭,陳振華,梁偉,等.超聲骨密度測(cè)定對(duì)嬰幼兒佝僂病早期診斷的價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(13):1-2.

[10] 欒淼.骨堿性磷酸酶和25羥維生素D在佝僂病中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(9):109-110.