張愛玉

（廣東省汕尾市婦幼保健院，廣東 汕尾 516600）

青春期功血是指青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸間發(fā)育尚未成熟，引起生殖內(nèi)分泌紊亂，卵巢無排卵，造成子宮異常出血，是青春期女性常見病之一。若出血量多或時間長，可繼發(fā)貧血，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致休克[1]。對患者造成不同程度的負(fù)面影響[2]。近年有研究顯示[3]，第三代短效口服避孕藥治療長期的無排卵型功血有較好的療效。本研究采用達(dá)英-35治療青春期功血患者，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年8月至2013年7月在我院門診就診的青春期功血患者62例，年齡12～19歲，平均（14.3±2.6）歲，均無性生活史，未婚女性。排除血液系統(tǒng)疾病、妊娠、生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病或腫瘤等，所有患者符合青春期功血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將患者隨機分為A組（39例）與B組（23例）。兩組患者上述基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：A組患者采用達(dá)英-35治療，1片/6～8 h，血止3 d后每3 d減量1/3，減至維持量1片/天，連用21 d停藥；待撤藥性出血第5天，開始下一周期用藥，1片/天，連用21 d；連用3個周期為1個療程。B組：雌激素采用補佳樂治療：1毫克/片，2片/6～8 h，血止3 d后每3 d遞減1/3，至維持量，1片/天，連用21 d；第11天加服安宮黃體酮片，10 mg/次，1次/天，停藥等待撤藥性出血，撤藥性出血第5天開始人工周期治療：補佳樂1毫克/天，連續(xù)21 d，第11天加服安宮黃體酮片，10毫克/次，1次/天，停藥等待撤藥性出血，連續(xù)3個周期為1個療程。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療期間無異常陰道流血，治療結(jié)束后恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期6次以上；顯效：治療期間無異常陰道流血，治療結(jié)束后恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期3～6次；有效：治療期間陰道少量流血，對癥處理后可完成周期治療，治療后恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期1～3次；無效：用藥3天內(nèi)陰道流血未能明顯減少或停止，或改用其他治療方案[5]。治愈率、顯效率、有效率合計為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用采取χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：A組總有效率（100%）明顯優(yōu)于B組（86.96%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。A組48、72 h內(nèi)完全止血率均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組治療止血情況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較：主要為惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)及突破性出血等，A組發(fā)生率12.82%（5/39），B組發(fā)生率52.17%（12/23），兩組比較有非常顯著性差（P＜0.01）。

3 討 論

青春期女性自初潮至規(guī)律的月經(jīng)周期約需1～5年[6]。青春期功血因下丘腦-垂體-卵巢反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，卵泡雖有生長卻長期無排卵，子宮內(nèi)膜只受單一雌素刺激，出現(xiàn)增生改變，而無孕酮對抗，出現(xiàn)雌激素突破性出血或撤退性出血，導(dǎo)致子宮異常出血。臨床上多采用雌激素、孕激素或雌孕激素結(jié)合等方案治療。外源性大劑量孕激素可使子宮內(nèi)膜迅速生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血；繼后用周期治療，通過雌孕激素對中樞的反饋作用達(dá)到建立規(guī)律月經(jīng)周期。

達(dá)英-35為第三代短效口服避孕藥，每片含炔雌醇0.035 mg、醋酸環(huán)丙孕酮2 mg。醋酸環(huán)丙孕酮是第三代高效孕激素，其孕激素受體親和力很強，活性較炔諾酮強18倍[7]。大劑量的醋酸環(huán)丙孕酮，能使增生期的子宮內(nèi)膜迅速向分泌期轉(zhuǎn)化，起到快速止血作用；并且配合低劑量炔雌醇可誘導(dǎo)產(chǎn)生孕酮受體，加強孕激素作用[8]。后繼用達(dá)英-35周期治療，在月經(jīng)周期早期高效的醋酸環(huán)丙孕酮就可抑制子宮內(nèi)膜增生，腺體逐漸萎縮，促使過度增生的子宮內(nèi)膜退化至正常水平，配合低劑量炔雌醇，既可修復(fù)子宮內(nèi)膜，又使子宮內(nèi)膜不至于太厚，使停藥后出血不多[9]；通過周期反饋作用達(dá)到建立規(guī)律月經(jīng)周期。本研究結(jié)果顯示了上述療效。因炔雌醇的劑量較小，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)及突破性出血等不良反應(yīng)少，患者依從性好。此外只用一種藥物，患者服用方便。

綜上所述，達(dá)英-35治療青春期功血，臨床療效確切，不良反應(yīng)小，依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙會.炔雌醇環(huán)丙孕酮與戊酸雌二醇治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(1):55-56.

[2] 趙明珠.炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療青春期功血的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(6):1059-1060.

[3] 王亞平.功血治療方案的選擇[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,29(41):7-8.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:301-308.

[5] 郭延清.雌孕激素復(fù)合制劑治療青春期功血的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(2):206-207.

[6] 朱慧敏.達(dá)英-35治療青春期功血48例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(19):50-51.

[7] 徐虹,施文瑤,宋艷萍.達(dá)英-35用于青春期功能失調(diào)性子宮出血治療的臨床分析[J].海峽藥學(xué),2012,24(6):162-163.

[8] 孫磊.炔雌醇環(huán)丙孕酮治療青春期功血的臨床療效和安全性[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(7):180-181.

[9] 徐苓.功能失調(diào)性子宮出血診治中常見的困惑與誤區(qū)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(7):648-649.