李永平 張潤紅 姚德濤 王文慰

（1 安徽省潁上縣紅星鎮(zhèn)衛(wèi)生院，安徽 潁上 236215；2 潁上縣南照中心衛(wèi)生院，安徽 潁上 236214；3 潁上縣潤河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，安徽 潁上 236200）

盡管高血壓病已為更多的人重視，但對高血壓的知曉率、治療率、控制率在基層依然不容樂觀。如何在臨床工作中選用易于為患者接受的方案是當(dāng)務(wù)之急。我院近年選用纈沙坦聯(lián)合小劑量吲噠帕胺取得較好臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2008年1月至2011年1月我院門診初診初治輕中度高血壓患者中抽取60人，均符合2004年中國高血壓防治指南[1]1、2級高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓水平140 mm Hg≤收縮壓（SBP）＜180 mm Hg且90 mm Hg≤舒張壓（DBP）＜110 mm Hg。排除繼發(fā)性高血壓、合并其他心臟疾病、肝腎功能不全、慢性肝臟不全、對纈沙坦及吲噠帕胺過敏者。分為兩組：其中纈沙坦組（1組）30例，男18例，女12例，年齡20～73（51±10.3）歲，1級高血壓9例，2級高血壓21例。纈沙坦合用小劑量吲噠帕胺組（2組）30例，男20例，女10例，年齡24～75（52±9.4）歲，1級高血壓11例，2級高血壓19例。兩組患者年齡、性別比例、高血壓程度、治療前生化指標(biāo)均無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有可比性（表1）。

1.2 方法：以上午8：00～9：00測量的坐位SBP和DBP為患者的基線血壓，隨即分為兩組，1組開始服纈沙坦80 mg/d，如4周后，坐位DBP≥90 mm Hg則加倍用量：2組在1組的基礎(chǔ)上加服吲噠帕胺1.25 mg/d，如4周后，坐位DBP≥90 mm Hg則吲噠帕胺改為2.5 mg/d，纈沙坦不加量。8周結(jié)束后以上午8：00～9：00測量的坐位血壓為治療后壓值。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：坐位DBP下降≥10 mm Hg并降至正常（＜90 mm Hg）或下降≥20 mm Hg。有效：坐位DBP下降10～20 mm Hg，或未達(dá)10 mm Hg，但已降至正常范圍。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 在治療8周后，已DBP判定療效，在1組中顯效7例，有效16例，無效7例，總有效率76.7%；2組中顯效16例，有效10例，無效4例，總有效率86.7%。兩組療效比較2組優(yōu)于組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后血壓下降有明顯差異：見表3。

2.3 生化檢查和不良反應(yīng)：兩組治療前后查學(xué)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)均無明顯改變。兩組不良反應(yīng)均少：1組頭痛1例，頭暈1例，心悸2例，咳嗽1例；2組頭痛2例，心悸3例，腹部不適1例，均不影響治療，兩組間比較無差異。

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＞0.05

組別 例數(shù) 男/女 年齡(歲) 基線SBP(mm Hg) 基線DBP(mm Hg) 心率(次/分)1組 30 21/9 51±10.3 156.2±10.1 96.8±5.2 74±10.5 2組 30 19/11 52±9.4 155.4±9.8 98.3±5.7 75±11.2

表2 兩組降壓療效比較

表3 兩組治療前后血壓觀察結(jié)果（±s，mm Hg）

表3 兩組治療前后血壓觀察結(jié)果（±s，mm Hg）

注：每組治療前后相比均有顯著差異（P＜0.01），但兩組治療后比較無顯著差異（P＞0.05）

血壓指標(biāo)(坐位mm Hg) 1組 2組治療前 治療后 治療前 治療后SBP 156.2±10.1132.3±9.1155.4±9.8130.1±8.8 DBP 96.8±5.2 83.8±6.3 98.3±5.7 82.5±5.9

3 討 論

高血壓是一種由遺傳易感性和環(huán)境因素影響相互作用產(chǎn)生的長期逐漸進(jìn)展的慢性疾病。大量縱向資料證實高血壓最終將導(dǎo)致心、腦、腎和血管病變，在我們高血壓的主要直接并發(fā)癥是腦血管病，同時也是動脈粥樣硬化的重要危險因素之一。在隨訪資料中高血壓患者發(fā)生腦血管病約占整個人群腦血管病發(fā)生數(shù)的70%，其中確診高血壓患者腦血管病的相對危險性是正常血壓者的32倍，臨界高血壓也達(dá)9倍，而高血壓患者心肌梗死患病率與冠心病發(fā)生率是正常血壓這的2.8倍與3.5倍[2]。而近年也證實降壓治療可降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險[3]。可以減少患者35%～40%的腦卒中事件，20%～25%的心肌梗死事件，超過50%的心力衰竭事件[4]。使用單一的降壓藥很難使血壓控制在正常范圍內(nèi)。纈沙坦是一種非肽類血管緊張素Ⅱ（At）受體拮抗劑，它對Ⅰ型受體（At1）有高度選擇性，可競爭性地拮抗而無激動作用，還可抑制AT所介導(dǎo)的腎上腺球細(xì)胞釋放醛固酮[5]；吲噠帕胺是一種具有鈣拮抗作用和利尿作用的強效、長效降壓藥，可減輕心臟前后負(fù)荷達(dá)到降壓目的。臨床上運用二藥合用，可以從多種機(jī)制上阻斷高血壓的發(fā)生、發(fā)展，達(dá)到協(xié)同降壓的目的。臨床也證實二藥合用服務(wù)方便、不良反應(yīng)少，易于患者規(guī)律服用，且降壓效果明顯、平穩(wěn)，值得推廣。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會,2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J].高血壓雜志,2004,12(6):483.

[2] 吳兆蘇.心血管系統(tǒng)疾病流行病學(xué)及防治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3] 許玉韻,胡大一.心血管疾病診療素覽[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:66.

[4] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1562-1527.

[5] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:401.