劉 沛

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鎮(zhèn)平 474250）

兒童腦膜炎是由細(xì)菌或病毒感染引起的一類疾病，其中以細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎最為常見，目前仍有較高的發(fā)病率和病死率。該疾病在早期的臨床癥狀比較相似，一般采用腦脊液檢查為診斷手段，但在患病初期，腦脊液的改變會(huì)因抗生素等藥物的使用變得不典型，病原學(xué)檢出率不高，從而導(dǎo)致誤診或者延誤治療[1]。降鈣素原是一種新的炎性因子，目前在臨床上用于膿毒血癥、急性呼吸窘迫綜合征等疾病的診斷，特別是對(duì)細(xì)菌和病毒感染的疾病具有靈敏及高度特異性的早期診斷價(jià)值[2]。為探討血清降鈣素原在兒童腦膜炎中的臨床鑒別診斷價(jià)值，本研究對(duì)我院于2011年9月至2013年6月收治的58例腦膜炎患兒血清中的PCT濃度進(jìn)行了檢測(cè)，報(bào)道如下。

表1 細(xì)菌性腦膜炎組和病毒性腦膜炎組腦脊液結(jié)果比較（s）

表1 細(xì)菌性腦膜炎組和病毒性腦膜炎組腦脊液結(jié)果比較（s）

組別 例數(shù) 葡萄糖(mmol/L) 蛋白(mg/L) 白細(xì)胞(×106)細(xì)菌性腦膜炎組 27 1.85±0.79 3250±1590.5 325±199.7病毒性腦膜炎組 31 3.75±0.32 350±80.2 5±3.1

表2 2組腦膜炎組血清PCT檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 2組腦膜炎組血清PCT檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與病毒性腦膜炎組相比*P＜0.05

組別 例數(shù) PCT(ng/mL) ＜0.5 ng/mL ≥0.5 ng/mL ≥2 ng/mL ≥10 ng/mL細(xì)菌性腦膜炎組 27 6.26±3.01* 0* 5(18.52) 6(22.22)* 16(59.26)*病毒性腦膜炎組 31 0.31±0.15 25(80.64) 6(19.35) 0 0

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年9月至2013年6月我院收治的58例腦膜炎患兒作為研究對(duì)象，其中男32例，女26例，年齡7個(gè)月～9歲，病程2～5 d。根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室確診為細(xì)菌性腦膜炎27例，病毒性腦膜炎31例，分別為細(xì)菌性腦膜炎組和病毒性腦膜炎組，選取同期30例健康體檢兒童作為對(duì)照組，其中男17例，女13例，年齡8個(gè)月～9歲，體檢檢查結(jié)果正常。細(xì)菌性腦膜炎組血培養(yǎng)陽性25例，其中肺炎鏈球菌13例，大腸桿菌5例，表皮葡萄球菌3例，肺炎克雷伯桿菌3例，流感嗜血桿菌1例。病毒性腦膜炎組血清學(xué)陽性21例，其中腸病毒15例，柯薩奇病毒3例，腺病毒2例，單純皰疹病毒1例。排除新生兒、入院前已接受抗生素治療者及合并其他可能導(dǎo)致PCT升高疾病者。3組兒童在性別、年齡構(gòu)成比等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患兒均于入院后24 h內(nèi)采血進(jìn)行PCT檢測(cè)，采用德國Brahms Diagnostica 公司提供降鈣素原檢測(cè)試劑盒化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定血清PCT[3]，入院10 d后重新采血進(jìn)行PCT檢測(cè)，嚴(yán)格按照說明書操作，PCT正常參考范圍＜0.5 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌性腦膜炎組和病毒性腦膜炎組腦脊液結(jié)果比較：于發(fā)病3 d內(nèi)進(jìn)行腦脊液常規(guī)檢測(cè)，結(jié)果顯示細(xì)菌性腦膜炎組腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在150×106～750×106，病毒性腦膜炎組腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在15×106～100×106；病毒性腦膜炎組大部分患兒葡萄糖和蛋白定量水平大部分處于正常范圍內(nèi)，而細(xì)菌性腦膜炎組葡萄糖水平糖降低，蛋白定量檢測(cè)值升高。見表1。

2.2 2組腦膜炎組血清PCT檢測(cè)結(jié)果比較：兩組腦膜炎血清PCT結(jié)果比較顯示，細(xì)菌性腦膜炎組比病毒性腦膜炎組血清PCT有顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病毒性腦膜炎組血清PCT與正常對(duì)照組PCT檢測(cè)值（0.30±0.12）無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。細(xì)菌性腦膜炎組血清PCT檢測(cè)陽性27例（100%），而病毒性腦膜炎組血清PCT檢測(cè)除6例陽性外其余均在正常范圍，此6例檢測(cè)為陽性的患兒PCT水平比正常值稍有升高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院1周后，細(xì)菌性腦膜炎組痊愈的患兒血清PCT值恢復(fù)至正常范圍，病情好轉(zhuǎn)患兒血清PCT呈下降趨勢(shì)，病情有所加重的2例患兒PCT檢測(cè)值有所升高，病毒性腦膜炎患者血清PCT無明顯變化。見表2。

3 討 論

降鈣素原是無鈣素樣激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，其相對(duì)分子質(zhì)量為13000倍的糖蛋白，由116個(gè)氨基酸殘基組成，由降鈣素、下鈣素和一個(gè)含57個(gè)氨基酸的N-端殘基組成，其中1～57號(hào)氨基酸序列為N-殘端，60～90號(hào)氨基酸為降鈣素，96～116號(hào)氨基酸為降鈣素[4]。PCT半衰期25～30 h，在體內(nèi)穩(wěn)定性良好，正常生理情況下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，一般不釋放入周圍循環(huán)血中，也不會(huì)降解為有激素樣活性的降鈣素，PCT在健康人血液中的濃度＜0.1 μg/L[5]；但若患者處于嚴(yán)重全身感染等病理狀況時(shí)，其血清PCT在24 h內(nèi)可升高1000倍，故機(jī)體其他細(xì)胞也可受菌體的內(nèi)外毒素的誘導(dǎo)，參與PCT的合成與分泌[6]。已有研究表明，在炎性反應(yīng)階段患者血清中的PCT是由單個(gè)核細(xì)胞產(chǎn)生，PCT的濃度迅速且穩(wěn)定地升高，升高幅度與感染程度相關(guān)，因此將PCT作為鑒別細(xì)菌和病毒感染的指標(biāo)已得到廣泛的認(rèn)可。

本研究對(duì)58例腦膜炎患兒進(jìn)行血清PCT檢測(cè)，其中細(xì)菌性腦膜炎患兒31例，病毒性腦膜炎患兒27例，正常對(duì)照組患兒30例，結(jié)果顯示3組患兒的血清降鈣素原水平不全相等，細(xì)菌性腦膜炎組的血清PCT水平明顯高于病毒性腦膜炎組及正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病毒性腦膜炎組血清PCT與正常對(duì)照組PCT檢測(cè)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。故在下一步計(jì)算血清降鈣素原對(duì)細(xì)菌性腦膜炎的診斷價(jià)值時(shí)可將病毒性腦膜炎組與正常對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行合并。細(xì)菌性腦膜炎組血清PCT檢測(cè)陽性27例（100%），而病毒性腦膜炎組血清PCT檢測(cè)除6例陽性外其余均在正常范圍，機(jī)制尚不明確，但此6例患兒PCT水平比正常值稍有升高，可能與患兒病程長合并輕度細(xì)菌感染或患兒多器官受損有關(guān)。入院10 d后，細(xì)菌性腦膜炎組患兒患病時(shí)血清PCT水平顯著升高，但痊愈或好轉(zhuǎn)后患兒血清PCT值呈下降趨勢(shì)，直至恢復(fù)正常范圍，而病毒性腦膜炎患兒的血清PCT無明顯變化。故血清PCT檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性和病毒性腦膜炎的鑒別診斷有非常重要的參考價(jià)值。

應(yīng)用PCT鑒別診斷細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，一定要排除患兒其他部位合并細(xì)菌感染或合并其他引起PCT水平升高的疾病，否則易造成誤診。此外，本組研究的患兒病例偏少，且尚未對(duì)患兒診療過程中血清PCT水平變化作及時(shí)的追蹤及其對(duì)患兒預(yù)后的影響尚未進(jìn)行深入的分析研究，還需要進(jìn)一步改進(jìn)。綜上所述，血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)兒童細(xì)菌性腦膜炎的早期鑒別診斷具有非常重要的臨床價(jià)值，而且為炎癥活動(dòng)的程度和療效觀察提供了重要的臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

[1] 石梅蘭.兒童腦膜炎血清中降鈣素原的含量及臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,10(14):280.

[2] 程茂良,王玨.血清降鈣素原檢測(cè)在兒科腦膜炎鑒別診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(17):3015-3016.

[3] 周靜,程星,李全雙.血清降鈣素原檢測(cè)在兒童腦膜炎診斷中的價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(4):479-480.

[4] 徐愛蕾,王為.降鈣素原在感染性疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(18):2253-2254.

[5] 張敏,馮志順,鄧哲彤,等.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在膿毒癥早期診斷中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(17):2260-2262.

[6] 徐寧,毛小琴,撒亞蓮.PCT在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(3):463-464.