桂 翔

（信陽市第三人民醫(yī)院急診科，河南 信陽 464000）

變異性心絞痛（variant angina pectoris，VAP）作為不穩(wěn)定心絞痛的一種類型，是由于冠狀動脈痙攣引起的心肌缺血性病變[1]。發(fā)病一般與活動、精神等因素無關(guān)，多見于夜間或凌晨靜息狀態(tài)發(fā)作，胸痛時間從幾十秒到半小時不等，為心內(nèi)科常見危重疾病，病死率高[2]，其診療備受關(guān)注。近年來我院采用鈣通道阻滯劑聯(lián)合硝酸脂類治療變異性心絞痛取得了滿意效果，現(xiàn)收集2012年6月至2012年12月入我院采用不同方案治療的60例變異性心絞痛患者的臨床資料結(jié)合文獻報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院自2012年6月至2012年12月收治的60例患者的臨床資料，60例患者均滿足變異性心絞痛的診斷標準[3]。其中男42例，女18例，年齡38～65歲，平均年齡（49.2±2.1）歲；其中有高血壓病史31例，吸煙者44例，高血脂19例；根據(jù)治療方案的不同分為觀察組（30例）和對照組（30例），兩組患者在平均年齡、性別比例、既往病史、體質(zhì)量指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)及動態(tài)心電圖表現(xiàn)：所有患者心絞痛發(fā)作都具備典型缺血性胸痛的部位、性質(zhì)、和持續(xù)時間，胸痛程度輕重不一，均于夜間睡眠狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)作時心率較正常無明顯變化。經(jīng)動態(tài)心電圖檢查：心絞痛發(fā)作時，相應導聯(lián)ST段抬高伴對應導聯(lián)ST段下移，ST段抬高幅度為0.15～0.60 mV。發(fā)作后ST段回落至等電位線。

1.2 治療方法：給予患者心電監(jiān)護、吸氧、消除患者緊張情緒、鎮(zhèn)靜、囑戒煙等基礎對癥處理的基礎上，①觀察組：擇鈣通道阻滯劑聯(lián)合硝酸脂類的用藥方案，長效制劑苯磺酸左旋氨氯地平5.0 mg/qd.po，硝酸異山梨酯5.0 mg/tid.po；②對照組：選擇常規(guī)的硝酸脂類用藥方案，硝酸異山梨酯5.0 mg/tid.po。治療4周后復查Holter及記錄統(tǒng)計兩組患者胸痛發(fā)作情況。

1.3 療效評判標準[4]。顯效：胸痛癥狀消失或發(fā)生頻率及胸痛程度明顯好轉(zhuǎn)，復查Holter恢復正?；蝻@著改善；有效：胸痛癥狀仍存在，較治療前，疼痛程度及疼痛持續(xù)時間明顯改善，發(fā)病頻率有所降低。無效：胸痛發(fā)生頻率與疼痛程度無變化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

經(jīng)過4周治療后，觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率73.3%，兩組總效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療4周后療效對比

3 討 論

變異性心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種，通常為自發(fā)性，其特點是一過性ST段抬高，多數(shù)自行緩解。多見于夜間或凌晨睡眠狀態(tài)下胸痛發(fā)作，與心肌需氧量無明顯關(guān)系[5]，疼痛程度較重，常伴有出汗。從此病的危險因素上看，吸煙是變異性心絞痛最為重要的危險因素[6]，有研究表明[7]，吸煙是引起冠狀動脈狹窄的重要誘發(fā)因素，此次統(tǒng)計的60例變異性心絞痛患者中有吸煙病史者44例，占73.3%。通過臨床經(jīng)驗及查閱文獻，總結(jié)變異性心絞痛特點：①高發(fā)于老年男性患者；②胸痛具有自發(fā)性、靜息型、可自行緩解的特點；③大部分有典型癥狀的發(fā)作時間為3～4 min，1～2 min之內(nèi)的ST-T變化，一般不引起典型心絞痛及伴發(fā)心律失常；④下壁導聯(lián)為缺血最為敏感的導聯(lián)；⑤疼痛緩解后，多數(shù)不伴發(fā)嚴重的心律失常。

本次研究統(tǒng)計比較了鈣通道阻滯劑長效制劑苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合硝酸脂類硝酸異山梨酯用藥方案與單用硝酸異山梨酯的臨床效果，總有效率比較聯(lián)合用藥方案要明顯優(yōu)于單用硝酸脂類方案。鈣離子代替氫離子進人細胞內(nèi)激活了冠狀動脈壁肌纖維中的三磷酸腺苷酶從而引起血管痙攣是變異性心絞痛的發(fā)病機制之一[8]，這是選用鈣通道阻滯劑最重要的理論基礎，除此之外，研究結(jié)果還顯示，苯磺酸左旋氨氯地平可改善左心室收縮功能，此藥不僅可長效降低血壓，并且作用持久、緩慢，不會導致低血壓與停藥后反跳現(xiàn)象。所以選用鈣通道阻滯劑對這種冠狀動脈痙攣參與的心絞痛治療效果較為顯著，臨床療效也優(yōu)于單純硝酸脂類的用藥方案，在鈣通道阻滯劑的同時聯(lián)用硝酸脂類，能夠擴張動脈，有效的終止心絞痛發(fā)作，也可預防發(fā)作。

綜上所述，變異性心絞痛是一種因冠狀動脈痙攣引發(fā)的心肌缺血性病變，是不穩(wěn)定型心絞痛的一種，通過此次統(tǒng)計比較，鈣離子通道阻滯劑聯(lián)合硝酸脂類藥物治療方案療效確切，安全方便，值得臨床推廣應用。

[1] 李志善.不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療進展[J].當代醫(yī)學,2001,7(6):31-32.

[2] 陳紀林,高潤霖,姚康寶,等.變異性心絞痛患者冠狀動脈痙攣與病變的關(guān)系[J].中華內(nèi)科雜志,2013,35(9):606-608.

[3] 黃浙勇,錢菊英,楊虹波,等.變異性心絞痛患者并發(fā)暈厥的相關(guān)因素分析[J].中國分子心臟病學雜志,2012,12(3):166-169.

[4] 鄭新玲,馮瑞孝,傅路紅,等.氨氯地平控釋片與消心痛治療變異性心絞痛的療效對比[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2012,9(3):46-47.

[5] 侯維寧.老年急性心肌梗死的臨床特點影響因素與處理[J].中國心血管病研究雜志,2003,(2):102-103.

[6] 周天宇.肝素與單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定心絞痛療效觀察[J].當代醫(yī)學,2009,15(9):131-132.

[7] 尹春琳魏嘉平,郝恒劍,等.變異性心絞痛的臨床特征,診斷評估,處置現(xiàn)狀及預后分析[J].中國循環(huán)雜志,2011,26(5):359-362.

[8] 姚偉民,關(guān)玲霞,姚萍.89例不典型心肌梗死患者的臨床分析[J].中國臨床醫(yī)學,2000,7(2):224.