左園林 劉莞潔

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院），廣東 廣州 510800）

慢性根尖周炎是口腔常見(jiàn)疾病[1]，患者患牙組織長(zhǎng)期受慢性炎癥的刺激，常有不同程度的疼痛和腫脹發(fā)生。根管治療是目前主要的治療方式，其又有一次治療和多次治療之分，多次根管治療復(fù)診次數(shù)多，療程長(zhǎng)，患者依從性較差，一次性根管治療因可一次完成根管成形和充填，而被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床。2011年2月至2013年2月，我們?cè)嚎谇豢茖?duì)82例慢性根尖周炎患者實(shí)行一次性根管治療，并與81例多次根管治療的患者進(jìn)行比較，旨在對(duì)一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效作出全面的評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年2月至2013年2月來(lái)我院口腔科治療的163例慢性根尖周炎患者，按就診順序分成研究組82例和對(duì)照組81例。研究組中男性42例，女性40例；年齡38～62歲，平均（45.16±6.83）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.17±0.35）年；前牙50顆，前磨牙19顆，磨牙13顆。對(duì)照組中男性40例，女性41例；年齡39～61歲，平均（44.85±7.26）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.23±0.48）年；前牙48顆，前磨牙20顆，磨牙12顆。所有患牙均為較直的根管，每位患者均為1顆牙，且均無(wú)牙周疾病和明顯鈣化，且未經(jīng)牙髓治療，X線片下牙根尖孔發(fā)育完好，根尖周有低密度骨吸收暗影，且暗影直徑＜5 mm。兩組在年齡、性別等方面差別不明顯，P＞0.05。

1.2 方法：研究組為一次性根管治療：依據(jù)首診所拍攝的X光片按常規(guī)方式進(jìn)行開(kāi)髓，采用逐步深入預(yù)備技術(shù)，G鉆或ProTaper的Sx銼敞開(kāi)根管口，10號(hào)或15號(hào)的不銹鋼銼測(cè)量工作長(zhǎng)度，預(yù)備過(guò)程中Glyde凝膠潤(rùn)滑根管，用3%的雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管，沖洗結(jié)束后再用15號(hào)的超聲根管銼蕩洗消毒3 min，紙尖吸干根管，試主尖，將vitapex糊劑導(dǎo)入根管，后充入牙膠尖，采用側(cè)壓法嚴(yán)密充填根管，后再次拍攝X線片檢查充填情況，若有異常時(shí)及時(shí)糾正。無(wú)異常后采用磷酸鋅水門(mén)汀墊底后行永久填充，術(shù)后常規(guī)抗炎治療。對(duì)照組為多次根管治療：首診開(kāi)髓后放置樟腦酚棉球在根管口，氧化鋅暫封，復(fù)診時(shí)進(jìn)行根管預(yù)備方法同研究組，封氫氧化鈣糊劑消毒，1周后再?gòu)?fù)診采用與研究組相同的方式行根管填充和永久填充。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)為治療后1、15 d中、重度疼痛的發(fā)生率，并在1年后再次拍攝X線片，觀察治療成功率。疼痛的判定[2]：①輕度：有輕微疼痛，但無(wú)需治療，可自行緩解。②中度：疼痛較為明顯，伴隨叩痛，需使用止痛劑。③重度：持續(xù)疼痛，給咬合形成影響，使用止痛劑效果不明顯。成功的判定[2]：患牙無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)扣痛、無(wú)竇道，咬合良好，X線片顯示根尖周陰影縮小或消失。反之則為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療后1 d中、重度疼痛發(fā)生率具有差異，而第15天中、重度疼痛及1年后治療的成功率差別不明顯，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后疼痛及治療成功率比較[n（%）]

3 討 論

慢性根尖周炎是指根管內(nèi)長(zhǎng)期存在感染及病源刺激物而導(dǎo)致根尖周?chē)M織呈現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)[3]，主要以炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞為表現(xiàn)，患者可感受到不同程度的疼痛和腫脹。由于該病的發(fā)生主要是由于根管內(nèi)的的細(xì)菌引起的，故治療時(shí)多以清除根管內(nèi)的微生物及其代謝產(chǎn)物[4]。

對(duì)慢性根尖周炎進(jìn)行一次性根管治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于根管的清理、成形和消毒。本研究著重從以下幾個(gè)方面入手，以提高成功率。①選擇合適的適應(yīng)證，較直的未進(jìn)行牙髓治療過(guò)的根管，會(huì)有相對(duì)充裕的清理、沖洗時(shí)間來(lái)控制感染。②測(cè)量精確的工作長(zhǎng)度，保證每次器械的進(jìn)入不超出根尖孔，避免把組織碎屑帶入根尖區(qū)，激若根尖組織，引起急性炎性反應(yīng)。③使用逐步深入技術(shù)預(yù)備根管，去除大量存在于根管中上段的微生物，便于沖洗的進(jìn)行，有利于防止預(yù)備并發(fā)癥[5]。④根管超聲蕩洗，增強(qiáng)沖洗劑去除根管碎屑的能力，促進(jìn)沖洗劑溶解有機(jī)物和滅菌的能力。⑤Vitapex糊劑主要由碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷油等組成。氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性（pH 9～12），可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)、中和酸性產(chǎn)物，促進(jìn)堿性磷酸酶的活性和根尖周結(jié)締組織細(xì)胞的分化，使根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，封閉根尖孔。碘仿是一種殺菌劑，能分解產(chǎn)生游離碘，發(fā)揮殺菌和氧化細(xì)菌產(chǎn)物的能力。聚硅氧烷油化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，可使糊劑吸收緩慢而具有持續(xù)的抗菌能力[6]。Vitapex糊劑在一次性根管治療后起到持續(xù)消毒的作用，和牙膠尖聯(lián)合應(yīng)用，能更好的起到封閉根管的作用。

多次根管治療是治療慢性根尖周炎較為常用的方式，其分兩次或多次完成，雖能較好的清除根管內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量達(dá)到良好的治療效果，但由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，有些患者不能較好的完成治療，且多次治療還增加了患者疼痛的機(jī)會(huì)。一次性根管治療將根管的預(yù)備、清洗、充填在患者一次就診內(nèi)進(jìn)行完成，既減少了患者的就診次數(shù)，又縮短了治療周期，患牙能夠得到更為完善的治療。本組資料中82例患者行一次性根管治療，另81例患者行多次根管治療，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，行一次性根管治療的一組治療后1 d和15 d中、重度疼痛的發(fā)生率都比較低，無(wú)明顯差異，P＞0.05；且兩組1年后治療的成功率則差別也不明顯，分別為95.24%和92.68%，P＞0.05。因此，選擇合適的病例對(duì)慢性根尖周炎進(jìn)行一次性根管治療能達(dá)到與多次根管治療相同的效果，且療程短，高效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳必新,湯雅.碘仿氫氧化鈣糊劑在慢性根尖周炎根管治療中的作用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(48):90-91.

[2] 黃云,李萍,尤欣,等.超聲沖洗聯(lián)合鎳鈦器械一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(6):360-361.

[3] 馬蘭,詹福良,矯貞濤,等.根尖周指數(shù)在慢性根尖周炎診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,41(4):320-322.

[4] 方溢云,林正梅.一次性和多次性根管治療應(yīng)用于根尖周炎的臨床評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,29(7):372-374.

[5] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:300.

[6] 蔡華雄,阮毅,陳降媛,等.塔派克斯糊劑治療感染根管的臨床觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(6):509-511.