鄒 峰 龍兆麟 吳世浩 華慶生 黃 韜 劉志樂 廖春賢

（佛山市順德第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 佛山 825300）

精索靜脈曲張（VC）是男性常見生殖疾患，可降低男性精液質量[1-2]。目前VC治療以手術治療為主。我院2012年9月至2013年9月對36例VC患者采取在顯微鏡下VC高位結扎術，效果滿意?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年9月至2013年9月被我院收治的68例VC患者為研究對象，患者年齡為22～36歲，平均年齡為（24.97±4.68）歲。將68例VC患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。觀察組：36例VC患者，接受顯微鏡下VC高位結扎術。對照組：32例VC患者，接受腹腔鏡下VC高位結扎術。兩組患者均符合VC診斷標準[1-2]。兩組資料比較見表1。

1.2 納入排除標準：①納入標準：符合VC診斷標準；年齡滿18周歲；知情同意；依從性好。②排除標準：伴發(fā)嚴重精神癥狀；伴發(fā)嚴重肝腎疾??；伴發(fā)嚴重心腦血管疾病；未完成隨訪者。

1.3 方法：①觀察組：顯微鏡下VC高位結扎術：硬膜外麻醉，患者取平臥位，于患側腹股溝內環(huán)上方1.5 cm處作平行于腹股溝韌帶的切口，長1.5～2.5 cm。逐層切開皮膚、皮下層，按纖維方向切開腹外斜肌腱膜，銳性分離至精索內筋膜，分離并游離一段精索，L形拉鉤牽出精索并固定。顯微鏡下打開精索內筋膜，保護伴行的精索內動脈、淋巴管，逐一結扎可見的所有精索內靜脈，關閉切口[1]。②對照組：腹腔鏡下VC高位結扎術：麻醉后，平臥位。建立氣腹，臍下緣切口插入腹腔鏡，兩側麥氏點各置入一個5 mm套管。患側內環(huán)上方找到精索血管束，距精索血管與輸精管交匯處上2～3 cm無血管區(qū)切開后腹膜。分離鉗游離出整個明顯增粗曲張的精索靜脈，用鈦夾或7號線行包括精索內動脈的全部血管夾閉或結扎并切斷，縫合切口[1]。

1.4 觀察指標：對患者術后進行3個月隨訪，統(tǒng)計兩組手術情況、并發(fā)癥（術后7 d）、復發(fā)率（術后3個月）及精液質量（術后3個月）。

1.5 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析，執(zhí)行t檢驗及卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基本情況分析，見表1。

2.2 兩組患者的手術情況分析，見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥及復發(fā)率分析：觀察組術后陰囊水腫、附睪炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組復發(fā)率接近（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的精液質量分析：兩組患者手術后，對兩組術前術后精液質量進行比較，結果顯示，兩組患者術前精子數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后精子數(shù)較術前明顯提高，也顯著高于同期對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（均P＜0.001）。兩組患者術前精子活率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后精子活率較術前明顯提高，也顯著高于同期對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（均P＜0.001）。具體情況見表4。

表1 兩組患者的基本資料比較（±s）

表1 兩組患者的基本資料比較（±s）

注：組間比較，P＞0.05

高中及以上/高中以下觀察組 36 24.21±4.62 21/15 11/25 21/15對照組 32 25.84±4.71 21/11 10/22 18/14組別 例數(shù) 年齡(歲) 單側發(fā)病/雙側發(fā)病曲張Ⅱ度/曲張Ⅲ度

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間(min) 住院天數(shù)(d) 住院費用(元)觀察組 36 45.92±9.78 3.92±0.69 3980.61±129.26對照組 32 50.28±8.81 4.08±0.71 8790.58±218.16 t值 1.0812 1.2981 92.8175 P值 0.2758 0.1892 0.0000

表3 兩組患者術后并發(fā)癥及復發(fā)率比較（n，%）

表4 兩組患者術前術后精液質量比較（s）

表4 兩組患者術前術后精液質量比較（s）

組別 例數(shù) 精子數(shù)(×106/mL) 精子活率(%)術前 術后 術前 術后觀察組 36 26.92±4.12 42.96±5.27 49.18±6.67 64.96±8.17對照組 32 25.89±4.06 36.98±5.16 48.72±6.21 53.52±7.85 t值 1.6192 6.4697 0.5782 9.7582 P值 0.1891 0.0000 0.6179 0.0000

3 討 論

VC手術方式較多，如可用傳統(tǒng)Palomo術進行高位結扎，近年來也有采用腹腔鏡下精索靜脈高位結扎[2]。但兩種手術方式都有不足之處。有學者認為傳統(tǒng)Palomo術治療VC術后并發(fā)癥較多，復發(fā)率較高，且精液質量改善幅度不大。在一些隨機臨床研究報道中，腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術較傳統(tǒng)Palomo術治療VC效果較好，但同樣存在術后睪丸囊腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高的問題，且手術費用較高，治療成本大，患者經濟方面的負擔重。本研究組顯示，觀察組住院費用遠低于對照組（P＜0.001）。觀察組術后陰囊水腫、附睪炎發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。兩組復發(fā)率接近（P＞0.05）。由于在顯微鏡下對VC進行高或低位結扎，術中精索淋巴管可以被清晰辨認并保留，因此可以減少陰囊水腫、附睪炎等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術安全性。同時由于顯微鏡下手術徹底，因此術后遠期療效持久，復發(fā)可能性明顯減少。提示顯微鏡下進行VC結扎術，療效確切，且安全性高，手術成本低。

謝敏等[1]報道70例VC患者在接受顯微鏡下進行VC結扎術后，精液質量明顯較接受腹腔鏡高位結扎術的70例VC患者改善。本研究組顯示，觀察組術后精液質量較術前明顯提高，也顯著高于同期對照組（均P＜0.001）。這和相關文獻報道一致。提示顯微鏡下進行VC結扎術療效理想，可顯著改善患者精液質量。

目前學術界普遍將顯微鏡下進行VC結扎術作為VC治療的“金標準”。另一方面，顯微鏡下VC高（或低）位結扎術操作難度不大，方便學習和掌握，且費用較低，療效肯定，因此尤其適合在廣大基層醫(yī)院開展。

綜上所述，在顯微鏡下進行VC結扎術具有療效佳、安全性高，且費用較少、復發(fā)率低等優(yōu)點，可顯著改善患者精液質量，適合在基礎醫(yī)院開展。

[1] 謝敏,徐耀庭,顧煒,等.顯微鏡與腹腔鏡下精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張的療效比較[J].中國男科學雜志,2011,25(4):45-47,49.

[2] 王延柱,楊波,王福利,等.兩種術式治療精索靜脈曲張療效的比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(1):34-36.