黃俊魁

（平頂山市第一人民醫(yī)院普外二科，河南 平頂山 467100）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫普外科常見(jiàn)病，保守治療效果不佳，手術(shù)切除作為首要的治療方式[1]?，F(xiàn)階段，臨床上治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)式主要有甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)，為比較兩種術(shù)式對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療效果，現(xiàn)選取2011年4月至201年4月在我院采用不同術(shù)式治療的170例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年4月至2013年4月在我院采用不同術(shù)式治療的170例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料，多數(shù)因頸前甲狀腺部位有隆起性腫物就診（少數(shù)伴有咽喉不適、聲音嘶啞等癥狀），所有患者術(shù)前均行彩超或CT檢查證實(shí)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[2]；單側(cè)甲狀腺瘤142例，雙側(cè)甲狀腺瘤28例；瘤體直徑為2.4～5.0 cm，平均直徑（3.2±0.9）cm；根據(jù)選擇術(shù)式的不同分為觀察組（100例）和對(duì)照組（70例），觀察組中男32例，女68例，年齡19～71歲，平均年齡（40.5±4.3）歲；病程6個(gè)月～12年，平均（2.1±0.8）年；對(duì)照組中男23例，女47例，年齡20～69歲，平均年齡（39.5±5.1）歲；病程6個(gè)月～13年，平均（2.1±0.9）年；兩組患者在性別比例、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、結(jié)節(jié)直徑、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：術(shù)前抗炎、補(bǔ)液等術(shù)前準(zhǔn)備完善的基礎(chǔ)上行手術(shù)治療，取仰臥位，頭輕度后仰，麻醉均由同一麻醉師操作，手術(shù)由筆者所在治療小組完成。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)甲狀腺全切除術(shù)，按照甲狀腺全切術(shù)常規(guī)進(jìn)行，在此不作贅述；觀察組：采用甲狀腺次全切除術(shù)，常規(guī)甲狀腺縱形切口，暴露甲狀腺后從上而下切開(kāi)被膜，起開(kāi)峽部，不要損傷甲狀旁腺，進(jìn)一步分離希氏三角區(qū)，暴露喉返神經(jīng)，在腺體后部四周上鉗切下包括結(jié)節(jié)在內(nèi)的絕大部分腺體，并將殘余甲狀腺縫合，并留置引流管。術(shù)后常規(guī)對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后止痛藥物應(yīng)用等情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（s）表示，組間資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用等指標(biāo)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥觀察組共出現(xiàn)5例（5.0%）包括甲狀旁腺損傷2例，甲狀腺功能減退1例，神經(jīng)損傷2例；對(duì)照組共出現(xiàn)7例（9.7%）包括甲狀旁腺損傷2例，甲狀腺功能減退3例，神經(jīng)損傷2例；并發(fā)癥發(fā)生率比較，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

注：#P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)失血量(mL)住院時(shí)間(d) 鎮(zhèn)痛藥物使用率(%)觀察組 100 52.2±10.3 46.8±7.1 4.7±1.0 (72/100)72.0對(duì)照組 70 70.4±13.8# 60.4±11.3# 6.1±1.4# (70/72)97.2#

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大部分屬于良性病變，病變多呈彌漫性和多發(fā)性，女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性[4]（本次統(tǒng)計(jì)男女比例為1∶2.1）。我國(guó)屬于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫高發(fā)國(guó)家，在我國(guó)成人甲狀腺腫的發(fā)病率約為7%。臨床治療上，保守治療效果不佳易復(fù)發(fā)，現(xiàn)階段仍以手術(shù)切除為主。甲狀腺緊鄰氣管和食管，迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)毗鄰其走行，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血供豐富，手術(shù)操作具有一定的難度，術(shù)中如不慎易造成以下常見(jiàn)并發(fā)癥[5]：①損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞或呼吸困難；②甲狀腺危象；③切除或誤傷甲狀旁腺導(dǎo)致甲狀旁腺功能消失或功能減退；④損傷喉上神經(jīng)導(dǎo)致嗆咳。

喉返神經(jīng)損傷是最常見(jiàn)也是后果較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支的位置關(guān)系密切，當(dāng)喉上神經(jīng)外支入環(huán)甲肌經(jīng)甲狀腺上極下方時(shí)，神經(jīng)距動(dòng)脈平均11.0 mm，當(dāng)神經(jīng)入環(huán)甲肌經(jīng)甲狀腺上極上方時(shí)，神經(jīng)距動(dòng)脈約7.0 mm，距離極近，所以甲狀腺全切手術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，術(shù)者會(huì)自主的靠近腺體進(jìn)行，以避開(kāi)喉返神經(jīng)，如結(jié)扎部位過(guò)高，可能誤傷喉上神經(jīng)的外支。傳統(tǒng)的甲狀腺全切除術(shù)，是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的經(jīng)典術(shù)式[6]，但是由于切除范圍大不但術(shù)中易造成甲狀旁腺、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)等毗鄰結(jié)構(gòu)的損傷，患者術(shù)后還需要終生服用甲狀腺替代藥物治療，增加醫(yī)療花費(fèi)還影響術(shù)后生活質(zhì)量[7]。甲狀腺次全切術(shù)針對(duì)性的切除病變組織，切除范圍小，極大的降低了甲狀腺手術(shù)造成的副損傷，出血量少，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)快，術(shù)后減少了替代藥物的用量，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。從統(tǒng)計(jì)的結(jié)果分析，無(wú)論是術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，次全切組均占據(jù)優(yōu)勢(shì)，療效值得肯定[8]。

綜上所述，甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效確切、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，且療效確切，值得臨床推廣。

[1] 鄭竹林.甲狀腺次全切除術(shù)治療100例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,10(18):622-623.

[2] 張清,邱昌洪,黃飛,等.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病的療效及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,12(10):116-117.

[3] 洪鐘,陳朝勇,何慶時(shí).腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù)中應(yīng)用超聲刀顯露喉返神經(jīng)的神經(jīng)保護(hù)效果[J].江蘇醫(yī)藥,2014,2(3):299-300.

[4] 謝莉.甲狀腺次全切除術(shù)中不同甲狀腺動(dòng)脈結(jié)扎方式對(duì)患者喉返神經(jīng)和甲狀旁腺功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,11(2):1158-1159.

[5] 陳新,古曉光.改良頸部切口甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,8(3):163-165.

[6] 黃樹(shù)偉.甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(20):15-16.

[7] Ozbas S,Kocak S,Aydintug S,et al.Comparison of the complications of subtotal, near total and total thyroidectomy in the surgical management of multinodular goitre[J].Endocr J,2005,52(2):199-206.

[8] 李忠君.甲狀腺次全切除術(shù)與結(jié)節(jié)切除術(shù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(11):165-166.