姜 晏 鄒文霓 查樹偉 呂年青 許豪勤*

（江蘇省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所，江蘇 南京 210036）

我國兒童占總?cè)丝诘?/3，兒童是社會的未來，兒童的身心健康是社會關(guān)注的重點(diǎn)。嬰幼兒時(shí)期是發(fā)育最為迅速的時(shí)期，也是兒童心理行為發(fā)展的關(guān)鍵期，重視這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期為給予并有效的保健指導(dǎo)可促進(jìn)嬰幼兒的健康成長[1]。江蘇省人口和計(jì)劃生育委員會在“十五”、“十一五”和“十二五”期間堅(jiān)持開展兒童健康監(jiān)測等有關(guān)項(xiàng)目，對兒童智能發(fā)育與社會生活能力持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測，為江蘇省城鄉(xiāng)一體化發(fā)展提供了人口素質(zhì)方面的評價(jià)指標(biāo)基礎(chǔ)。為進(jìn)一步做好農(nóng)村兒童保健工作，現(xiàn)取2014年3月至2014年5月在江蘇省沭陽農(nóng)村0～3歲兒童采用丹佛發(fā)育篩查量表（DST）測試的結(jié)果進(jìn)行分析[2]。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象：沭陽0～3歲嬰幼兒共401人。其中1～6個(gè)月嬰幼兒54人，7～12個(gè)月嬰幼兒110人，13～18個(gè)月嬰幼兒114人，19～24個(gè)月嬰幼兒90人，24～36個(gè)月嬰幼兒33人。男女人數(shù)各自為220和181人。

1.2 調(diào)查方法：調(diào)查人員由臨床醫(yī)師或者護(hù)士擔(dān)任，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，本次研究的兒童在照看人的看護(hù)下采用0～3歲小兒發(fā)育診斷(DST)方法測試，篩查時(shí)的年月日減去出生年月日即為實(shí)際年齡。整個(gè)篩查過程標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、篩查工具包統(tǒng)一，完全按照丹佛小兒篩查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。在小兒心情愉快的時(shí)候檢查，測試前向家長交待測試時(shí)不可協(xié)助小兒完成，不可有提示性語言等，每個(gè)測試項(xiàng)目重復(fù)3次以決定是否通過，測試結(jié)果以P表示通過，以F表示失敗。將結(jié)果查表得到發(fā)育商分以發(fā)育商＜70為“異?！?，70～83為“可疑”，84以上為“正?！?，建議異常者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行確診，可疑者擇期再次進(jìn)行測試以確定結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 嬰幼兒疾病與發(fā)育商：本次進(jìn)行DST測試的401名0～3歲兒童中，男女人數(shù)各自為220和181人的男女比例為1.21（220/181），其中正常兒童328例，占81.80%，可疑兒童47例，占11.72%，異常兒童26例，占6.48%。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，認(rèn)為測試結(jié)果與兒童的性別無顯著差異（P<0.05）。見表1。

表1 0～3歲兒童DST測試結(jié)果的性別構(gòu)成情況

2.2 異常病史構(gòu)成情況：401名調(diào)查對象中，有21名患有各種疾病，其中患極低體質(zhì)量兒1例(4.76%)，先天性心臟病1例(4.76%)，新生兒敗血癥1例(4.76%)，左手多指1例(4.76%)，支氣管哮喘1例(4.76%)，甲減2例（9.52%%），早產(chǎn)兒4例（19.05%)，缺血缺氧性腦病4例（19.05%），新生兒硬腫癥6例（28.58%）。見表2。

表2 0～3歲兒童DST測試中有異常病史構(gòu)成情況

2.3 各個(gè)年齡段的發(fā)育情況：這410例0～3歲的兒童檢查結(jié)果中，0～6月齡兒童的可疑率偏高，7～12個(gè)月齡兒童的異常和可疑率偏高，其余各個(gè)年齡段無明顯差異(P<0.05)。見表3。

表3 0～3歲兒童DST測試各個(gè)年齡段的發(fā)育情況

3 討 論

小兒3歲以前是兒童發(fā)育最迅速時(shí)期，如果發(fā)現(xiàn)問題早期進(jìn)行干預(yù)有利于提高智力水平。現(xiàn)在，幼兒教育也越來越受到重視，但是在農(nóng)村整體文化程度較低同時(shí)早教重視不夠，存在往往只給予孩子吃穿其他方面任兒童發(fā)展的情況。根據(jù)本次DST測試結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)0～6個(gè)月齡兒童和7～12個(gè)月齡兒童的異常和可疑率偏高的原因進(jìn)行分析：有些家長在外務(wù)工，將孩子交給老人照看，忽視兒童早期教育，而此階段是兒童運(yùn)動、認(rèn)知和社會適應(yīng)初步建立的關(guān)鍵時(shí)期，致使這部分兒童受到的訓(xùn)練較少測試分?jǐn)?shù)不高[3]。同時(shí)，在測試中還反應(yīng)出對兒童教育方法不當(dāng)?shù)膯栴}和缺乏耐心指導(dǎo)的現(xiàn)象，導(dǎo)致兒童對測試有負(fù)面情緒，不能充分發(fā)揮自身能力。

如果提倡從新生兒期開始對0～3歲的兒童進(jìn)行DST檢查，判斷兒童發(fā)育程度和做好早期干預(yù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏離正常的兒童。同時(shí)，嚴(yán)格按照兒童保健工作規(guī)范要求，對0～3歲兒童進(jìn)行系統(tǒng)保健管理，對早期被發(fā)現(xiàn)異常和可疑者進(jìn)行及時(shí)的功能訓(xùn)練，往往能糾正[4]。1972年美國的臨床心理學(xué)家愛爾絲(Ayres)提出并設(shè)計(jì)了感覺統(tǒng)合治療方法，可以參照此治療方法制定方案與評定標(biāo)準(zhǔn)對0～3歲兒童進(jìn)行訓(xùn)練。根據(jù)篩查中的短板項(xiàng)目，針對性地進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)孩子身心發(fā)展。陳書香等對0～3歲兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練作了初步的探索和嘗試，并進(jìn)行縱向的跟蹤監(jiān)測，取得了良好的效果[5]。由于農(nóng)村家庭早教意識較為淡薄，同時(shí)父母在外務(wù)工情況多。根據(jù)調(diào)查，祖父母是留守兒童父母外出后的主要照料者或者有的兒童與父母中的一方以及祖父母在一起生活。兒童年齡越小往往大部分祖父母在照料孫子女的同時(shí)所肩負(fù)生活的重?fù)?dān)越重。在這種情況下，祖父母的勞動強(qiáng)度和生活負(fù)擔(dān)較重，留守兒童的健康和學(xué)習(xí)也不能照顧周全，家庭中也或者缺乏早期教育的知識[6]。面對這樣的現(xiàn)實(shí)，需要在農(nóng)村廣泛開展早期篩查和給予家庭指導(dǎo)從而有利于提高人口素質(zhì)。

[1] 韋慧芳,黃艷玲.嬰幼兒發(fā)育和行為的預(yù)見性保健指導(dǎo)在兒童保健中的應(yīng)用[J].臨床研究,2013,11(36):444-445.

[2] 查樹偉,許豪勤,呂年青,等.江蘇省出生人口素質(zhì)相關(guān)監(jiān)測的城鄉(xiāng)和地區(qū)差異分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(11):738-742.

[3] 李冬松,錢鑄山.2518 例0-3歲兒童DDST測試結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2012,27(29):4568-4569.

[4] 葉駿,仲愛梅.653例0-3歲兒童智能發(fā)育篩查結(jié)果分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,23(1):54-55.

[5] 陳書香,李英,陳書芳,等.嬰幼兒感覺統(tǒng)合訓(xùn)練遠(yuǎn)期效果觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(25)1948-1949.

[6] 段成榮,呂利丹,郭靜,等.我國農(nóng)村留守兒童生存和發(fā)展基本狀況[J].人口學(xué)刊,2013(3):37-49.