李小香 郭琪

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于膽道外科使用率較高的一種手術(shù)方式，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)沒有針對性，并且造成的創(chuàng)傷面較大，傷口愈合時間長，很容易造成并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加患者的痛苦[1]。新型的腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、出血量少以及住院時間短等優(yōu)點，已經(jīng)逐漸成為了臨床膽囊切除的主要方式，為了有效減少臨床并發(fā)癥的出現(xiàn)，在術(shù)后可采用優(yōu)質(zhì)護理的形式對患者進(jìn)行護理，以此提升患者的滿意度。本次研究中隨機選取了2013年3月-2014年3月入院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者74例，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年3月-2014年3月本院收治的74例實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組37例，對照組37例。在74例患者中，男36例，女38例，年齡17~78歲，平均（50.2±6.1）歲，經(jīng)過B超檢查，確診為非結(jié)石性膽囊炎的患者為12例，確診為結(jié)石性膽囊炎的患者為62例。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理；觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理的方式，具體操作如下。

1.2.1 深入開展護理崗位能級對應(yīng)管理模式。2010年衛(wèi)生部在全國開展以“落實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動[2]。本院根據(jù)活動要求，積極開展“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”，提供安全、全程、專業(yè)，具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。按照2013年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的工作原則和目標(biāo)，制訂工作計劃，明確具體的組織分工、推進(jìn)安排和保障措施等，加強各成員之間的分工協(xié)作，落實推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的責(zé)任，扎實開展工作。護士長、責(zé)任組長、責(zé)任護士分層管理，按照責(zé)任制整體護理的要求，每名責(zé)任護士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量2~3個，根據(jù)工作量、技術(shù)難度、兼顧護士意愿等因素合理排班，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化護理。

1.2.2 充分了解患者病情，制定完善的護理方案。首先，護士長、責(zé)任組長通過與主任醫(yī)師、主治醫(yī)師查房，充分了解患者的病情和采取的手術(shù)方式，針對性查閱相關(guān)資料，經(jīng)過小組討論后，制定完善的優(yōu)質(zhì)護理方案。其次，針對患者通常會擔(dān)心手術(shù)的安全性以及術(shù)后的恢復(fù)情況等所產(chǎn)生焦慮的心理，責(zé)任護士、責(zé)任組長利用個性化健康宣教資料，手術(shù)溫馨提示，進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)，使患者對手術(shù)有充分的準(zhǔn)備、了解、認(rèn)識，消除患者緊張的情緒。

1.2.3 根據(jù)患者的病情，實施優(yōu)質(zhì)護理。腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)患者較容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，責(zé)任組長、責(zé)任護士根據(jù)患者病情進(jìn)行對癥護理，方法如下。

1.2.3.1 疼痛護理 保持病房安靜，床單位整潔，注意休息及保暖，在手術(shù)后通常會感覺切口不適，責(zé)任組長指導(dǎo)其放松療法，協(xié)助取舒適體位，可播放舒緩的音樂來轉(zhuǎn)移患者的注意力，嚴(yán)密觀察術(shù)口疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，有無伴隨其他全身癥狀，觀察傷口有無紅腫，膚溫升高、滲血滲液等情況，如有異常及時報告醫(yī)生，給予及時的相關(guān)處理。責(zé)任護士與患者多溝通，尊重、關(guān)心體貼患者，向患者說明疾病相關(guān)特點和預(yù)后；鼓勵患者下床活動，翻身或咳嗽時，可用手輕輕按壓傷口，還可采用紅外線理療等方式以減輕患者的疼痛感[3]。

1.2.3.2 預(yù)防膽漏及腹腔內(nèi)出血的護理 責(zé)任護士在對患者進(jìn)行護理的過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密的觀察引流管液體的顏色與量，觀察切口輔料是否有滲出或者引流液是否突然增加，并做好詳細(xì)的記錄，以預(yù)防膽漏及腹腔內(nèi)出血的可能。若有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)師，協(xié)助進(jìn)行處理。

1.2.3.3 惡心嘔吐的護理 在手術(shù)之前責(zé)任護士做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)囑患者遵照醫(yī)囑禁食、禁飲，在術(shù)后給予低流量氧氣吸入，促進(jìn)患者體內(nèi)CO2排出，從而使CO2對患者機體刺激降到最低，進(jìn)而抑制惡心、嘔吐的發(fā)生。責(zé)任護士向患者解釋術(shù)后早期下床活動能增加腸蠕動，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3.4 術(shù)后早期活動的護理 責(zé)任護士站在旁邊指導(dǎo)患者起床要領(lǐng)、方法和活動時間，同時妥善固定引流管道；方法如下：（1）術(shù)后6 h后搖高床頭90度，取半臥位，繼而坐床沿上，雙腿下垂；（2）術(shù)后1~2 d于床邊站立；（3）術(shù)后2~3 d身體稍向前傾，用手掌輕摁傷口處，緩緩前行?；颊吒鶕?jù)自己體力循序漸進(jìn)，不要急求于成，逐漸過渡到獨立行走。

1.2.3.5 飲食護理 手術(shù)前，責(zé)任組長做好飲食宣教，指導(dǎo)患者術(shù)前3 d予以半流質(zhì)飲食，口服抗生素等，禁食者，按醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)補充。術(shù)前1 d晚餐后開始禁食，術(shù)晨清潔灌腸。術(shù)后一般待患者肛門排氣、腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)低脂流質(zhì)飲食，逐步過渡到普通飲食。飲食宜清淡易消化且營養(yǎng)豐富低脂肪的流質(zhì)或半流，如濃米湯、茯苓湯、茅根竹蔗水，蓮子紅棗粥等，以利人體的消化吸收，忌牛奶、豆?jié){、豆類、紅薯等脹氣食物及辛辣、油膩、濃茶、咖啡等刺激性食物。

1.2.3.6 出院前及出院后的隨訪護理 因腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般術(shù)后2~3 d便可出院。出院前管床醫(yī)師開具出院醫(yī)囑，責(zé)任護士根據(jù)患者的情況和需求，向患者和家屬進(jìn)行出院宣教，交代傷口處理、休息與活動的方法，合理飲食，告知其復(fù)診時間和聯(lián)系電話，了解對護理工作的滿意情況[3]。

對患者滿意度評價，具體方法為對入選的74例實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者于出院時在病房進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，問卷調(diào)查采用無記名方式填寫，滿意度調(diào)查分為以下4個等級：不滿意、一般、滿意、非常滿意，平均滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/抽查患者總數(shù)×100%[4]。

責(zé)任護士或責(zé)任組長在患者出院一周內(nèi)進(jìn)行電話回訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況、對科室護理工作的意見或建議等，及時解答或向醫(yī)師反饋，如帶引流管出院等患者需在1個月內(nèi)進(jìn)行第2次回訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用 字2檢驗，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組住院時間比較 觀察組住院時間為（7.1±2.5）d，對照組為（10.6±3.7）d，兩組住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組與對照組滿意度比較 觀察組患者經(jīng)過護理后，平均滿意度達(dá)到了86.49%，而對照組平均滿意度為64.86%，兩組平均滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組平均滿意度比較表

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者需要進(jìn)行全面的臨床護理，目的是減輕患者術(shù)后尤其是麻醉過后的疼痛感[5]，以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。護理人員對患者進(jìn)行比較好的心理疏導(dǎo)可以給患者以鼓勵，這樣不僅使患者增加治療疾病的信心，同時也會使患者更樂于接受后續(xù)一系列護理及相關(guān)治療措施。這樣的全面護理措施不應(yīng)僅僅單用于患者手術(shù)后前期、后期階段。而是應(yīng)該全面合理地應(yīng)用于患者整個治療期間，因為只有在全部的術(shù)后護理工作中的各個階段合理穿插，才能達(dá)到術(shù)后護理的最優(yōu)結(jié)果。在護理實施過程中應(yīng)該讓患者了解每一項護理工作的大致流程、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和操作的目的，通過護理人員與患者及其家屬的深入交流、溝通，這樣的目的是暗示患者在接下來的相關(guān)護理工作會有助于減輕其疼痛感及控制、預(yù)防腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后各項不良反應(yīng)，盡可能的避免住院不適情況的發(fā)生，這是件意義重大的事情促使患者更有動力、更有目的配合護士實施相關(guān)的護理工作[6]。術(shù)后預(yù)防不良反應(yīng)的相關(guān)護理工作是以排盡CO2、保障供氧和安撫患者情緒為主要目的[7-8]，實施過程中通過及時科學(xué)的調(diào)整供氧量，已達(dá)到促進(jìn)患者體內(nèi)CO2的排放、控制術(shù)后麻醉藥物的用量，以便將術(shù)后各項不利因素對患者機體的各種不良刺激降到最低，這樣不?？梢詼p患者輕術(shù)后惡心、嘔吐等不良現(xiàn)象的發(fā)生率，而且也是高效預(yù)防、控制術(shù)后患者腹腔內(nèi)出血、膽漏等術(shù)后嚴(yán)重不良好事件的必要手段。要安排組內(nèi)比較有經(jīng)驗特定護理人員有針對性的觀察術(shù)后膽漏的情況，并檢查引流管的連接是否順暢及有無堵塞等情況的發(fā)生[9]。

觀察組與對照組住院時間比較，觀察組為（7.1±2.5）d，對照組為（10.6±3.7）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者實施優(yōu)質(zhì)護理有助于縮短患者的住院時間，近而說明優(yōu)質(zhì)護理能夠起到使患者及早康復(fù)的作用，這不僅使患者很大程度的避免住院時間過長所產(chǎn)生的不適，同時也能減少患者的醫(yī)療費用，更能節(jié)省寶貴的醫(yī)療資源。觀察組與對照組滿意度比較，觀察組患者經(jīng)過護理后，平均滿意度滿意度達(dá)到了86.49%，而對照組平均滿意度為64.86%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者實施優(yōu)質(zhì)護理，提高了患者的滿意度，從而可以得到患者在術(shù)后獲得較為理想的護理，這樣在大體上緩解的醫(yī)患矛盾。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一項氣腹下手術(shù)，在手術(shù)之后很容易出現(xiàn)氣腹并發(fā)癥[10]。所以，在手術(shù)過程中需要充分重視手術(shù)前后的合并癥檢查工作，一般第一個穿刺孔都是盲穿，要特別注意的是不能夠傷害到患者的腹腔內(nèi)器官[11]。因而，給予全面、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護理是確保手術(shù)操作順利實施、降低手術(shù)操作對患者生理及心理負(fù)面影響的有效途徑[12]。優(yōu)質(zhì)護理通常包括三個要素，即患者需求、最科學(xué)的護理依據(jù)以及護理人員的臨床經(jīng)驗[13-16]。上述三個要素相結(jié)合才能夠有效的發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理的作用。

綜上所述，對于實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者來說，采用優(yōu)質(zhì)護理的方式能夠有效的預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時間，提升患者的滿意度，取得良好的社會效應(yīng)。

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