曾玲芳 胡彩如 李善文 殷玉蘭 劉雪瓊

顯微手外科是醫(yī)院顯微外科應(yīng)用于手外科的特殊診療項目，利用光學(xué)放大設(shè)備，進(jìn)行手外科組織移植、續(xù)接、修復(fù)等精細(xì)手術(shù)。顯微手外科收治各種手部損傷如斷腕、手部燒傷、斷指等，隨著社會危險因素的不斷增多，其收治患者例數(shù)逐年上升[1]。雙手作為日常生活重要器官，其重要性不言而喻，手部損傷致形態(tài)、功能缺失，給患者帶來巨大的身心痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。顯微手外科手術(shù)路徑復(fù)雜，技術(shù)難度較高，其預(yù)后臨床護理難度較大，要求護理人員具有較強的綜合護理能力，其護理質(zhì)量直接影響治療與康復(fù)效果。經(jīng)長期的臨床實踐證明，手外傷形態(tài)、功能恢復(fù)需要醫(yī)患共同努力，但顯微手外科患者出于對后期預(yù)后的擔(dān)憂，常帶有不同程度的負(fù)面情緒、不良的心理波動，加之對手外傷了解不足，提高了醫(yī)患配合的難度，嚴(yán)重影響護理質(zhì)量。本次研究應(yīng)用護理干預(yù)于顯微外科臨床護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院顯微手外科2012年3-10月收治的90例患者作為研究對象，其中男59例，女31例；年齡10~63歲，平均（38.6±11.4）歲；病情：手部嚴(yán)重缺損傷58例、斷指傷32例。按照就診順序?qū)⒒颊唠S機分為對照組與干預(yù)組各45例，兩組患者性別、年齡、熱缺血時間、斷指保留方法、病情等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：（1）根據(jù)顯微手外科急診護理路徑、患者手損傷病情，配合醫(yī)師完成相應(yīng)的檢查、救護工作，包括止血、傷口處理、輸血、補液等；（2）根據(jù)手術(shù)指征，于患者行顯微外科手術(shù)時，給予圍手術(shù)期護理，包括手術(shù)前的準(zhǔn)備（皮試、阿托品肌注，地西泮肌注，禁水食，等）、基本的宣教，于手術(shù)時配合完成麻醉、監(jiān)護設(shè)備準(zhǔn)備等，于手術(shù)中密切監(jiān)護患者各項生命體征與癥狀，若見異常及時通知醫(yī)師配合處置[2]；（3）于手術(shù)后，根據(jù)手術(shù)情況、患者病情、醫(yī)囑以及患者及其家屬情況給予常規(guī)護理，內(nèi)容如下：①基礎(chǔ)護理，基本的保暖（熱水袋、電熱毯）、維持室溫，促進(jìn)損傷組織復(fù)溫，科學(xué)安放患肢，減少觸碰，給予軟墊支持；②用藥護理，手外傷術(shù)后用藥主要包括抗感染、促血管擴張、局部擴張血管藥物等，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑操作，掌握適應(yīng)證、禁忌證、使用方法包括量與使用時間[3]；③監(jiān)護，手外傷術(shù)后患肢組織較敏感，病情發(fā)生變化的可能性較大，應(yīng)利用肉眼、皮膚溫度監(jiān)測儀等，對患者皮膚溫度、血流情況、脈搏等加強監(jiān)控，加強并發(fā)癥預(yù)防工作，出現(xiàn)異常通知醫(yī)師及時處置；④配合家屬醫(yī)囑開展飲食、生活護理，安排科學(xué)、有規(guī)律的作息，等，飲食禁辛辣，防氣脹，宜食水果蔬菜，睡前飲用200 mL熱牛奶等[4]。

干預(yù)組：在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）于患者就診時，給予心理支持，以微笑的服務(wù)、富有感染力的肢體語言、積極的言語、專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)、高效的團隊配合提高患者及其家屬的治療信心，促患者及其家屬配合急診救護工作順利開展，迅速完成病情的診斷、創(chuàng)口的處理、術(shù)前的準(zhǔn)備工作[5]；（2）開展圍手術(shù)期護理干預(yù)，于患者術(shù)前給予高效的教育宣傳，重點突出手術(shù)的目的、方法、可能出現(xiàn)的情況、注意事項，消除患者顧慮、提高治療信心，于手術(shù)開展時，利用口語、肢體語言、眼神等促進(jìn)患者配合，消除后者緊張、恐懼情緒；（3）于術(shù)后加強護理干預(yù)，包括：①提高基礎(chǔ)護理標(biāo)準(zhǔn)，如增設(shè)病房空調(diào)、暖氣等保暖設(shè)備，給予注射、用藥、插管等操作時，注重護患交流；②創(chuàng)造溫馨、安靜、舒適的病房環(huán)境，病房墻面設(shè)施以暖色調(diào)為宜，控制人員流動，禁止喧嘩，進(jìn)出時避免響動，維持地面清潔、環(huán)境整潔，可適當(dāng)擺放綠色盆景、播放舒緩的音樂等[6]；③注重風(fēng)險管理，針對年老體弱者加強監(jiān)護，注重語氣和緩，順意而為，促進(jìn)患者提高依從性，以配合完成護理工作；針對年齡較小，情緒異常者，注重交流方式，以鼓勵、引導(dǎo)方式促進(jìn)患者配合；積極排查安全隱患，預(yù)防并發(fā)癥；④注重功能恢復(fù)，據(jù)患者恢復(fù)情況，結(jié)合功能恢復(fù)鍛煉醫(yī)師，指導(dǎo)患者完成康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 住院時間、并發(fā)癥、患者依從性、患者滿意度評分。

1.4 療效判定 根據(jù)醫(yī)院顯微手外科治療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)師評定：（1）痊愈：治療與護理效果達(dá)到預(yù)期，無傷殘、死亡、嚴(yán)重并發(fā)等不良結(jié)局；（2）顯效：基本達(dá)到預(yù)期，無死亡，患肢功能基本恢復(fù)；（3）有效：存活，患肢存活、功能基本恢復(fù)，但已達(dá)到傷殘標(biāo)準(zhǔn)；（4）無效：肢體功能未恢復(fù)，死亡，或嚴(yán)重并發(fā)，預(yù)后未達(dá)到預(yù)期[8-9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料用（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用 字2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效與并發(fā)癥比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率、痊愈率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)組住院時間、患者依從性、患者滿意度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組與對照組基護次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（s）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 住院時間（d）患者依從性（分）患者滿意度（分）基護次數(shù)（次）對照組（n=45）19.36±11.47 79.39±11.80 84.25±5.35 54.59±35.35干預(yù)組（n=45）16.83±7.43* 95.82±3.23* 94.36±4.53* 56.36±39.49

3 討論

顯微手外科護理其操作技術(shù)性、實踐性較高，護理難度較大，護理從收治患者開始，包括急診救護、圍手術(shù)期護理以及術(shù)后臨床護理。目前，隨著經(jīng)驗的積累與技術(shù)條件的成熟，術(shù)前護理路徑已經(jīng)基本確立，以抗休克、止血、處理創(chuàng)口、抗感染為主要目的，抑制傷情進(jìn)展；此外斷指的保存技術(shù)已較為成熟，手術(shù)成功率較高，從單指到十指完全離斷再植均能全部成活，并恢復(fù)良好外形及功能，存活率達(dá)到90%[10-12]。本次研究中90例患者手部功能、形態(tài)均得到一定恢復(fù)，其中手術(shù)功能恢復(fù)到以前水平者達(dá)到76例，其余患者手術(shù)也獲得成功，但功能受到一定影響。

手外科護理受患者因素影響較大，其術(shù)后患處肌肉、血管、骨等組織愈合是一個復(fù)雜的過程，需要有精準(zhǔn)的護理操作、合理的用藥等護理輔助，以達(dá)到促進(jìn)組織愈合，恢復(fù)正常形態(tài)功能的目的。有研究表明，斷指再植存活率受保存方式、血栓形成、熱缺血時間、受傷水平、血管危象、是否靜脈嫁接、年齡等因素影響，其中可受護理控制的主要因素為血管危象，后者主要表現(xiàn)為血循環(huán)障礙[13-15]。

本次研究中，通過綜合護理干預(yù)，于術(shù)前、圍手術(shù)期、術(shù)后，對患者給予心理支持、全面的教育宣傳、良好的病房環(huán)境、康復(fù)性鍛煉，可有效促進(jìn)患者醫(yī)囑依從性提高，配合各項護理工作順利開展，規(guī)避風(fēng)險禁忌，保持平穩(wěn)、積極的心理狀態(tài)。干預(yù)組住院時間、并發(fā)率、痊愈率、患者滿意度均優(yōu)于對照組，此外基礎(chǔ)護理次數(shù)較對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），并未增加護理人員體力負(fù)擔(dān)。

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