嚴(yán)佩瑜

深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518107

嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并發(fā)心肌損傷46例臨床分析

嚴(yán)佩瑜

深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518107

目的：探討嬰幼兒輪狀病毒性腸炎對(duì)心肌損傷的影響。方法：選取光明新區(qū)中心醫(yī)院年齡在6個(gè)月至3歲的腹瀉患兒109例作為研究對(duì)象，將RV大便陽(yáng)性抗原組患兒作為觀察組 （n＝46），將RV大便陰性患兒作為對(duì)照組 （n＝63）；兩組患兒入院后均檢查心肌酶［谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK－MB）］及血清心肌鈣蛋白cTn－T水平。結(jié)果：觀察組患兒中心肌損傷的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒治療前的CK、CK－MB、AST及cTn－T水平均顯著高于對(duì)照組治療前水平（P＜0.05）；兩組患兒治療后的CK、CK－MB、AST及cTn－T水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：嬰幼兒RV腸炎常引發(fā)心肌損傷，治療后心肌酶水平可快速下降，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心肌酶檢測(cè)，指導(dǎo)臨床治療，預(yù)防患兒心肌損傷。

嬰幼兒；輪狀病毒腸炎；心肌損傷

輪狀病毒 （RV）腸炎是一種由RV引發(fā)的急性消化道傳染性疾病，亦是嬰幼兒春秋季腹瀉的主要病因之一。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)［1］，RV除可引發(fā)腸道內(nèi)感染外，還可引發(fā)腸道外多臟器的損傷，如呼吸系統(tǒng)、心肌、肝臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。有報(bào)道顯示［2－3］，RV病毒陽(yáng)性腸炎引發(fā)心肌損傷比例高達(dá)34.8%～64.3%。筆者回顧性對(duì)比分析本院RV腸炎與非RV腸炎患兒的心肌損傷情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取光明新區(qū)中心醫(yī)院2013年1月至2014年10月收治的年齡在6個(gè)月至3歲的腹瀉患兒109例作為研究對(duì)象，所有患兒的診斷均符合全國(guó)腹瀉病煙臺(tái)會(huì)制定的輪狀病毒性腸炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。將46例RV大便陽(yáng)性抗原組患兒作為觀察組，將63例RV大便陰性患兒作為對(duì)照組。觀察組中男29例，女17例，平均年齡（15.1 ±8.3）個(gè)月，臨床癥狀：發(fā)熱38例，輕度腹瀉（＜10次／d）13例，重度腹瀉（≥10次／d）43例，嘔吐44例；對(duì)照組中男38例，女25例，平均年齡（15.3±8.9）個(gè)月，臨床癥狀：發(fā)熱51例，輕度腹瀉17例，重度腹瀉46例，嘔吐50例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，包含糾正水電、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，常規(guī)應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及微生態(tài)調(diào)節(jié)劑媽咪愛(ài)進(jìn)行對(duì)癥支持治療。伴有嘔吐癥狀者采用西咪替丁抑酸止吐；伴有心肌酶增高的患兒采用大劑量維生素C（100～200mg／kg·d－1）滴注7～10d，磷酸肌酸鈉 （河北天成藥業(yè)股份有效公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084021）0.5g／d，靜脈滴注治療；對(duì)于明顯有細(xì)菌感染的患兒采用頭孢曲松抗感染治療。

1.3 檢測(cè)方法 兩組患兒均于入院時(shí)及腹瀉治愈后 （腹瀉次數(shù)＜3次／d）抽取股靜脈血3m l送檢，檢測(cè)兩組患兒的谷草轉(zhuǎn)氨酶 （AST）、磷酸肌酸激酶 （CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK－MB）。心肌損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)：AST＞40U／L，CK＞229U／L，CK－MB＞24U／L，心肌酶檢測(cè)儀器為日本生產(chǎn)的日立7170全自動(dòng)生化儀檢測(cè)，采用羅氏E170電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)患兒血清心肌鈣蛋白 （cTn－T）。患兒入院后均盡快收集新鮮大便樣本送檢糞便輪狀病毒抗原，對(duì)心肌酶升高的患兒進(jìn)行心電圖ST－T段、X線胸片及心臟B超檢查，了解其心臟情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前心肌損傷情況比較 觀察組46例RV陽(yáng)性患兒血清中AST、CK－MB及CK同時(shí)異常者28例，占

60.9%；對(duì)照組RV陰性的63例患兒血清中AST、CK－MB

及CK同時(shí)異常者19例，占30.2%。兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后心肌酶及cTn－T水平比較 觀察組治療前的CK、CK－MB、AST及cTn－T水平均顯著高于對(duì)照組治療前水平（P＜0.05）；兩組患者治療后上述指標(biāo)均顯著低于治療前水平（P＜0.05）；兩組患兒治療后的CK、CK－MB、AST及

cTn－T水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后的心肌酶及cTn－T水平比較 ±s）

表1 兩組患兒治療前后的心肌酶及cTn－T水平比較 ±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

CK／U／L CK－MB／U／L AST／U／L cTn－T／ng／ml對(duì)照組 治療前 63 224.8±26.9 70.2±11.6 48.3±12.8 0.04±0.009治療后 63 99.1±44.3△ 14.6±6.1△ 30.6±9.8△ 0.02±0.006組別 時(shí)間 例數(shù)△觀察組 治療前 46 372.3±15.9* 94.3±22.8* 64.9±25.9* 0.13±0.061*治療后 46 104.3±42.8△ 16.1±7.6△ 32.1±10.3△ 0.02±0.008△

3 討論

輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒感染所引發(fā)的急性腸道疾病，臨床癥狀以脫水、嘔吐、腹瀉為主，腹瀉便樣呈蛋花樣或水樣，無(wú)膿血及腥臭味，大便中可見(jiàn)有少量脂肪球及少量白蛋白。RV在小兒各年齡段均可發(fā)病，以6個(gè)月至3歲居多。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)［5］RV除侵犯胃腸道、呼吸道外，亦可引發(fā)心肌損傷及病毒性心肌炎，嚴(yán)重者將引發(fā)心源性休克導(dǎo)致猝死。因而臨床醫(yī)師應(yīng)充分提升對(duì)小兒RV對(duì)心肌損傷的認(rèn)知及重視，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療來(lái)提升小兒RV陽(yáng)性并發(fā)心肌損傷患兒的預(yù)后。本研究通過(guò)對(duì)109例腹瀉患兒大便RV檢查確診是否為輪狀病毒性腸炎，對(duì)RV陽(yáng)性及陰性的兩組患兒血常規(guī)中AST、CK及CK－MB水平進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒中上述指標(biāo)均為陽(yáng)性的比例高達(dá)60.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。觀察組患兒發(fā)心肌損傷率顯著高于對(duì)照組患兒（P＜0.05），提示RV陽(yáng)性患兒常伴有明顯的心肌損傷。

目前對(duì)RV患兒心肌損傷診斷依據(jù)主要有心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白及心電圖檢查，目前較為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)為在排除其它引發(fā)心臟損傷的疾病前提下，符合下列一項(xiàng)即認(rèn)為伴有心肌損傷：①血心肌酶升高；②cTn－T定性陽(yáng)性；③心電圖心肌損傷。心肌酶中：CK、LDH、AST、HB－DH均廣泛存在于心、肝、腎、腦及及肌肉等重要臟器官組織細(xì)胞中，RV發(fā)病后將引發(fā)重度脫水，導(dǎo)致組織器官的細(xì)胞膜通透性發(fā)生變化，循環(huán)障礙及毒素中毒均可引發(fā)上述酶水平的增高，因而臨床上診斷心肌損傷的意義不大。CKMB幾乎只存在于心肌中，心肌損傷時(shí)，CK－MB活性明顯上升，其診斷心肌損傷的敏感性及特異性均較高，目前臨床上將CK－MB作為心肌損傷及病情進(jìn)展的判斷報(bào)道較多［6－7］，應(yīng)用十分廣泛。心肌鈣肌鈣蛋白 （cTn－T）是心肌特異性抗原，其相對(duì)分子質(zhì)量要低于CK－MB，在心肌損傷早期即釋放迅速入血，且持續(xù)升高約1周左右，有學(xué)者認(rèn)為［8］，cTn－T診斷心肌損傷的敏感性及特異性要高于CK－MB，其認(rèn)為兒科應(yīng)淘汰應(yīng)用心肌酶學(xué)檢查診斷心肌損傷，應(yīng)全面以cTn－T代替檢查，以避免心肌損傷的過(guò)度診斷及治療。本研究通過(guò)對(duì)RV陽(yáng)性及陰性患兒治療前后的心肌酶及cTn－T的檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療前CK、AST、CK－MB及cTn－T的水平均顯著高于對(duì)照組治療前（P＜0.05）；兩組患者治療后的CK、CK－MB、AST及cTn－T水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。提示RV病毒比其它病毒感染更易引發(fā)心肌損傷，這與RV病毒感染后引發(fā)病毒血癥，隨后侵犯心肌有關(guān)，非RV病毒感染引發(fā)腹瀉癥狀患兒，病因并未直接損傷心肌細(xì)胞，因而心肌酶水平及cTn－T水平偏低。

總之，RV病毒感染引發(fā)腹瀉患兒心肌損傷比例較高，經(jīng)治療后心肌酶及cTn－T水平兒可迅速恢復(fù)正常，在對(duì)RV腸炎患兒治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心肌酶、心電圖或cTn－T篩查，注意預(yù)防心肌損傷。

［1］陽(yáng)艷麗，鐘天鷹.門(mén)診5321例嬰幼兒腹瀉發(fā)病特點(diǎn)分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（8）：1436－1437.

［2］徐銳.小兒輪狀病毒性腸炎腸外損害89例臨床分析 ［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（6）：198.

［3］黨改娥.小兒輪狀病毒性腸炎合并多系統(tǒng)損害84例臨床分析 ［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（7）：849－850.

［4］鐘向明，李敏洪，鄧智青，等.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎患兒54例血清心肌酶分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（18）：1552－1554.

［5］王鵬飛.小兒病毒性心肌炎的臨床診斷與治療探索 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，（20）：618.

［6］舒洋，譚蔚，劉宏明，等.心肌酶檢測(cè)在宮內(nèi)窘迫新生兒心肌損傷中的診斷價(jià)值分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（26）：79－80.

［7］呂曉莉，蒼金榮，王華，等.血清心肌酶檢測(cè)在新生兒窒息診斷中的臨床意義［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（2）：73－75.

［8］侯安存.兒科應(yīng)選擇性淘汰心肌酶檢測(cè) ［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（13）：963.

R725.4

A

1007－8517（2015）17－0109－02

2015.05.22）

嚴(yán)佩瑜（1980－），女，本科，主治醫(yī)師，E－mail：yanpeiyuss＠126.com