葉 鵬 楊海波

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004

解剖型鋼板治療四肢長骨干骺端骨折86例臨床觀察

葉 鵬 楊海波*

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004

目的：觀察解剖型鋼板治療四肢長骨干骺端骨折的臨床療效。方法：選取四肢長骨干骺端骨折患者172例，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別給予解剖型鋼板治療和保守治療，觀察療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者橈骨、脛骨、腓骨骨折愈合時(shí)間均低于對照組 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組總優(yōu)良率為91.86%，對照組為79.07%。兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用解剖型鋼板治療，操作簡單，有利于牢固固定骨折部位，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

解剖型鋼板；四肢長骨；干骺端

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月就診于我院的四肢長骨干骺端骨折患者172例，均符合骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組均86例。實(shí)驗(yàn)組骨折類型：左側(cè)34例，右側(cè)36例，雙側(cè)16例。對照組骨折類型：左側(cè)30例，右側(cè)32例，雙側(cè)24例，分型按照A0／ASIF標(biāo)準(zhǔn)［3］，兩組患者臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示，各項(xiàng)資料對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料對比表（例）

1.2 手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組：手術(shù)前進(jìn)行麻醉處理，麻醉方法根據(jù)患者骨折情況選擇，上肢麻醉選擇臂叢神經(jīng)阻滯法，下肢麻醉選用椎管內(nèi)阻滯法。于骨折外側(cè)切開，暴露骨折端，切開暴露過程中應(yīng)遵循盡可能多保留骨膜和骨折部位軟組織的原則［4］。橈骨采用背側(cè)入路，脛骨骨折采用前側(cè)入路，腓骨骨折采用后外側(cè)入路。復(fù)位操作應(yīng)果斷干脆，盡可能讓骨折部位復(fù)位。若一次性復(fù)位困難，則可稍微推壓松質(zhì)骨塊，取髂骨作植骨處理。使用解剖鋼板固定復(fù)位的骨折部位，鋼板類型根據(jù)骨折類型而定。鉆孔固定，骨折近端選用松質(zhì)螺釘，遠(yuǎn)端選用皮質(zhì)螺釘。固定牢固，清理傷口，作引流處理，縫合切口。

對照組：均采用保守治療法，于患側(cè)肩關(guān)節(jié)懸吊制動(dòng)等對癥處置。經(jīng)懸吊制動(dòng)處理后，若患者疼痛較輕，則在情況允許的條件下，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行患關(guān)節(jié)非負(fù)重功能鍛煉，但禁止肩關(guān)節(jié)外展和上舉活動(dòng)超過90°，定期復(fù)查，了解骨折端愈合情況，于3個(gè)月后進(jìn)行負(fù)重功能鍛煉。

1.3 術(shù)后護(hù)理 對上肢骨質(zhì)患者，術(shù)后應(yīng)予吊帶固定，防止松動(dòng)，下肢骨折應(yīng)將患肢于外展位展開固定，下床運(yùn)動(dòng)宜穿丁字鞋。對患者進(jìn)行抗感染、消毒、消腫等常規(guī)處理。術(shù)后進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練，包括患肢肌肉收縮伸展訓(xùn)練，在患肢肌肉訓(xùn)練良好的情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) 制定骨折功能評定標(biāo)準(zhǔn)［5］，共分四個(gè)等級。優(yōu)：骨折關(guān)節(jié)無腫脹和疼痛感，關(guān)節(jié)正常功能恢復(fù)正常，恢復(fù)日常生活能力；良：骨折關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)有稍微腫脹和疼痛感，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，日常生活多加注意和小心，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)度大于85%；中：骨折關(guān)節(jié)功能受限，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛感加強(qiáng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在40%～85%之間；差：骨折不愈合，關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)或加重，不能進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于40%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0對觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，行t校驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行χ2校驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時(shí)間對比 實(shí)驗(yàn)組橈骨、脛骨、腓骨骨折愈合時(shí)間均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間對比 （周，x±s）

2.2 兩組優(yōu)良率對比 對患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間4～10個(gè)月。兩組患者治療優(yōu)良率對比如表3所示，實(shí)驗(yàn)組總優(yōu)

良率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療優(yōu)良率對比（例）

3 討論

由于交通工具的普及和交通安全意識的欠缺，近年來各類交通事故頻繁發(fā)生，骨折患者越來越多。干骺端處于人體松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的之間，為骨折的高發(fā)部位。干骺端骨折創(chuàng)傷會(huì)破壞骨膜、骨質(zhì)、軟組織，使血流循環(huán)供應(yīng)受阻，還會(huì)導(dǎo)致皮膚因缺血而壞死，引發(fā)各類并發(fā)癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能性障礙［6］。為了提高治療效果，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)復(fù)位，防止關(guān)節(jié)畸形等不良后遺癥的出現(xiàn)，臨床上多使用手術(shù)治療。

解剖型鋼板根據(jù)患者骨折解剖部位定型設(shè)計(jì)而成，與關(guān)節(jié)面的吻合度高，且使用方便對于粉碎性骨折具有特殊療效。筆者認(rèn)為解剖型鋼板治療的優(yōu)點(diǎn)有：①外形根據(jù)患者骨折類型而設(shè)計(jì)，與骨折面的貼合度完好，更有利于骨折的愈合；②解剖鋼板與皮質(zhì)螺釘配合使用，讓骨折部位易恢復(fù)原來形狀，提高解剖復(fù)位率；③干骺端骨折易產(chǎn)生大量骨碎片，普通鋼板受限于長度不能固定住細(xì)碎骨片，解剖鋼板可隨骨膨大部位變形，覆蓋骨面更廣，固定骨折更加牢固［7］；④利于修復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性，讓患者術(shù)后早期下床作功能性訓(xùn)練。⑤解剖鋼板厚度較薄且薄厚不均，骨質(zhì)受力分散，降低骨質(zhì)負(fù)載力，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

通過解剖型鋼板治療，本研究僅出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，且通過引流、抗炎等處理癥狀消失，不良反應(yīng)率僅為2.47%。臨床愈合率為100%，解剖復(fù)位率為93.83%，表明解剖型鋼板內(nèi)固定法復(fù)位率高。實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間低于對照組（P＜0.05），對關(guān)節(jié)功能評分，實(shí)驗(yàn)組總優(yōu)良率顯著高于對照組。治療結(jié)果與有關(guān)研究一致［8］。本次研究筆者有以下體會(huì)：①術(shù)前對患肢作消腫、抗炎處理，避免發(fā)炎或引發(fā)其他不良反應(yīng)；②切口位置選擇應(yīng)合適，一定要避開傷口，盡量少剝離骨膜、骨組織，盡量解剖復(fù)位，保持關(guān)節(jié)平面的完整性，可根據(jù)骨折情況，予以適當(dāng)植骨處理；③術(shù)后進(jìn)行一定的功能康復(fù)性訓(xùn)練，從不負(fù)重訓(xùn)練逐漸過渡到負(fù)重訓(xùn)練，預(yù)防切口感染、延遲愈合等不良反應(yīng)。

綜上所述，解剖型鋼板設(shè)計(jì)合理，可有效提高治療效果，降低不良反應(yīng)率，提高骨折愈合率、關(guān)節(jié)復(fù)位率、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，且對患者造成的創(chuàng)傷小，操作簡單，降低患者疼痛，可推廣應(yīng)用。

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R683.4

A

1007－8517（2015）17－0096－02四肢長骨干骺端骨折是骨科常見的骨折類型，大多數(shù)與高能沖擊或暴力因素有關(guān)，在青少年和中老年患者中均有較高的發(fā)病率［1］。骨折創(chuàng)傷治療不當(dāng)會(huì)給患者帶來關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛加劇等后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量。筆者對86例四肢長骨干骺端骨折患者行解剖型鋼板固定治療，現(xiàn)將治療結(jié)果匯報(bào)如下。

2015.06.20）

葉鵬 （1983－），男，主治醫(yī)師，研究生在讀。

楊海波，主任醫(yī)師。