趙 杰黃向陽丘春燕

1.廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)院肛腸科，廣東 廣州 510530；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095；3.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120

止痛如神湯坐浴治療嵌頓痔急性并發(fā)癥30例臨床觀察

趙 杰1黃向陽2丘春燕3

1.廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)院肛腸科，廣東 廣州 510530；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095；3.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120

目的：觀察止痛如神湯坐浴治療嵌頓痔急性并發(fā)癥的臨床效果。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的嵌頓痔患者60例隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用止痛如神湯坐浴法，對照組予以外用馬應(yīng)龍痔瘡膏治療。記錄疼痛、墜脹、排尿困難、患者滿意度等指標(biāo)，以及記錄不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果：治療后，在肛門疼痛、肛門墜脹、排尿等癥狀方面及滿意度評分方面，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：與對照組相比較，觀察組在治療嵌頓痔急性并發(fā)癥方面療效較好，值得臨床推廣。

止痛如神湯；坐浴；嵌頓痔；急性并發(fā)癥

嵌頓痔是肛腸外科臨床工作中一種十分常見的急癥、重癥。其常常伴隨如肛門疼痛、肛門墜脹、排尿障礙等急性并發(fā)癥，已嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。

在治療上，嵌頓痔分為I期急診手術(shù)和保守兩類治療方法。然而因嵌頓痔I期手術(shù)后帶來新的并發(fā)癥如感染、肛門狹窄、繼發(fā)性大出血等，許多患者或因懼怕而不愿手術(shù)。采用保守治療效果欠佳。本研究在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，選用清代 《醫(yī)宗金鑒》治療痔的有效方劑止痛如神湯，采用中醫(yī)肛腸科的特殊療法—坐浴法，旨在依靠藥力和熱力直接或間接地接觸肛腸病變的部位，以達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。從而改善局部的血液循環(huán)及淋巴回流，促進(jìn)機(jī)體清除局部的瘀血，改善因瘀血所致的局部缺氧狀態(tài)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會。［1］

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省蘿崗區(qū)中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院及廣東省第二中醫(yī)院肛腸科2011年3月至2012年3月的因嵌頓痔疾病就診的病歷資料。將符合課題納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組：共30例，男21例，女9例；年齡21～65歲，平均年齡（40.10±

10.09）歲；病程6～240個月，平均病程為（103.2±77.49）個月。嵌頓時間1～7d，平均嵌頓時間（3.5±1.57）d。伴發(fā)?。喊楦哐獕赫?例，伴乙型肝炎病毒攜帶者4例，伴膽囊結(jié)石者1例，伴胸椎間盤脫出1例，伴慢性淺表性胃炎1例，伴肛裂3例，伴直腸息肉1例。對照組：共30例，男19例，女11例；年齡23～62歲，平均年齡（40.73± 12.48）歲；病程12～228個月，平均病程（107.06±75.06）個月，嵌頓時間0.5～6d，平均嵌頓時間（3.2±1.67）d。伴發(fā)?。喊楦哐獕赫?例，伴乙型肝炎病毒攜帶者6例，伴直腸息肉4例，伴肛裂2例，伴肛乳頭4例，伴結(jié)腸息肉2例。兩組一般情況的均衡性比較：性別、年齡、病程、嵌頓時間P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2002年9月修訂制定的 “痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)”中的嵌頓痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①性別不限，年齡小于60歲；②符合西醫(yī)診斷內(nèi)痔嵌頓；③患者知情同意，接受實(shí)驗(yàn)所要求的治療者，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時合并多種影響療效判定的疾?。虎趯︸R應(yīng)龍痔瘡膏及中藥止痛如神湯過敏者。病例的脫落和剔除：①資料不全等影響療效或安全性判斷者；②觀察中自然脫落者、失訪者；③觀察者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件等不宜繼續(xù)治療者或自行退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用止痛如神湯坐浴。每天坐浴前排空大便，先熏后洗，先以蒸氣熏蒸患處，待溫 （溫度保持40～45℃），浸泡坐浴5～10min，并囑病人輕輕擦洗局部創(chuàng)面，洗后用滅菌紗布將局部擦干。每日二次。5天一個療程。止痛如神湯藥物組成及制法：秦艽15g，桃仁15g，皂刺15g，蒼術(shù)10g，防風(fēng)10g，黃柏10g，當(dāng)歸尾5g，澤瀉5g，熟大黃15g，檳榔5g。將上述十味中藥將上藥加水至2000～2500ml，浸泡30min，先用武火煎沸，再改用文火煎30min，煎煮三次，第一次2h、第二、三次各為1.5h，濾過合并三次煎液，靜置24h，用紗布濾去渣取汁。取上清液、濃縮至約500m l，搖勻、濾過，用時再加蒸餾水至2000ml，水溫約60℃，傾入盆中。

1.3.2 對照組 予以外用馬應(yīng)龍痔瘡膏外用。敷藥前排空大便，用溫水 （溫度保持40～45℃）輕輕擦洗局部痔核，去除污物后，再用馬應(yīng)龍痔瘡膏 （生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批號：20121223）外用，以敷布整個痔核為準(zhǔn)，每日2次，5d一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與安全性標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)的療效判定：以視覺模擬評分法［3］為基礎(chǔ)，即采用病人的主觀評估，用1條10cm長的標(biāo)尺，兩端標(biāo)明分?jǐn)?shù)，0分代表完全無，10分代表最高，由病人在尺上標(biāo)出自己感覺的相應(yīng)位置，然后量出癥狀的強(qiáng)度的數(shù)值或評分。

在視覺模擬評分法的基礎(chǔ)上，并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，自擬評分標(biāo)準(zhǔn)如下。

1.4.1 癥狀評分 疼痛：無0分；I度：肛門部稍感疼痛不適，不需處理 （1～2分）；II度：肛門部輕度疼痛，但無明顯痛苦表情，一般日?；顒佣驾p微受影響，活動后有所加重，休息后可緩解（3～4分）；III度：肛門部中度疼痛，有痛苦表情，大部分日常活動都中度受影響，休息后亦不可緩解，需或口服止痛劑如曲馬多片可以緩解者（5～6分）；IV度：肛門部重度疼痛，全部日?；顒佣紘?yán)重受影響，服用止痛藥物后效果欠佳，需肌注曲馬多可止痛（7～8分）；V度：肛門部極度疼痛，肌注止痛藥物曲馬多仍效果欠佳，疼痛反復(fù)發(fā)作，需肌注杜冷丁止痛（9－10分）。肛門墜脹：無0分；I度：偶有或較輕但常被忽視（1～2分）；II度：無法忽視，不干擾日常生活（3～4分）；III度：無法忽視，干擾注意力（5～6分）；IV度：所有日?；顒佣际苡绊?，但能完成基本生理需求，如進(jìn)食和排便等（7～8分）；V度：無法忽視，所有日常活動都受影響，需休息和臥床休息（9～10分）。

排尿障礙：無0分；I度：排尿不暢，但可自行排出 （2分）；II度：經(jīng)下腹部熱敷治療后排出（4分）；III度：口服藥物如特拉唑嗪后可自行排出 （6分）；IV度：靜脈推注利尿劑如速尿 （8分）；V度：需導(dǎo)尿（10分）。

1.4.2 滿意程度評分 采用自擬模擬評分法，由病人的主觀評估對治療及恢復(fù)的滿意程度分值。0分代表完全不滿意，10分代表非常滿意。并根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，自擬評分標(biāo)準(zhǔn)：很不滿意（0～2分）；稍不滿意，但可接受（3～4分）；一般（5～6分）；較滿意（7～8分）；很滿意（9～10分）。

1.4.3 安全性標(biāo)準(zhǔn)［4］I級：安全，無任何不良反應(yīng)；II級：比較安全，如有不良反應(yīng)，不需作任何處理消失；III級：有安全問題，經(jīng)處理消失；IV級：因不良反應(yīng)終止試驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究結(jié)果采用統(tǒng)計軟件SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計量資料兩樣本間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評分比較 治療前，肛門疼痛、肛門墜脹、排尿等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。治療后，肛門疼痛、肛門墜脹、排尿，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。具體見表1。

表1 兩組各癥狀評分比較表±s）

表1 兩組各癥狀評分比較表±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

肛門墜脹組別 肛門疼痛排尿情況治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 9.6±0.67 5.6±2.49* 8.2±1.52 4.07±1.62* 4.8±2.38 2.87±2.45*對照組 9.53±0.78 7.37±2.41 8.53±1.57 5.8±1.99 5.0±2.77 4.47±2.26

2.2 兩組滿意程度評分比較 觀察組滿意度評分為（8.23 ±1.63）分，對照組滿意度評分為（6.0±1.34）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。具體見表2。

2.3 兩組安全分級比較 兩組在治療過程中，均無不良反應(yīng)發(fā)生，均達(dá)到安全性標(biāo)準(zhǔn)的I級。

3 討論

嵌頓痔之所以選擇非手術(shù)方法，其理由是：痔嵌頓后，組織水腫明顯，體積增大，解剖結(jié)構(gòu)紊亂，手術(shù)難度增大，易損傷肛管皮膚、粘膜，致術(shù)后肛管狹窄；手術(shù)容易感染，易并發(fā)蜂窩織炎、門靜脈炎等。［5］

嵌頓痔是痔瘡的一種特殊類型，多由于風(fēng)濕燥熱等邪氣導(dǎo)致瘀血濁氣積于大腸所致，故 《外科正宗》曰：“濁氣瘀血流注肛門，俱能發(fā)痔?！逼洳C(jī)局部經(jīng)絡(luò)不通暢，經(jīng)滯則氣不周行，氣滯則血不行，氣與血俱滯氣血運(yùn)行不暢，氣血凝滯，氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，不通則病。

馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏其主要成分有冰片、爐甘石、人工牛黃、硼砂、人工麝香、珍珠、琥珀。輔料為：凡士林、羊毛脂、二甲亞砜。原方以清熱燥濕，活血消腫為主。主要適用于濕熱瘀阻所致的痔瘡。而本病以局部氣血瘀阻為主要病機(jī)，故效果欠佳。

與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療組相比較：止痛如神湯坐浴在治療嵌頓痔急性并發(fā)癥如疼痛墜脹，排尿困難等方面具有較好的效果，并且提高了患者的滿意度。

止痛如神湯源于 《外科啟玄》，由 《醫(yī)宗金鑒》收錄作為口服治療痔瘡初起的有效方劑。本方由當(dāng)歸、黃柏、桃仁、檳榔、皂角刺、蒼術(shù)、秦艽、澤瀉、防風(fēng)和大黃10味藥組成。方中秦艽祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)止痛，伍以桃仁、當(dāng)歸、檳榔理氣活血，化瘀止痛；蒼術(shù)、川柏、防風(fēng)祛風(fēng)，運(yùn)化濕熱及濁氣；大黃清熱解毒，祛瘀通絡(luò)，蕩滌腸腑邪熱；澤瀉利尿消腫止痛，澤瀉配檳榔亦可行氣利水消腫。當(dāng)歸、皂角刺、桃仁潤腸通便?？傊T藥相配，共奏清熱利濕，活血化瘀，祛瘀通絡(luò)的功效。

針對急性嵌頓痔局部氣血瘀滯的發(fā)病機(jī)理，而痔區(qū)本身具有局部氣血不足，藥力難及的特點(diǎn)，筆者改變止痛如神湯原方的傳統(tǒng)用法，變口服為坐浴，使藥物直達(dá)病所，從而使其作用更加直接迅速，使用更加方便。 《醫(yī)學(xué)源流論》有云：“合藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此至妙之法也?！独碣唏壩摹氛f：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法耳?！北狙芯拷柚〉姆椒?，使藥力和熱力 “從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)”，使局部氣行血暢，陰陽平衡。

現(xiàn)代藥理研究證明［6］，秦艽、防風(fēng)、黃柏、大黃、檳榔對多種革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有不同程度的抑制和殺滅作用。秦艽促使腎上腺皮質(zhì)功能加強(qiáng)，皮質(zhì)激素分泌增加，可使癥狀減輕，消腫加快；澤瀉和防風(fēng)均有明顯的消炎作用；黃柏尚具有調(diào)節(jié)免疫，刺激巨噬細(xì)胞及粒細(xì)胞，分泌蛋白溶酶，溶解壞死組織蛋白，并吞噬壞死細(xì)胞及異物，起到清理的作用；桃仁、當(dāng)歸、黃柏、大黃、皂角刺，改善局部血液循環(huán)，降低血管通透性，能改善組織器官的循環(huán)代謝，抗血小板凝集和血栓的形成，并能促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，促進(jìn)皮下溢血的吸收。一方面提供組織再生所需的營養(yǎng)，另一方面能改變微循環(huán)，增加組織灌注，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，減輕因血液、淋巴的滲出及回流障礙而發(fā)生的水腫。此外，秦艽、防風(fēng)和當(dāng)歸還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗缺氧的作用。

總之，針對急性嵌頓痔并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理，運(yùn)用止痛如神湯坐浴，可以達(dá)到抑菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫和改善局部血液循環(huán)等作用，較好的解決了嵌頓痔急性并發(fā)癥所產(chǎn)生的問題。

［1］張東銘，王玉成.痔的分類與治療學(xué)的現(xiàn)代概念 ［J］.中國肛腸病雜志，2001，21（5）：58－62.

［2］張東銘，楊新慶，陳朝文，等.痔病 ［M］.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：154－161，204－225.

［3］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué) ［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：13－27，367－368.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：29－31.

［5］邱寧，任東林.急性嵌頓痔的I期手術(shù)處理 ［J］.大腸肛門病外科雜志，2002，8（3）：155－156.

［6］雷載權(quán)，陳松育，高學(xué)敏，等.中藥學(xué) ［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1997：33－228.

Clinical Observation of 30 Cases on Treating the Acute Comp lications of Acute
incarcerated hemorrhoid w ith Zhitong Rushen Decoction by sitz bath

ZHAO Jie HUANG Xiangyang QIU Chunyan
1.Luogang TCM Hospital of Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou 510530，China；2.The Second TCM Hospital of Guangdong Province，Guangzhou City，Guangdong Province，510095，China；3.The TCM Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510120，China

Objective To observe the efficacy of Zhitong Rushen Decoction by sitz bath in the treatmentofacute incarcerated hemorrhoid.M ethods Assigned 60 patients of acute incarcerated hemorrhoid to the observation group or the control group.In the observation group，“Zhitong Rushen Decoction”by sitz bath was used，while in the control group，“Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointment”was used.Data of anus pain，anus dysporia，urinary disturbance，the degree of patients’satisfaction，safety etc.were analyzed.Results Pretreatment：Compareing results of Anus pain，Anus dysporia，Urinary disturbance between two groups；All P＞0.05.Therewas no statistical difference.Ithinted that the two groups possess comparability.Post－treatment：Compareing results of Anus pain，Anus dysporia，Urinary disturbance and the degree of patients’satisfaction between two groups；All P＜0.05.This difference was statistically significant.Ithinted that the observation group were superior to the control group.There is no side effect in two groups.Conclusion The observation group is effective，safe satisfactive and feasible to treat the complications of incarcerated hemorrhoid.

Zhitong Rushen Decoction；Sitz bath；Incarcerated Hemorrhoid；Complications；Clinical Observation

R657.1＋8

A

1007－8517（2015）17－0093－03

2015.06.25）

趙杰，碩士，廣州市蘿崗區(qū)公路街212號蘿崗中醫(yī)院。