高撫剛 劉青山

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518102

阿司匹林合氯吡格雷治療腦梗塞30例臨床觀察

高撫剛 劉青山

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518102

目的：觀察阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞患者的臨床療效。方法：選取60例腦梗塞患者，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用阿司匹林腸溶片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片治療。治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞患者療效較好，值得臨床推廣。

腦梗塞；阿司匹林；氯吡格雷

腦梗塞主要是由于腦組織供血障礙，發(fā)生缺血、缺氧，引起局部腦組織缺血性壞死或者腦軟化。臨床癥狀為患者會(huì)有一定的眩暈、意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、四肢癱瘓等，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響［1］。以往臨床上一般采用阿司匹林進(jìn)行治療，但效果不十分明顯。筆者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年7月我院門(mén)診收治的60例腦梗塞患者，所有患者均符合有關(guān)文獻(xiàn)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中男性14例，女性16例，年齡54～80歲，平均年齡（63.1±8.6）歲，病程6.3～23.4 h，平均病程（14.1 ±2.5）h；對(duì)照組中男性15例，女性15例，年齡55～79歲，平均年齡（62.8±7.7）歲，病程6.5～23.7h，平均病程（14.7±2.9）h。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予基礎(chǔ)治療，包括：靜脈注射10m l丹參川穹嗪以改善患者機(jī)體的循環(huán)；注射0.75g胞磷膽堿鈉以治療患者腦功能。若患者有高同型半胱氨酸血癥，則加用葉酸片5mg治療；若發(fā)現(xiàn)患者有粥樣硬化斑塊，則加用阿托伐他汀鈣20mg治療。對(duì)照組采用阿司匹林腸溶片（合肥久聯(lián)制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H34021217）治療，用法為：口服，100mg／次，1次／d，以30d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片 （深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H20000542）治療。用法為：硫酸氫氯吡格雷片口服，75mg／次，1次／d，以30d為1個(gè)療程。治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià) 參照有關(guān)文獻(xiàn)［3］擬定。顯效：患者的臨床癥狀完全消失，肢體活動(dòng)功能恢復(fù)，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，可正常進(jìn)行語(yǔ)言交流；有效：患者臨床癥狀有一定改善，肢體可以進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，神經(jīng)功能有好轉(zhuǎn)，可以說(shuō)話(huà)；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有變化，四肢無(wú)法活動(dòng)，神經(jīng)功能障礙，無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流，并且甚至加重?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較 （例）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組患者有1例嘔吐；對(duì)照組患者有1例頭暈，1例嘔吐。未經(jīng)處理約半個(gè)小時(shí)癥狀消失，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

心腦血管疾病中腦梗塞具有較高的致殘率及致塞率。有研究表明，中老年患者在患有腦梗塞的同時(shí)還會(huì)伴有高血壓以及糖尿病等疾病，從而致使患者血小板的聚集增強(qiáng)，并引起患者血栓的形成［4］。另一方面，患者發(fā)生缺血性心腦血管疾病的原因也有可能是由于血小板的聚集，因此給予缺血性心腦血管疾病患者進(jìn)行抗血小板的治療，有利于患者致殘以及致塞率的減少。

在腦梗塞發(fā)生后的1～7d，即可發(fā)生腦血管的供血不足，從而導(dǎo)致相應(yīng)腦組織的缺血以及壞死。而通常情況下在腦梗塞發(fā)生后的0.5～1d，CT檢查即可顯示出梗死區(qū)域的低密度的改變情況，特殊情況下少數(shù)患者在梗死發(fā)生6h即可見(jiàn)低密度改變，且改變的位置及其范圍與發(fā)生阻塞腦血管的供血區(qū)域抑制，CT可見(jiàn)該區(qū)域呈扇形，同時(shí)也可發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)呈現(xiàn)腦回狀的改變［5］。在腦梗塞患者發(fā)病2d內(nèi)，給予其服用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療，不僅治療效果好，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低，該藥物藥理作用主要是對(duì)血小板環(huán)氧化酶阻斷TXA2的生成作用進(jìn)行不可逆的抑制，從而達(dá)到抗血小板作用的目的。然而有研究結(jié)果表明［6］，該藥物不能增加PGI2的水平，同時(shí)也不能抑制血小板在損傷血管內(nèi)皮的黏附作用，另外大約35%的患者在服用阿司匹林后出現(xiàn)阿司匹林抵抗，即對(duì)阿司匹林無(wú)反應(yīng)。氯吡格雷是一種非競(jìng)爭(zhēng)性腺苷二磷酸（ADP）抑制劑，對(duì)血小板ADP受體具有不可逆的作用，因此血小板在氯吡格雷的藥效影響下，其整個(gè)生命周期均會(huì)受到藥物的影響。而ADP的結(jié)合是活化血小板膜糖蛋白IIb／IIIa必不可少的過(guò)程，因此而產(chǎn)生抗血小板作用。氯吡格雷還能對(duì)ADP誘導(dǎo)的血小板活化產(chǎn)生抑制作用，從而阻礙其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集。因此，兩藥的聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單用阿司匹林，使抗血小板凝集作用更強(qiáng)。

綜上，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗塞患者療效較好，值得臨床推廣。

［1］張震南.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞60例臨床分析 ［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1146.

［2］徐浩，洪冰，梁海燕.氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療老年急性腦梗死的有效性及安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（4）：44－46.［3］周飛，朱幼玲，穆燕芳.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在預(yù)防TIA后腦梗死發(fā)生中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（36）：64－65.

［4］許風(fēng)雷，李翠萍，熱依汗，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（1）：32－33.

［5］張東亞，胡亞妮，姜超.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞98例療效分析［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2011，9（2）：7－8.

［6］趙真，包正軍，許宏偉，等.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在急性腦梗死治療中的療效評(píng)定［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012，17（2）：117－120.

R743.3

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1007－8517（2015）17－0089－01

2015.06.27）