游文富

江西省上饒縣第三人民醫(yī)院，江西 上饒 334100

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病25例臨床體會(huì)

游文富

江西省上饒縣第三人民醫(yī)院，江西 上饒 334100

目的：探討關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的臨床效果。方法：選取25例膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病患者作為研究對(duì)象，均接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療。術(shù)后隨訪6個(gè)月以上，對(duì)比分析治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能的變化。結(jié)果：治療后患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病具有一定療效，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病；關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)；臨床體會(huì)

膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病是一種臨床較少見(jiàn)的滑膜組織良性病變，患者關(guān)節(jié)滑膜組織、關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成軟骨結(jié)節(jié)或軟骨游離體，引起關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限［1］。本病好發(fā)于中青年男性，主要累及膝、髖、踝、肘、肩等大關(guān)節(jié)［2］。筆者采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年4月我院收治的25例膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病患者作為研究對(duì)象，其中男性16例，女性9例；年齡42～65歲，平均年齡（56.37± 11.58）歲；體重50～86kg，平均體重（64.73±12.68）kg；病程1～8年，平均病程（4.32±1.05）年。所有患者均有膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限等癥狀，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖、股四頭肌萎縮等癥狀。膝關(guān)節(jié)X線片均可見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)?lèi)圓形鈣化影。MRI檢查結(jié)果提示關(guān)節(jié)積液、游離體形成。

1.2 治療方法 所有患者均接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，根據(jù)病情行連續(xù)硬膜外麻醉、全身麻醉，取仰臥位，大腿根部扎氣囊止血帶，常規(guī)消毒鋪巾。取常規(guī)前內(nèi)、外側(cè)入路，置入關(guān)節(jié)鏡依次檢查髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)溝、內(nèi)側(cè)間隙、髁間窩、外側(cè)間隙、外側(cè)溝，對(duì)滑膜病變?nèi)铀蜋z［3］。對(duì)局灶性滑膜病變切除局部滑膜，彌漫性滑膜病變按順序清理以免遺漏。取出游離體時(shí)暫時(shí)關(guān)閉入水，切除體積較大的軟骨瘤體時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)切口。體積細(xì)小、附著于滑膜表面的瘤體采用刨刀清除［4］。病變位于膝關(guān)節(jié)后方者輔以后方入路處理，伴有半月板損傷、軟骨損傷等其他病損先行處理，再對(duì)清除病變滑膜，以減少出血對(duì)手術(shù)視野的影響［5］。術(shù)畢采用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，至沖洗液清亮，放置引流管，傷口加壓包扎，支具固定制動(dòng)［6］。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療，第2d拔出引流管，進(jìn)行功能鍛煉。隨訪6個(gè)月以上，對(duì)比分析治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能的變化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、畸形、穩(wěn)定性等6項(xiàng)指標(biāo)。HSS評(píng)分≥85分者為優(yōu)，70～84分者為良，60～69分者為中，≤59分者為差。HSS評(píng)分越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好［7］。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較（分，±s）

表1 治療前后患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分治療前25 64.76±11.73治療后 25 90.35±8.64*

3 討論

滑膜軟骨瘤病好發(fā)于大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)、關(guān)節(jié)周?chē)半烨?，極少累及關(guān)節(jié)腔以外，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限，給患者造成巨大的身心痛苦。由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易誤診為骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。滑膜軟骨瘤病的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與創(chuàng)傷、感染、腫瘤等諸多因素有關(guān)。外傷后導(dǎo)致滑膜異常增生，滑膜具有較強(qiáng)的生長(zhǎng)力，可化生為軟骨或軟骨小島。本病好發(fā)于膝、髖、踝、肘、肩等活動(dòng)性大的關(guān)節(jié)，提示可能與關(guān)節(jié)過(guò)度勞累而促使滑膜化生有關(guān)。下肢關(guān)節(jié)是身體的主要承重關(guān)節(jié)，因而發(fā)病率高于上肢關(guān)節(jié)［8］。

近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)在滑膜軟骨瘤病的治療中發(fā)揮著重要的作用。術(shù)前需行X線、MRI等檢查以明確診斷，了解病變數(shù)量、大小、位置等。術(shù)中應(yīng)熟練掌握膝關(guān)節(jié)周?chē)切詷?biāo)志，采用無(wú)菌生理鹽水充盈關(guān)節(jié)后再行清理術(shù)。注意避開(kāi)關(guān)節(jié)周?chē)窠?jīng)血管束。取瘤體時(shí)力量適度，防止破碎。

綜上，采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病效果較好，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

［1］吳景軍，何平，劉曉琴.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（29）：53～54.

［2］楊軍，楊彬，彭朝華，等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的診斷和治療［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，142～143.

［3］楊洪彬，李忠，張忠杰，等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的診治體會(huì)［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：459～461.

［4］何欣，李棋，唐新，等.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病 ［J］.華西醫(yī)學(xué)，2011，26（5）：691～694.

［5］陳剛，葉永杰，陽(yáng)波，等.關(guān)節(jié)鏡診治膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病及其療效分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2010，3（5）：394～397.

［6］李忠，張北南，葉里子.膝關(guān)節(jié)／隱匿性0滑膜軟骨瘤病的關(guān)節(jié)鏡診治［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（20）：2003～2006.

［7］林春豪，黃偉東，吳華貴.關(guān)節(jié)鏡下射頻治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（24）：182～183.

［8］劉鐵利，董越，王晶，等.MRI在滑膜軟骨瘤病中的診斷價(jià)值 ［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（5）：524～527.

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