朱續(xù)勝

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518000

微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷60例臨床觀察

朱續(xù)勝

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518000

目的：觀察微創(chuàng)技術(shù)在臨床脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的治療效果。方法：選取120例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對象，按治療方法不同分為對照組和治療組各60例。分別進行傳統(tǒng)常規(guī)方法治療與脊柱微創(chuàng)手術(shù)方法治療，觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及切口感染率等指標，對比其臨床治療效果。結(jié)果：與對照組相比，治療組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及切口感染率等指標方面顯著較低，差異存在統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)法在臨床治療脊柱創(chuàng)傷中療效較好，值得臨床推廣。

微創(chuàng)技術(shù)；脊柱創(chuàng)傷；臨床效果

脊柱創(chuàng)傷主要是指機體的骨結(jié)構(gòu)、軟組織、神經(jīng)結(jié)構(gòu)等中任何一部分或所有結(jié)構(gòu)遭受的損傷，多發(fā)生于各種意外事故［1］。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，日常生活中，脊柱創(chuàng)傷的發(fā)病率占全身骨折的4.68%～6.92%，在特殊時期，如戰(zhàn)爭或發(fā)生地震的情況下，其發(fā)病率可高達11.7%～15.1%［2］。脊柱創(chuàng)傷對人體的傷害輕則行動不便，重則損傷神經(jīng)導致癱瘓癡呆，給患者及家屬帶來了嚴重打擊。近年來，隨著醫(yī)學、計算機、人工智能等科學技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的綜合效果較傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療效果具有顯著的優(yōu)勢，筆者選取脊柱創(chuàng)傷患者120例，分別采用傳統(tǒng)常規(guī)方法與脊柱微創(chuàng)手術(shù)方法進行治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2014年12月期間經(jīng)由我院收治的120例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對象，依據(jù)患者所采取的手術(shù)方式不同，將研究對象分成對照組和治療組各60例。對照組中男性39例，女性21例，年齡18～67歲，平均年齡（30.1±4.5）歲，病程在0.3～5.2h間，平均病程（1.5±0.8）h，神經(jīng)根損傷29例、脊柱骨折31例；治療組中男性36例，女性24例，年齡18～71歲，平均年齡（30.7±4.8）歲，病程在0.3～5.4h間，平均病程（1.6±0.7）h，神經(jīng)根損傷32例、脊柱骨折28例。兩組患者年齡、性別、病程、基本病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后，相關(guān)專業(yè)醫(yī)師應(yīng)及時對其病情進行診斷和評估，即依據(jù)患者脊柱創(chuàng)傷的不同類型、位置、損傷程度而制定不同的治療方案。

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)方法 患者進入手術(shù)室，呈俯臥位，給予全麻。于患者患處正中取切口，緊貼骨膜以完全剝離椎旁肌致小關(guān)節(jié)外側(cè)邊緣，拉鉤使肌肉得以撐開，垂直視野下植入釘棒骨折撐開復位［3］。依據(jù)患者創(chuàng)傷程度，必要時進行全椎板開窗術(shù)，即通過椎體后緣處理系統(tǒng)將其椎體后緣骨折部分復位。手術(shù)畢，對患者進行常規(guī)護理。

1.2.2 治療組采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)方法 患者進入手術(shù)室，呈俯臥位，給予全麻。在微創(chuàng)器械的 C臂定位下，于患者椎弓根外側(cè)邊緣稍微偏外一側(cè)進行縱向切口，隨后于脊柱多裂肌與最長肌間進行逐步分離。逐級擴張軟組織后，進行工作通道的安放，同時顯露出峽部及頭尾側(cè)面的乳狀突起，開口，通過椎弓根探子開道，并擰入椎弓根螺釘，經(jīng)皮植入已經(jīng)塑好形狀的植入棒，對骨折創(chuàng)傷處進行撐開復位［4］。手術(shù)畢，對患者進行常規(guī)護理。

1.3 觀察指標 觀察并記錄統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及切口感染率及患者術(shù)后機體功能正常率［4］等指標。其中術(shù)中出血量計算方法如下：手術(shù)所使用的紗布大小重量完全一致，手術(shù)過程中使用紗布將流出的血液全部吸除，術(shù)后將帶血紗布稱重減去原紗布重量，即為紗布的含血量，即術(shù)中出血量；術(shù)后機體功能正常率計算方法如下：患者使用鎮(zhèn)痛藥和／或有不良反應(yīng)的患者數(shù)量與總?cè)藬?shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用數(shù)據(jù)軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗進行分析；計量資料用均數(shù)±標準差±s）表示，應(yīng)用t檢驗進行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對比兩組患者的手術(shù)治療情況，治療組較之對照組，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、切口感染率等指標方面顯著較低，患者術(shù)后機體功能正常率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

3 討論

脊柱創(chuàng)傷臨床上屬于脊柱外科疾病，其臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)根損傷、脊柱骨折、軟組織創(chuàng)傷等。一旦脊柱受到創(chuàng)傷，通常病情較為嚴重，患者機體的各項功能嚴重受到損傷影響。

隨著數(shù)碼成像技術(shù)、計算機技術(shù)、人工智能化技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)學尤其是外科學技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)正逐步向著微創(chuàng)化、智能化的方向逐步邁進。目前，利用微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)治療手段已逐步走向成熟，走進臨床治療的第一線。通過微創(chuàng)技術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷已成為必然的發(fā)展趨勢。

傳統(tǒng)常規(guī)的手術(shù)治療方法，采用開放式手術(shù)，手術(shù)造成的創(chuàng)傷面積較大，出血量較多，同時患者術(shù)后恢復較為緩慢、預后較差，術(shù)后患者機體功能正常率不高，整體治療效果較差，對患者機體的各項功能造成較大的功能障礙。大量調(diào)查研究表明，和傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療相比，實施微創(chuàng)手術(shù)方法進行脊柱創(chuàng)傷治療，具有更大更顯著的優(yōu)勢：無需做長的切口，也省去了剝離肌肉的細微繁瑣步驟，避免了手術(shù)刀對肌肉組織、神經(jīng)組織等造成的破壞，具有創(chuàng)傷面積小、少剝離、出血量小、手術(shù)時間短、住院時間短、切口感染率低等諸多優(yōu)勢，更重要的是該方法統(tǒng)計術(shù)后患者機體功能正常率可以達到96.7%，說明本方法對患者機體的各項功能影響較小，患者恢復速度更快［5］。

綜合以上所述，微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的臨床效果顯著，應(yīng)該在脊柱創(chuàng)傷的臨床治療中積極推廣使用。

［1］Krajewski E，Soriano I S，Ortiz J.Laparoscopy in transplantation［J］. JSLS.2006，10（4）：426.

［2］寧尚龍，徐寶山，夏群.微創(chuàng)入路在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2010，12（31）：1513－1517.

［3］嵇武，李寧.微創(chuàng)技術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與發(fā)展前景 ［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（4）：107－109.

［4］劉愛華，林海濱，李家德.脊柱微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用研究進展 ［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2009，30（3）：70－73

［5］崔晨.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在治療脊柱結(jié)核中的臨床效果比對 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，25（14）：138－140.

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1007－8517（2015）17－0092－02

2015.06.27）