余昌海

湖北省谷城縣人民醫(yī)院，湖北 谷城 441700

中西醫(yī)結(jié)合治療急性消化道出血34例臨床觀察

余昌海

湖北省谷城縣人民醫(yī)院，湖北 谷城 441700

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性消化道出血患者的臨床療效。方法：選取68例急性消化道出血患者作為研究對象，將患者分為試驗組與對照組各34例。對照組采用傳統(tǒng)西藥治療，試驗組對照組基礎(chǔ)上給予中藥治療，治療1周后觀察兩組治療效果。結(jié)果：試驗組患者總有效率為94.12%，明顯優(yōu)于對照組的73.53%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性消化道出血患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性消化道出血；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月我院收治的急性消化道出血患者68例作為研究對象，其中胃潰瘍31例，胃十二指腸球部潰瘍15例，胃炎10例，急性胃粘膜病變8例，門脈高壓致胃底靜脈曲張2例，胃癌2例。將患者分為試驗組與對照組各34例。試驗組中男15例，女19例，年齡25～52歲，平均年齡（35±6.5）歲，病程1～7年，平均病程（4±2.5）年；對照組中男18例，女16例，年齡28～48歲，平均年齡（38±7.5）歲，病程2～7年，平均病程（4.5±2.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合1986年全國血癥急癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀為嘔血和便血、心慌、尿量少，出血性休克等［4］；②患者均有慢性潰瘍、肝炎、非甾體抗炎藥物服用史或其他無原因病史；③經(jīng)胃鏡檢查均確診為消化道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道以外的出血情況、合并其他全身系統(tǒng)疾病、對相關(guān)藥物過敏。

1.3 治療方法 對照組：①絕對臥床休息，及時補充血容量，必要時輸血；②出血活動期禁食禁水，進(jìn)行胃腸減壓，間歇期給予流質(zhì)或半流質(zhì)。給予硫酸鋁 （西安美邦化工有限公司提供）保護(hù)胃黏膜；40mg奧美拉唑 （悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056577）加入到100ml濃度為5%的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注2次；8mg去甲腎上腺素加入到100ml生理鹽水中，口服。服用療程為1周。試驗組：在對照組基礎(chǔ)上加用中藥三七粉、白芨粉以及大黃粉各3 g治療，將中藥加入到100ml生理鹽水中，混勻，口服。兩組治療療程均為1周。

1.4 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)［5］標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：1周內(nèi)嘔血或便血癥狀停止，糞便隱血試驗連續(xù)3d陰性，出血伴隨癥狀明顯改善；顯效：1周內(nèi)嘔血或便血癥狀停止，糞便隱血試驗連續(xù)3d（＋），出血伴隨癥狀有所改善；有效：1周內(nèi)出血減少，糞便隱血由強陽性轉(zhuǎn)為 （＋＋），出血伴隨癥狀略有改善；無效：治療1周出血不止，重癥出血治療24h后無好轉(zhuǎn)，甚至加重，出血伴隨癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者總有效率為94.12%，明顯優(yōu)于對照組的73.53%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［例 （%）］

3 討論

多系統(tǒng)疾病均可引起消化道出血，有研究發(fā)現(xiàn)，引起其發(fā)病的原發(fā)病就有五十多種，其主要病因為：消化性潰瘍、胃炎、急性胃粘膜病變、門脈高壓導(dǎo)致胃食管靜脈曲張以及胃部腫瘤等。其中胃潰瘍占83.60%，為其最常見病因［6］。本病發(fā)病率非常高，多以大出血為主，病情十分嚴(yán)重，病死率高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。因此，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極治療。

消化道出血屬中醫(yī)學(xué) “血癥”范疇，是血不循經(jīng)而外溢于腸腔和胃中所致，多由于氣不攝血、胃熱及陰虛火旺所致，病機主要為 “熱”與 “虛”，胃熱、肝火、陰虛火旺以及情志不調(diào)、飲食不節(jié)等而誘發(fā)熱；脾虛、久病、勞倦而致虛，進(jìn)而導(dǎo)致血液不循常道，氣血逆亂而出血［7］。

根據(jù)血不循經(jīng)、瘀血阻滯的病機，筆者所選用的大黃、白芨、三七具有活血化瘀、止血的療效。同時中西醫(yī)結(jié)合治療消化道出血可相輔相成、取長補短。西醫(yī)方法有利于中藥活血祛瘀藥效的發(fā)揮，從而提高治療效果。所以中西醫(yī)結(jié)合治療消化道出血的常能取得較好的臨床效果［8］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組，與池志友［9］采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療消化道出血的效果一致，表明中西醫(yī)結(jié)合治療急性消化道出血患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］許科科.泮托拉唑與中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血的臨床效果比較研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（7）：395－396，399.

［2］李東梅.論消化道出血臨床治療分析 ［J］.中國保健營養(yǎng) （下旬刊），2013，23（12）：7097.

［3］張冬平.中西醫(yī)結(jié)合治療急性上消化道出血的臨床研究 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（7）：883－884.

［4］楊志剛.中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血臨床研究 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，（4）：373－373.

［5］張靜，張佳瑩，丁士剛，等.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值［J］.北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，44（04）：582－587.

［6］王偉明.中醫(yī)益血與止血干預(yù)治療上消化道出血的療效比較 ［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：305－306.

［7］石淑青.上消化道出血的中醫(yī)辨證論治［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1135－1136.

［8］毛荷芬.中西醫(yī)結(jié)合治療急性上消化道出血療效觀察 ［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（5）：816－817.

［9］池志友.消化道出血的中西醫(yī)綜合治療 ［J］.人人健康 （醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊），2008，（2）：40－41.

R573.2

A

1007－8517（2015）17－0078－02消化道出血是臨床上常見的內(nèi)科急癥之一，最常見的有食管、胃、十二指腸、肝膽系統(tǒng)的出血。上述部位血運豐富，血管常吻合成網(wǎng)，因此較易發(fā)生大出血，且發(fā)病時一般來勢兇猛，病情進(jìn)展迅速，常常對患者的生命造成威脅［1］。該病臨床上常采用壓迫性止血和內(nèi)鏡治療［2］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療34例急性消化道出血患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

2015.05.19）