劉 燕，吳萌萌（南京市口腔醫(yī)院，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院藥學(xué)部，南京 210008）

臨床藥師干預(yù)口腔頜面外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用

劉 燕，吳萌萌（南京市口腔醫(yī)院，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院藥學(xué)部，南京 210008）

目的：綜合分析南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科住院病人抗菌藥物的使用情況，探討臨床藥師對臨床抗菌藥物合理性應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)所起的作用，為臨床合理用藥提供參考。方法：隨機(jī)抽取本院2011年7-12月未經(jīng)臨床藥師干預(yù)使用抗菌藥物的100份出院病人病歷作為非干預(yù)組，再分別隨機(jī)抽取2012年7-12月和2013年7-12月經(jīng)臨床藥師干預(yù)后使用抗菌藥物的100份出院病人病歷作為干預(yù)組，對圍手術(shù)期使用抗菌藥物的合理性進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)過臨床藥師干預(yù)后本院口腔頜面外科在圍手術(shù)期病人的用藥適應(yīng)證、抗菌藥物選擇、用法用量、術(shù)前給藥時(shí)機(jī)、用藥療程、聯(lián)合用藥等方面較干預(yù)前有明顯的改善。結(jié)論：通過臨床藥師的合理化干預(yù)，使本院抗菌藥物治療方案更加趨于規(guī)范。臨床藥師需不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、保障病人用藥安全和降低醫(yī)藥費(fèi)用等方面起到有效的推進(jìn)作用。

抗菌藥物；合理用藥；臨床藥師；圍手術(shù)期；干預(yù)

［Pharm Care Res，2015，15（4）：290-293］

抗菌藥物在感染性疾病的預(yù)防和治療中發(fā)揮著重要作用，過度使用抗菌藥物以及由此導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥是全球共同面臨的難題。我國抗菌藥物臨床應(yīng)用也存在使用率和用藥起點(diǎn)過高、無指征用藥以及細(xì)菌耐藥率持續(xù)增長等問題。2004年國家衛(wèi)生部制訂并頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，2011-04-18衛(wèi)生部出臺(tái)了《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］56號文件，以下簡稱56號文件），在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的專項(xiàng)整治活動(dòng)。2012年在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又出臺(tái)了《關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2012］32號文件）。江蘇省隨之頒布了《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》，監(jiān)測抗菌藥物合理應(yīng)用也成為臨床藥師融入臨床的工作重點(diǎn)之一。為了迎接國家抗菌藥物專項(xiàng)整治檢查，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院自2012年5月起針對口腔頜面外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理情況進(jìn)行了干預(yù)，本文擬通過對本院的臨床藥師干預(yù)前、后的抗菌藥物用藥情況進(jìn)行比較分析，以期更好地了解口腔?？漆t(yī)院抗菌藥物的用藥現(xiàn)狀和用藥合理性，為后續(xù)的相關(guān)管理工作提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在本院病案室隨機(jī)抽取頜面外科2011年7-12月使用抗菌藥物的出院病人病歷100份作為非干預(yù)組，再分別隨機(jī)抽取2012年7-12月和2013年7-12月經(jīng)臨床藥師干預(yù)后使用抗菌藥物的100份出院病人病歷作為干預(yù)組，對圍手術(shù)期使用抗菌藥物的合理性進(jìn)行比較。

1.2 評價(jià)方法 參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、“抗感染藥物在外科領(lǐng)域的預(yù)防性應(yīng)用指南（美國）”和“圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南”進(jìn)行合理性評價(jià)［1］，具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。根據(jù)表1具體的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，作者匯總成適應(yīng)證、藥物選擇、用法用量、術(shù)前給藥時(shí)機(jī)、用藥療程和聯(lián)合用藥等六個(gè)方面對不合理用藥例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對比分析。

表1 圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Table 1 Evaluation criteria of the prophylactic utilization of antibacterials during perioperation

1.3 干預(yù)措施 本院自2012年5月起實(shí)施的干預(yù)措施包括：（1）臨床藥師通過查房、會(huì)診、參與病例討論，與醫(yī)師一起制定治療方案并對手術(shù)前后用藥進(jìn)行監(jiān)測，對圍手術(shù)期預(yù)防用藥進(jìn)行干預(yù)。（2）臨床藥師每月隨機(jī)抽取頜面外科出院病人病歷進(jìn)行用藥調(diào)查分析，對抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題提出反饋意見并將檢查結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處。（3）醫(yī)院醫(yī)務(wù)處將抗菌藥物使用情況納入每月醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對存在濫用抗菌藥物的醫(yī)師予以一定程度的經(jīng)濟(jì)處罰，每月將各科室存在問題和整改措施在院內(nèi)網(wǎng)上公布，以促進(jìn)本院抗菌藥物的合理使用。（4）臨床藥師定期為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以達(dá)到提高合理用藥的目的。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物選擇品種及不合理用藥情況變化 在藥師干預(yù)措施實(shí)施前后的抽樣檢查對比見表2。

表2 藥師干預(yù)前后預(yù)防性使用抗菌藥物品種比較Table 2 Comparisons of the varieties of prophylactic antibacterials before and after the intervention by clinical pharmacists

藥師干預(yù)前后不合理用藥例數(shù)及比例見表3。由表3可見，干預(yù)前后抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)合理性均有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 聯(lián)合用藥情況分析 本院抗菌藥物聯(lián)合用藥（二聯(lián)或三聯(lián)用藥）都是用于術(shù)后感染病人，二聯(lián)用藥主要為頭孢菌素類藥物和硝基咪唑類藥物聯(lián)用。在此次抽樣調(diào)查對比中，2012年和2013年抗菌藥物聯(lián)合用藥情況相比2011年趨于合理，聯(lián)合用藥發(fā)生率呈明顯下降趨勢，由2011年的二聯(lián)72例（72%）和三聯(lián)8例（8%）下降到2013年的二聯(lián)用藥4例，無三聯(lián)用藥。

表3 藥師干預(yù)前后圍手術(shù)期不合理使用抗菌藥物例數(shù)及比例Table 3 Cases and percentage of unresonable usage of antibacterials during perioperation before and after the intervention by clinical pharmacists

2.3 圍手術(shù)期Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物情況 另據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，2011年7-12月手術(shù)病例共計(jì)92例，使用抗菌藥物92人，使用率100%，其中Ⅰ類切口10例（10.87%），Ⅱ類切口3例（3.26%），Ⅲ類切口79例（85.87%）。2012年7-12月手術(shù)病例共計(jì)100例，使用抗菌藥物73人，使用率73%；其中Ⅰ類切口12例，使用抗菌藥物3例（25%），Ⅱ類切口8例，使用抗菌藥物4例（50%），Ⅲ類切口80例，使用抗菌藥物66例（82.5%）。2013年7-12月手術(shù)病例共計(jì)96例，使用抗菌藥物63人，使用率65.63%；其中Ⅰ類切口22例，均未使用抗菌藥物，Ⅱ類切口5例，使用抗菌藥物3例（60%），Ⅲ類切口69例，使用抗菌藥物60例（86.96%）。

3 討 論

口腔頜面外科手術(shù)大多是預(yù)防性使用抗菌藥物，預(yù)防用藥物選擇的不合理將會(huì)導(dǎo)致多重耐藥的出現(xiàn)及二次感染的發(fā)生［2］，所以選用藥物時(shí)應(yīng)該依據(jù)藥物的抗菌譜、適應(yīng)證、病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等方面因素有針對性地使用，避免用藥檔次偏高的現(xiàn)象。據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前本院圍手術(shù)期藥物選擇起點(diǎn)偏高，表現(xiàn)在預(yù)防用藥選用一、二代頭孢菌素藥物的病例數(shù)較少，選用含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉和頭孢曲松鈉/他唑巴坦鈉的病例數(shù)較多。另外，奧硝唑注射液用藥例數(shù)較多說明聯(lián)合用藥現(xiàn)象普遍。經(jīng)過臨床藥師干預(yù)后，圍手術(shù)期選用五水頭孢唑林鈉和頭孢呋辛鈉的例數(shù)增多，只適用于中、重度感染的治療，不推薦作為預(yù)防性用藥的含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的用藥例數(shù)減少；奧硝唑注射液用藥例數(shù)減少，二聯(lián)用藥的比例明顯下降；圍手術(shù)期Ⅰ類切口手術(shù)病人預(yù)防用藥比例已從2011年的100%降為2013年的零。臨床藥師通過全程監(jiān)測用藥，采取各項(xiàng)干預(yù)措施對醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范用藥指導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后，本院抗菌藥物不合理用藥現(xiàn)象已有所好轉(zhuǎn)，干預(yù)后本院抗菌藥物的使用率、抗菌藥物用藥強(qiáng)度、住院天數(shù)、預(yù)防性用藥比例等指標(biāo)較以往有明顯改善，干預(yù)的效果非常顯著，充分體現(xiàn)出干預(yù)措施的必要性與有效性，表明臨床藥師的介入與干預(yù)對有效提高醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用具有重要意義。

另根據(jù)本院抗菌藥物質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)顯示，口腔頜面外科2011年7-12月份抗菌藥物使用率為100%，2012年7-12月份抗菌藥物的使用率為73%，2013年7-12月份抗菌藥物的使用率為65.63%，呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，已基本符合國家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》規(guī)定的≤70%的要求。但是據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，一般國外住院病人抗菌藥物的使用率為30.0%，而我國有文獻(xiàn)表明即使在整治后住院病人抗菌藥物使用率仍超過56號文件要求的60%，比例達(dá)到65.51%［3］，抗菌藥物濫用的現(xiàn)象仍然非常普遍。本院抗菌藥物使用率偏高的原因，一方面是臨床醫(yī)師缺乏合理使用抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)，另一方面也不能排除與臨床醫(yī)師的用藥習(xí)慣有關(guān)。因此，臨床醫(yī)師積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)療思維，配合臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)工作，可以使醫(yī)院臨床藥學(xué)工作向更廣更深的層次發(fā)展。

通過臨床藥師的合理化干預(yù)，本院抗菌藥物治療方案更加趨于規(guī)范。作為新時(shí)代的臨床藥師應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，發(fā)揮自身專長，為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、保障病人用藥安全和降低醫(yī)藥費(fèi)用等方面起到有效的推進(jìn)作用。

［1］曲曉宇，陶娌娜，蔡 航，等.臨床藥師干預(yù)前后圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2013，13（3）：279-282.Qu XiaoYu，Tao LiNa，Cai Hang，et al.Analysis of the perioperative use of antibacterials before and after clinical pharmacist intervention［J］.Eval Anal Drug-Use Hosp China，2013，13（3）：279-282.In Chinese with English abstract.

［2］韓 蕊，段京莉.口腔頜面外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理性分析［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12（2）：100-104.

Han Rui，Duan JingLi.Analysis of rationality of antibacterial use in oral and maxillofacial surgery during perioperation［J］.Adv Drug React J，2010，12（2）：100-104.In Chinese with English abstract.

［3］樊洪中，姜云達(dá)，岳德永.專項(xiàng)整治活動(dòng)期間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2014，14（3）：234-236.

Fan HongZhong，Jiang YunDa，Yue DeYong.Analysis of anti-bacterial applications in Chongming Branch of Xinhua Hospital Affiliated to School of Medicine，Shanghai Jiaotong University during the period of the special rectification activity［J］.Pharm Care Res，2014，14（3）：234-236.In Chinese with English title.

Intervention in the application of antimicrobials in oral and maxillofacial surgery by clinical pharmacists during perioperation

LIU Yan，WU MengMeng
（Department of Pharmacy，Nanjing Stomatological Hospital，Stomatological Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University，Nanjing 210008，China）

Objective：To comprehensively analyze the application of antimicrobials in patients with oral and maxillofacial surgery in the Stomatological Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University，and also to discuss the role of clinical pharmacists in clinical intervention regarding clinical application of antimicrobials，so as to provide reference for rational application of drugs.Methods：One hundred medical records of the discharged patients treated with antimicrobials from July to December 2011，without clinical pharmacist intervention were randomly selected from the medical files of our hospital and were designated as the non-intervention group. Another 100medical records of the discharged patients treated with antimicrobial treatment from July to December 2012and at the same time span of next year with clinical pharmacist intervention were assigned as the intervention group. Rationality in the use of antimicrobials during perioperation was compared between the 3 groups.Results：With regard to the rationality in the use of antimicrobials in oral and maxillofacial surgery in our hospital during perioperation，medication indications，choice of antimicrobials，dosage，time of medication before surgery，course of medication，and combined medication in the intervention groups were all obviously improved after intervention.Conclusion：Following proper intervention of clinical pharmacists，the use of antimicrobials in our hospital tended to be more standardized. However，efforts should be made on the part of clinical pharmacists to improve their professional knowledge and work proficiency，and there was a more important role for clinical pharmacists to play in further improvement of quality medical care，assurance of medication safety，and reduction of medical costs in the hospital.

antibacterial agents；rational use of drugs；clinical pharmacists；perioperation period；intervention

R969.3，R978 ［

］ A ［

］ 1671-2838（2015）04-0290-04

10.5428/pcar20150416

2014-08-22

］ 2014-11-29

劉 燕（女），主管藥師.E-mail：lyok518@126.com

［

［本文編輯］劉海濤