梁勝文

【摘要】目的：觀察雙J輸尿管支架治療上尿路梗阻的臨床療效。方法：篩選上尿路梗阻患者120例作為研究對(duì)象。所有患者大部分采取逆行留置雙J輸尿管支架管進(jìn)行治療，小部分需切開(kāi)置管，比較所有患者治療前后的腎積水病情。結(jié)果：與治療前比較，治療后3周、6周平均集合系統(tǒng)分離及腎積水病情明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療過(guò)程中發(fā)生血尿12例，膀胱刺激癥狀10例，經(jīng)治療并發(fā)癥得到緩解。結(jié)論：采用逆行留置雙J輸尿管支架管治療上尿路梗阻可有效改善患者腎積水病情，治療安全性較高，不良反應(yīng)少，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】雙J輸尿管支架；上尿路梗阻；泌尿系統(tǒng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R691.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0117-02

上尿路梗阻是指泌尿系統(tǒng)的各種疾病及鄰近尿路的其他臟器病變導(dǎo)致輸尿管、腎盂發(fā)生梗阻致腎積水，而保持泌尿系統(tǒng)管道的通暢才能維持泌尿系統(tǒng)正常功能，當(dāng)管腔發(fā)生梗阻時(shí)會(huì)影響尿液的分泌與排泄，因此上尿路梗阻是臨床導(dǎo)致腎功能衰竭的常見(jiàn)病因之一[1]。雙J輸尿管支架管是目前治療上尿路梗阻的常用方式，但對(duì)于不同病種的上尿路梗阻其臨床療效可能存在差異，本研究為觀察雙J輸尿管支架治療上尿路梗阻的臨床療效，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料篩選2013年1月至2014年6月我院收治的上尿路梗阻患者120例作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)CT、B超或靜脈腎盂造影診斷為上尿路梗阻致腎積水，其中男41例，女79例，年齡18～72歲，平均年齡（45.3±4.6）歲，其中15次為雙側(cè)置管，105例為單側(cè)置管，膀胱病變致輸尿管開(kāi)口狹窄12例，腎盂輸尿管狹窄23例，輸尿管結(jié)石72（雙側(cè)15例，其余為單側(cè)結(jié)石），輸尿管扭曲8例，腫瘤壓迫5例，所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情，排除嚴(yán)重泌尿系感染、多囊腎、重度腎功能不全、輸尿管畸形患者。

1.2方法以硬膜外阻滯或局部黏膜麻醉下進(jìn)行手術(shù)，采用輸尿管鏡下逆行留置雙J輸尿管支架管治療，管徑5.0～7.5F，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇支架管長(zhǎng)度，約在26～32cm，分別于治療前、治療后3周、治療后6周對(duì)留置支架管患者的腎積水改善情況進(jìn)行分析，并評(píng)估所有患者平均集合系統(tǒng)分離指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后平均集合系統(tǒng)分離指標(biāo)改善情況統(tǒng)計(jì)所有患者治療前后平均集合系統(tǒng)分離指標(biāo)，結(jié)果顯示治療前平均集合系統(tǒng)分離為（27.1±4.8）mm，而3、6 周后平均集合系統(tǒng)分離分別為（23.3±5.5）mm、（22.2±7.5）mm，治療后3周、6周均較治療前平均集合系統(tǒng)分離指標(biāo)明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后發(fā)生腰痛82例，血尿12例，膀胱刺激癥狀10例，采取飲水、服藥治療及注意休息后癥狀明顯緩解。

2.2不同類(lèi)型上尿路梗阻的腎積水改善情況與治療前比較，治療后3、6周患者腎盂輸尿管狹窄、輸尿管結(jié)石、輸尿管扭曲類(lèi)型上尿路結(jié)石治療后腎積水明顯改善（P<0.05），并且治療后3、6周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但腫瘤病因治療后3周與6周比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1不同類(lèi)型上尿路梗阻治療前后腎積水改善情況（x±s，mm）

治療前后腎盂輸尿管狹窄輸尿管結(jié)石輸尿管扭曲腫瘤壓迫

治療前27.3±2.123.5±1.724.6±2.234.3±3.0

治療后3周22.7±1.5*18.9±1.0*19.5±1.6*27.5±1.9#

治療后6周21.0±1.3*17.4±0.9*18.3±1.5*32.3±2.6

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療前和治療后6周比較，#P<0.05。

3討論

雙J輸尿管支架管逆行留置術(shù)是目前治療上尿路梗阻致腎積水、腎功能衰竭的常用方式，但有報(bào)道稱(chēng)雙J輸尿管支架管對(duì)不同類(lèi)型上尿路梗阻療效存在差異性，并且腎積水改善效果不明顯，而通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于腎盂輸尿管狹窄、輸尿管結(jié)石、輸尿管扭曲治療后可顯著改善平均集合系統(tǒng)分離程度及腎積水病情，而對(duì)于腫瘤壓迫輸尿管病因，雙J輸尿管治療后腎積水病情波動(dòng)，臨床需根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行治療，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)嚴(yán)密程度，及時(shí)處理治療[2]。

通過(guò)回顧分析可知，留置雙J輸尿管支架治療后，不是通過(guò)改變患者生理性輸尿管蠕動(dòng)方式輸送尿液，而是以非蠕動(dòng)管腔開(kāi)放形式通過(guò)管周輸送尿液，同時(shí)患者膀胱內(nèi)的尿液可通過(guò)輸尿管逆流至集合系統(tǒng)并引起輸尿管蠕動(dòng)進(jìn)而達(dá)成與支架管側(cè)孔形成尿液循環(huán)的目的，能夠明顯增加輸尿管蠕動(dòng)頻率及尿量，減輕患者腎積水癥狀[3]。對(duì)腫瘤壓迫患者雙J管治療效果不理想的原因進(jìn)行分析，主要是由于鄰近器官的侵犯及自身結(jié)構(gòu)性病變時(shí)，雙J管側(cè)管易被黏液、壞死組織、血塊等阻塞，造成側(cè)枝尿路循環(huán)再次阻塞，腎積水病情反復(fù)。因此對(duì)于上尿路梗阻行雙J輸尿管支架管患者治療時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)睦蛑委?，并加大飲水量，防止尿路循環(huán)的再次阻塞，或應(yīng)用無(wú)側(cè)孔的雙J輸尿管支架管[4]。

綜上所述，采用逆行留置雙J輸尿管支架管治療上尿路梗阻可有效改善患者腎積水病情，并且治療安全性較高，不良反應(yīng)少，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]徐子忠，郭君其. 輸尿管支架管的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2010，7（11）：164-165.

[2]楊念龍，張濤，阿里木·太來(lái)提，等. 雙J輸尿管支架管在上尿路梗阻中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（13）：142-143.

[3]張俊慶.朱國(guó)熙. 雙J管置入術(shù)治療上尿路狹窄38例臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，25（14）：1902-1903.

[4]馬忠平. 輸尿管支架管在泌尿系統(tǒng)中的研究及其并發(fā)癥分析 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（10）： 175-176.

（收稿日期：2015.03.03）