朱海耀　梁祖賢

【摘要】目的：觀察特殊護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺疼痛程度的應(yīng)用效果。方法：分析60例鼓膜穿刺患者的臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施特殊護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分組，常規(guī)性護(hù)理組30例和特殊護(hù)理組30例。結(jié)果：特殊護(hù)理干預(yù)組鼓膜穿刺術(shù)患者臨床治療總有效率優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，特殊護(hù)理干預(yù)組鼓膜穿刺術(shù)患者術(shù)后疼痛分級(jí)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：特殊護(hù)理干預(yù)在鼓膜穿刺患者降低疼痛程度的應(yīng)用效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】特殊護(hù)理干預(yù)；鼓膜穿刺；疼痛

【中圖分類號(hào)】R473.76【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0181-02

The influence of auripuncture pain in by endoscopy special nursing intervention

ZHU Haiyao，LIANG Zuxian

Xinyi city peoples hospiral in Guangdong province，Xinyi 525300，China

Abstract：[WTHZ]Objective[WTBZ] To approach application result of auripuncture pain in by endoscopy special nursing intervention. [WTHZ]Method[WTBZ] To analyze 60 cases clinical data of auripuncture patients in our hospital，which was to be divided into routine nursing group 30 cases and special nursing intervention group 30 cases. [WTHZ]Result[WTBZ] The total effective rate of clinical treatment of special nursing intervention group were better than routine nursing group，the pain degree of auripuncture patients of special nursing intervention group were better than routine nursing group，P<0.05，the difference were statistical significance. [WTHZ]Conclusion[WTBZ] The application of decreasing pain degree of auripuncture by special nursing intervention were obviously，which was to be used.

Keywords：special nursing intervention；auripuncture；pain

鼓膜穿刺術(shù)是耳鼻喉科常見的操作技術(shù)，既是某些中耳疾病的重要診斷方法，又是行之有效的治療方法。其主要應(yīng)用于分泌性中耳炎，鼓室內(nèi)積液[1]等疾病。此法操作方法簡(jiǎn)便易行，通過(guò)穿刺后，患者的耳聾、耳內(nèi)悶脹感覺會(huì)驟然緩解。但是由于手術(shù)操作距離腦部較近，穿刺部位相對(duì)敏感，患者可能存在過(guò)分的夸大手術(shù)帶來(lái)的疼痛，從而在心理上形成抵觸感和不良情緒。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)患者60例臨床資料進(jìn)行分析，擬探討有效的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料對(duì)我院2011年05月至2014年10月五官科科收治的60例分泌性中耳炎患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否特殊護(hù)理措施進(jìn)行分組，常規(guī)性護(hù)理組30例，其中男性患者21例，女性患者9例，年齡19～68歲，平均年齡（40.4±11.2）歲，病程6～8周，左側(cè)15例，右側(cè)15例，特殊護(hù)理組30例，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡22～68歲，平均年齡（41.8±12.2）歲，病程6～9周，左側(cè)17例，右側(cè)13例，兩組分泌性中耳炎患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法常規(guī)性護(hù)理組30例 根據(jù)分泌性中耳炎患者鼓膜穿刺做好術(shù)前準(zhǔn)備：幫助患者熟悉治療環(huán)境；術(shù)中配合：術(shù)中在不影響手術(shù)的前提下講解手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，贏得患者的配合；術(shù)后護(hù)理：講解術(shù)后需要的注意事項(xiàng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

特殊護(hù)理組 在做好常規(guī)性護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)地做好如下護(hù)理。

1.2.1保持室內(nèi)安靜、整潔。保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度，溫度在18～20℃，濕度為50%～60%左右，室內(nèi)各種用物擺放有序，讓患者感覺舒適，有如回到家的感覺。增加護(hù)患信任，并且利于患者充分的休息。

1.2.2熱情、和藹接待患者。詳細(xì)詢問(wèn)、了解患者的病史，包括患病的時(shí)間，患者的自覺癥狀，做過(guò)哪些檢查和治療，是否有藥物、食物過(guò)敏史，家族中是否有其他成員患同類疾病，家庭成員關(guān)系如何。為手術(shù)提供詳細(xì)信息資料，同時(shí)，取得家屬的支持，請(qǐng)家屬陪護(hù)患者。并對(duì)患者的資料做好登記，包括詳細(xì)地址、聯(lián)系方式、聯(lián)系人、電話號(hào)碼。

1.2.3鑒于本地地處山區(qū)，多數(shù)患者知識(shí)缺乏，對(duì)內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)缺少認(rèn)識(shí)，容易有恐懼心理。首先用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬詳細(xì)介紹內(nèi)窺鏡的特點(diǎn)，內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)的優(yōu)越性，術(shù)中配合的方法，術(shù)后注意事項(xiàng)，然后觀看手術(shù)錄像，閱讀帶圖解的文字資料。讓患者對(duì)內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)、理解。通過(guò)針對(duì)性的護(hù)患溝通，改善不良情緒，提高治療依從性。

1.2.4向患者及家屬介紹成功案例，提高患者的自信心。治療費(fèi)用也是患者的一大心理負(fù)擔(dān)。在向患者及家屬介紹成功案例的同時(shí)，詳細(xì)解析費(fèi)用情況，讓患者及家屬對(duì)治療效果及費(fèi)用有一個(gè)明確的性價(jià)對(duì)比，更增強(qiáng)治療的信心。

1.2.5手術(shù)中細(xì)心操作，細(xì)膩配合，密切觀察患者的病情變化，關(guān)心、體貼患者，隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受，鼓勵(lì)患者傾訴自己的不適。患者出現(xiàn)緊張、躁動(dòng)的苗頭時(shí)，暫停操作，適時(shí)與患者交談，安撫患者，分散患者注意力，指導(dǎo)其進(jìn)行緩慢深呼吸，播放舒緩的音樂(lè)，緩解疼痛敏感性，待患者平靜后，再繼續(xù)操作。術(shù)后為避免眩暈的發(fā)生，讓患者平躺20～30min。良好、默契的醫(yī)、護(hù)、患配合是手術(shù)順利完成的保證，同時(shí)也是患者信任的基礎(chǔ)，更是患者提高治療自信心的關(guān)鍵所在。

1.2.6詳細(xì)交代術(shù)后的注意事項(xiàng)：戒煙酒，避免辛辣食物；一周內(nèi)不能洗頭，以免污水入耳；注意預(yù)防感冒，避免擤鼻；教會(huì)患者正確滴耳法，取坐位或側(cè)臥位，頭偏向健側(cè)，患耳向上，滴入滴耳液2～3滴，保持體位3～4min，每天3～4次；一周后復(fù)診，強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性。提前1～2d電話聯(lián)絡(luò)患者，敦促患者按時(shí)復(fù)診，鞏固療效。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 痊愈：分泌性中耳炎臨床癥狀消失，鼓膜標(biāo)志清楚，純音測(cè)聽力恢復(fù)正常狀態(tài)，鼓室導(dǎo)抗圖為A型；有效：分泌性中耳炎臨床癥狀得到改善，純音測(cè)聽為輕度傳導(dǎo)性或者混合型聾，鼓膜標(biāo)志正?；蛘呓咏＃氖覍?dǎo)抗圖為A型或者C型；無(wú)效：分泌性中耳炎臨床癥狀沒(méi)有改善，聽力沒(méi)有明顯的提高，鼓膜內(nèi)陷，鼓膜標(biāo)志不清清楚，鼓室導(dǎo)抗圖為B型?？傆行?痊愈率+有效率。

疼痛分級(jí)[3]：0級(jí)（無(wú)痛）：鼓膜穿刺術(shù)患者咳嗽時(shí)沒(méi)有疼痛感覺；1級(jí)（輕度） ：鼓膜穿刺術(shù)患者有輕度但是可以忍受的疼痛，不會(huì)對(duì)正常生活造成影響，睡眠良好，咳嗽時(shí)感受到偶有疼痛；2級(jí)（中度） ：鼓膜穿刺術(shù)患者中度持續(xù)性的疼痛，睡眠不良，正常生活受到限制；3級(jí)（重度） ：上所述指標(biāo)達(dá)不到者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0針對(duì)鼓膜穿刺術(shù)患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，兩組鼓膜穿刺術(shù)患者計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組鼓膜穿刺術(shù)患者療效情況特殊護(hù)理干預(yù)組鼓膜穿刺術(shù)患者臨床治療總有效率優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1兩組鼓膜穿刺術(shù)患者療效情況[例（%）]

組別例數(shù)痊愈有效無(wú)效總有效率

常規(guī)性護(hù)理組3012（40）12（40）6（20）24（80）

特殊護(hù)理組3015（50）15（50）0（0）30（100）*

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05。

2.2兩組鼓膜穿刺術(shù)患者疼痛情況特殊護(hù)理干預(yù)組鼓膜穿刺術(shù)患者術(shù)后疼痛分級(jí)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2兩組鼓膜穿刺術(shù)患者疼痛情況[例（%）]

組別例數(shù)1級(jí)2級(jí)3級(jí)

常規(guī)性護(hù)理組306（20）21（70）3（10）

特殊護(hù)理組3018（60）12（40）0（0）*

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05。

3討論

分泌性中耳炎是臨床常見疾病、多發(fā)性疾病，其對(duì)于生活、工作和學(xué)習(xí)造成不良影響，給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)[4]。由于鼓膜所處的生理解剖位置比較特殊，其涉及到人體的聽覺，同時(shí)和發(fā)音也有著密切的關(guān)系，具有多通道性。同時(shí)距離腦部比較近，各種神經(jīng)纖維集中、敏感，一旦出現(xiàn)外來(lái)穿刺術(shù)會(huì)引起患者疼痛更為敏感，加上患者病情的變化，在一定程度上給患者心理上造成較大的壓力，出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒。不良的負(fù)性情緒又會(huì)誘發(fā)患者痛閾值降低，促使患者在鼓膜穿刺術(shù)過(guò)程中疼痛敏感度增加，進(jìn)而影響治療效果，進(jìn)入一種惡性循環(huán)[5]。另外鼓膜穿刺術(shù)患者心理狀態(tài)不良時(shí)，出現(xiàn)心理應(yīng)激，交感神經(jīng)異常興奮，兒茶酚胺分泌量明顯增加，疼痛敏感程度增加[6]。隨著患者心理的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒過(guò)度的放大，同時(shí)加上患者對(duì)于鼓膜穿刺術(shù)治療認(rèn)知度不足，治療過(guò)程不清楚，缺乏對(duì)穿刺術(shù)治療的客觀認(rèn)識(shí)，從而影響了手術(shù)治療效果和恢復(fù)。

本研究通過(guò)分析對(duì)內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)患者給予特殊護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，本地地處山區(qū)，多數(shù)患者知識(shí)缺乏，生活水平低下，心理承受能力差，來(lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境，面對(duì)的又是一個(gè)創(chuàng)傷性的操作，心里所承受的壓力可想而知。而安靜、整潔的環(huán)境，讓患者感覺舒適，有如回到家的感覺，一方面利于患者休息和接受治療，另外一方面安靜環(huán)境減少外界環(huán)境對(duì)于患者的干擾，能夠更好地集中精力進(jìn)行面對(duì)鼓膜穿刺治療，減少鼓膜穿刺患者因環(huán)境變化誘發(fā)的對(duì)于疼痛的敏感性反應(yīng)，消除恐懼感和煩躁感，降低患者不良情緒的發(fā)生。護(hù)理人員和藹的態(tài)度，親切委婉的語(yǔ)氣，可以有效拉近護(hù)患之間的距離，消除心理隔閡，很快建立起牢固的護(hù)患信任關(guān)系；另外，內(nèi)窺鏡的特點(diǎn)、內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)的優(yōu)越性等疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，成功案例的講解，治療費(fèi)用的解析，讓患者對(duì)自己疾病的治療、轉(zhuǎn)歸有了明確的了解，從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)去接受鼓膜穿刺術(shù)，提高了對(duì)鼓膜穿刺術(shù)的依從性，以良好的心態(tài)去接受鼓膜穿刺術(shù)，明顯提高疼痛的閾值。鼓膜穿刺術(shù)操作屬于精細(xì)操作，鼓膜穿刺術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員動(dòng)作輕柔，細(xì)膩，是保證鼓膜穿刺術(shù)治療效果、質(zhì)量的關(guān)鍵。鼓膜穿刺過(guò)程也屬于創(chuàng)傷的過(guò)程，對(duì)患者的心理造成不同程度的不良影響，幫助患者穩(wěn)定情緒，采用聊天、聽輕音樂(lè)的形式轉(zhuǎn)移患者的注意力和緩解不良的心理情緒。通過(guò)針對(duì)性的疼痛護(hù)理措施提高患者的自控能力，降低緊張、焦慮、憂郁等不良心理情緒，在心理上和生理上獲得滿足感和安全感[7-8]。

通過(guò)比較結(jié)果表明，特殊護(hù)理干預(yù)組鼓膜穿刺術(shù)患者臨床治療總有效率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，特殊護(hù)理干預(yù)組鼓膜穿刺術(shù)患者術(shù)后疼痛分級(jí)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示特殊護(hù)理干預(yù)在鼓膜穿刺患者疼痛程度的應(yīng)用效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.03.03）