韓金英

保溫干預(yù)改善老年肺癌手術(shù)患者相關(guān)指標(biāo)觀察

韓金英

目的 觀察保溫干預(yù)改善老年肺癌全麻手術(shù)患者各類相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。方法連續(xù)選擇2011年1月至2014年12月在我院接受手術(shù)治療的老年原發(fā)性肺癌患者81例，入選對象均采用全身麻醉，并按接受治療時間隨機數(shù)字表分為保溫干預(yù)組(41例)和對照組(40例)，術(shù)中保溫干預(yù)包括了多種保溫措施，觀察兩組對象圍術(shù)期各類相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果保溫干預(yù)組拔管時間、清醒時間、寒戰(zhàn)例數(shù)、躁動例數(shù)、肺內(nèi)合并癥例數(shù)及ICU停留時間等指標(biāo)均明顯少于對照組，而術(shù)后體溫均明顯高于后者(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論保溫干預(yù)可明顯改善老年肺癌全麻手術(shù)患者圍術(shù)期各類相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，減少術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動和肺內(nèi)合并癥發(fā)生率。

肺癌 老年 保溫干預(yù) 手術(shù) 圍術(shù)期

圍手術(shù)期患者體溫低于36℃者為低體溫，是胸部大手術(shù)常見并發(fā)癥之一，并可導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲、傷口感染、肺內(nèi)合并癥增加等不良結(jié)局［1］。年齡也是此類手術(shù)發(fā)生體溫異常的重要危險因素，高齡患者接受胸腹部大手術(shù)中體溫發(fā)生失衡較為常見。為此，我們選擇了一組新近在盤錦市中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的老年原發(fā)性肺癌患者，對他們進行了術(shù)中保溫干預(yù)，并與接受同類手術(shù)未進行相同干預(yù)的老年人比較，以發(fā)現(xiàn)保溫干預(yù)對這些患者各類相關(guān)指標(biāo)影響的一般規(guī)律性，現(xiàn)報道如下。

1．材料和方法

1.1 材料 連續(xù)選擇2011年1月至2014年12月在我院手術(shù)室住院接受手術(shù)治療的老年原發(fā)性肺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①有開胸手術(shù)適應(yīng)癥;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會術(shù)前患者狀況評分標(biāo)準(zhǔn)評為1～2級;③年齡≥60歲;④選擇全身麻醉。本文共入選81例接受手術(shù)治療的老年肺癌患者，男性49例，女性32例，年齡60～84歲，平均年齡67.91±12.27歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及保溫干預(yù)方法:入選老年肺癌患者按接受手術(shù)時間隨機分為保溫干預(yù)組(41例)和對照組(40例)。保溫干預(yù)組接受護理保溫干預(yù):①麻醉開始前半小時覆蓋升溫毯;②術(shù)中鼻咽溫度應(yīng)保持在36℃以上;③采用電子加溫儀對使用的液體及血漿進行保溫，設(shè)定溫度37℃;④預(yù)防其他導(dǎo)致低溫因素。對照組患者僅接受開胸手術(shù)常規(guī)護理。

1.2.2 圍術(shù)期各類相關(guān)指標(biāo)選擇:本研究選擇圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)如下:術(shù)后心率、術(shù)后體溫、術(shù)后收縮壓、術(shù)后舒張壓、拔管時間、清醒時間、寒戰(zhàn)、躁動、ICU停留時間及肺內(nèi)合并癥等。

2．結(jié)果

兩組患者圍術(shù)期各類相關(guān)指標(biāo)比較見表1。結(jié)果表明，保溫干預(yù)組拔管時間、清醒時間、寒戰(zhàn)例數(shù)、躁動例數(shù)、肺內(nèi)合并癥例數(shù)及ICU停留時間等指標(biāo)均明顯少于對照組，而術(shù)后體溫明顯高于后者(P＜0.05，P＜0.01)。

表1 兩組患者圍術(shù)期各類相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較［±s，n(%)］

表1 兩組患者圍術(shù)期各類相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較［±s，n(%)］

注:與對照組比較:aP＜0.05，bP＜0.01。

拔管時間(min)保溫干預(yù)組(n=41)91.70±6.3537.08±0.51a144.70±10.9691.79±8.5221.54±5.26b對照組(n=40)88.29±7.7236.15±0.66141.19±12.4289.13±9.3125.60±6.82組別清醒時間分組術(shù)后心率(次/min)術(shù)后體溫(℃)術(shù)后收縮壓(mmHg)術(shù)后舒張壓(mmHg) (min)寒戰(zhàn)躁動ICU停留時間(d)肺內(nèi)合并癥保溫干預(yù)組(n=41)61.95±10.28b15(36.59)a11(26.83)a4.61±1.76a9/21.95b對照組(n=40)73.37±12.487(17.50)5(12.50)5.99±1.232/5.00

3．討論

胸腹部大手術(shù)圍術(shù)期間非控制性體溫降低是較為常見的溫度失衡表現(xiàn)，發(fā)生率高達60%～80%之多。各類腫瘤患者由于自身免疫功能降低，加之長期過量消耗、體質(zhì)及營養(yǎng)現(xiàn)況差、御寒功能減弱，均可出現(xiàn)術(shù)中低溫;另一方面，肺癌手術(shù)切除病灶時間長、切口大、身體暴露面積多、術(shù)中反復(fù)使用各類液體沖洗體腔、全麻下經(jīng)管道吸入室溫氣體及術(shù)中大量輸血和低溫液體均發(fā)生體表溫度變化;年齡可影響體溫，老年人各系統(tǒng)機能退化、皮下脂肪少、靜息肌張力低、體表面積/體重比加大、血循環(huán)減慢、基礎(chǔ)代謝率低、皮膚血管收縮反應(yīng)下降，這些更容易誘發(fā)圍手術(shù)期低體溫。為此，對老年肺癌患者圍術(shù)期進行保溫干預(yù)很重要。本研究選擇一組在我院接受手術(shù)治療的老年原發(fā)性肺癌患者，并隨機分為保溫干預(yù)組和對照組，術(shù)中對干預(yù)組患者采用了多種保溫措施，觀察兩組對象圍術(shù)期各類相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果表明，保溫干預(yù)組拔管時間、清醒時間、寒戰(zhàn)例數(shù)、躁動例數(shù)、肺內(nèi)合并癥例數(shù)及ICU停留時間等指標(biāo)均明顯少于對照組，而術(shù)后體溫均明顯高于后者。國內(nèi)另一些作者也陸續(xù)開展了類似研究［2～4］，選擇對象中有所區(qū)別，但結(jié)論接近。

綜上所述，保溫干預(yù)對于維持老年肺癌患者圍術(shù)期各種生理參數(shù)，減少術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動和肺內(nèi)合并癥發(fā)生率有著重要作用，可在各醫(yī)院手術(shù)室推廣應(yīng)用。

1 劉瑞莉，蔡樹云.保溫對全麻下肺癌手術(shù)麻醉恢復(fù)期患者的影響［J］.南方護理學(xué)報，2005，12(6):4-5.

2 吳秀紅，張燕文，徐波.腫瘤患者全麻手術(shù)中的保溫護理［J］.護理學(xué)雜志，2010，25(6):15-16.

3 敖兵，蔡樹云，劉瑞莉，等.不同保溫措施對全身麻醉肺癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的影響［J］.護理研究，2007，21(6):1522-1523.

4 馮立，陶仁海，張笑萍，等.胸科高齡患者術(shù)中低體溫的循證護理［J］.護理研究，2015，29(4):1228-1230.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.055

2015-8-12

盤錦市中心醫(yī)院 124000