耿振平 徐 毅

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，鄭州 450004

近年來，隨著我國人民飲食結構的改變、生活壓力的增加以及老齡化社會的形成，冠心病的發(fā)病率、病死率逐年上升，嚴重威脅人們的健康，給個人和社會造成巨大經濟負擔，因此，積極開展冠心病的防治研究刻不容緩。其中不穩(wěn)定型心絞痛易發(fā)展為心肌梗死或猝死，故其防治尤為重要，隨著冠狀動脈介入治療的發(fā)展，冠心病的治療取得巨大進步，但仍有一定的不足，筆者觀察在西藥治療基礎上加用補氣活血化痰中藥可進一步改善不穩(wěn)定型心絞痛治療效果，不僅使患者的癥狀得到有效緩解而且能夠進一步防止再發(fā)，延緩冠心病進展，現(xiàn)將應用自擬補氣活血化痰方對不穩(wěn)定型心絞痛治療的臨床效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例病例均為2010年9月—2014年5月在本院門診以及住院確診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的患者。將患者隨機分成2組，治療組60例，其中男33例，女27例，平均年齡（53.36±8.67）歲，平均病程（6.32±3.24）年；對照組60例，其中男31例，女29例，平均年齡（54.13±8.21）歲，平均病程（6.17±3.48）年。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準按照中華醫(yī)學會心血管病學分會2000年頒布的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》［1］的診斷標準。中醫(yī)辨證根據“胸痹心痛證候”診斷標準，結合相關文獻，臨床調查，制訂氣虛血瘀痰阻證候診斷標準為胸痛或悶，勞則加重，氣短，乏力，舌隱青或瘀斑，苔膩，脈沉滑或細澀者。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，包括口服消心痛、倍他樂克、阿托伐他汀、拜阿司匹林等，病情嚴重者，給予皮下注射低分子肝素，14d為1個療程。治療組在對照組的基礎上加服自擬補氣活血化痰湯治療，方藥組成為黃芪30g，黨參20g，陳皮15g，半夏15g，茯苓15g，丹參15g，赤芍15g，水蛭12g，降香15g，葛根15g，郁金15g，甘草3g，每日1劑，每劑水煎取汁400ml，早晚2次溫服，14d為1個療程。

1.4 觀察指標和療效判定

比較2組患者臨床癥狀變化與心電圖ST段改變情況。臨床療效評定標準參考文獻［2］制訂。顯效：心絞痛癥狀基本消失，或者發(fā)作次數較治療前的減少率大于80%；有效：心絞痛癥狀部分改善，發(fā)作次數較之前減少率為50%～80%；無效：心絞痛改善未達到上述顯效或有效標準。心電圖療效評定標準分為顯效、有效、無效和進展。顯效：心電圖恢復至基本正?；蜻_到正常心電圖；有效：ST段的降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯(lián)倒置T波變淺（達25%以上），或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室內傳導阻滯改善者；無效：心電圖與治療前基本相同；進展：ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導聯(lián)倒置T波加深（達25%以上），或直立T波變?yōu)槠教?，平坦T波變?yōu)榈怪?，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯者?？傆行剩剑郏@效＋有效）例數／總例數］×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

對照組總有效率為71.67%，治療組總有效率為93.33%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n＝60，例，%）

2.2 心電圖結果

對照組總有效率為63.33%，治療組總有效率為86.67%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組心電圖結果比較（n＝60，例，%）

3 討論

西醫(yī)認為不穩(wěn)定型心絞痛其病理機制為不穩(wěn)定斑塊表面破裂，血栓形成，冠狀動脈血流急劇減少。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇，胸痹之“胸”為病位，“痹”闡述了病機，“痹”者，痹阻不通之意，歷代醫(yī)家論述胸痹的病因主要為勞逸失度、情緒過極、飲食不節(jié)、外邪侵襲、臟腑病變等，病機歸納為“本虛標實”。本虛根源于脾腎，不榮則痛；標實為氣滯、血瘀、熱結、寒凝、痰濁阻遏胸陽，閉阻心絡，痹而致痛，即不通則痛。因此本虛是發(fā)病的基礎，標實是發(fā)病的條件。結合本院不穩(wěn)定型心絞痛患者多屬氣虛血瘀痰阻之證，張仲景在《金匱要略》中指出：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”。指出心陽虛應為胸痹心痛的主要原因，即本虛；氣虛導致血瘀，生理上津血同源，病理上痰瘀同病，有血瘀乃而有內生痰濁，所以血瘀、痰濁當為標。故治療應補其不足，瀉其有余，標本兼治，從益氣化痰，活血通痹論治。

自擬的補氣活血化痰方由黃芪、黨參、茯苓、丹參、赤芍、水蛭、降香、郁金、陳皮、半夏、葛根、甘草等中藥組成。方中運用大量黃芪，使脾胃之元氣得以大補，從而氣旺則血行，瘀去則絡通，是為君藥；黨參補氣以助黃芪之用；茯苓健脾益氣，既可以助黃芪、黨參益氣，又可以除濕化痰；丹參味苦微寒，善入血分，通行血脈，與黃芪相配伍，行中有補，三藥相合，益氣化痰活血，共為臣藥；赤芍清熱涼血，化瘀止痛；水蛭為血肉有情之品，破血逐瘀力甚強，善治難治之陳病久疴，而不易傷正，清·張錫純云：“凡破血之藥，多傷氣分，唯水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損”；降香理氣活血止痛，善治胸痹刺痛；郁金活血行氣止痛，為氣中血藥；陳皮性溫氣香，理氣化痰，為治痰之要藥；半夏辛溫，善治胸中之濕痰；葛根通經升津，既治津虧之體，又助陽氣通行，共為佐藥；甘草益脾和中，調和諸藥，為佐使藥。現(xiàn)代藥理學［3］認為黃芪能抗心律失常，擴張冠狀動脈和外周血管，降低血壓，增強心肌收縮力；趙明鏡等［4］證明黨參能使急性缺血心肌免受再灌注損傷；茯苓提取物能增加土拔鼠和蟾蛛的心肌收縮力，加快心率，抑制毛細血管的通透性［5］；丹參中的丹參素對內源性膽固醇合成可產生抑制效果，防止動脈粥樣硬化［6］；秦鑒等［7］通過研究證明水蛭具有降低血中膽固醇的作用，且能降低血黏度，有較強的抗血小板聚集與抗血栓形成的作用；赤芍、降香有不同程度的擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，以及抗動脈粥樣硬化等作用；沈紹功等［8］通過實驗研究表明陳皮等調脂中藥具有降低血小板和紅細胞聚集的作用；半夏水煎醇沉液可增加離體心臟冠狀動脈流量［9］。諸藥合用，攻補兼施，瀉實補虛，共奏化痰活血，宣痹止痛，標本兼治的目的。

綜上所述，補氣活血化痰法治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，值得臨床應用推廣。

［1］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2008，28（6）：409－412.

［2］ 周仲瑛.中醫(yī)內科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：139－141.

［3］ 高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：502－503.

［4］ 趙明鏡，王碩仁，呂唏瑩.黨參對急性心肌缺血犬左室功能的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1998，21（4）：30－31.

［5］ 李玉平，李林.茯苓的臨床新用途［J］.職業(yè)與健康，2000，16（8）：122－123.

［6］ 林峰，石杰.丹參活性成分的藥效藥理作用［J］.醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（12）：3813－3814.

［7］ 秦鑒，金明華，鄧江華，等.化濕和化瘀法治療冠心病的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，1997，17（9）：519－522.

［8］ 沈紹功，韓學杰，周玉萍，等.正心泰膠囊治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2001，10（2）：64－66.

［9］ 韓佳瑞，張春芳，安靜，等.刺五加粉針劑治療冠心病心絞痛氣虛血瘀證30例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2005，12（3）：189－190.