紀(jì)傳榮 程 麗

河源市中醫(yī)院內(nèi)一二區(qū)，廣東河源 517000

心腦血管疾病是目前全球發(fā)病率最高的疾病之一，是世界衛(wèi)生組織公布的人類健康頭號(hào)殺手。腦梗死是腦血管病的最常見類型，又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損，動(dòng)脈粥樣硬化是本病的基本病因。由于銀杏內(nèi)酯B在治療心腦血管疾病方面有良好療效，本研究采用銀杏內(nèi)酯B注射液治療動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（瘀血阻絡(luò)證），評(píng)價(jià)其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2014年11月本院內(nèi)科門診及住院60例確診的腦梗死患者，中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組32例，對(duì)照組28例，2組患者性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損程度、中醫(yī)證候、日常生活活動(dòng)能力（ADL）等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［1］制訂。卒中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行版）［2］。瘀血阻絡(luò)證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療中風(fēng)（腦卒中）的臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》制訂。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②中醫(yī)辨證為卒中經(jīng)絡(luò)瘀血阻絡(luò)證患者；③中醫(yī)證候積分≥5分，7分≤神經(jīng)功能缺損評(píng)分≤22分的輕、中度患者；④病情趨于穩(wěn)定的恢復(fù)期患者（發(fā)病29～180d）；⑤年齡30～75歲患者；⑥知情同意，志愿受試患者。

1.4 治療方法

治療組給予銀杏內(nèi)酯B注射液40mg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，每日1次，療程2周。對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液40mg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，每日1次，療程2周。

1.5 觀測(cè)指標(biāo)

治療前后觀察2組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、中醫(yī)證候療效、中醫(yī)證候評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分。

1.6 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，95%＞證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，70%＞證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能缺損程度情況

治療后2組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分顯著低于治療前（P＜0.05），且治療組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

表1 2組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

與治療前比較△P＜0.05；與對(duì)照組比較＊P＜0.05

組別n 治療前治療后對(duì)照組28 10.857±3.330 7.179±2.919△治療組32 10.750±3.835 5.313±2.633△＊

2.2 2組中醫(yī)證候療效

治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為70.0%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較（例，%）

2.3 2組中醫(yī)證候積分

2組患者中醫(yī)證候積分治療后顯著低于治療前（P＜0.05），且治療組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 2組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與治療前比較△P＜0.05；與對(duì)照組比較＊P＜0.05

組別n 治療前治療后對(duì)照組28 16.357±5.172 10.786±4.590△治療組32 16.687±6.061 7.906±4.993△＊

2.4 2組ADL情況

2組患者ADL積分治療后顯著高于治療前（P＜0.05），且治療組患者ADL積分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組ADL積分比較（分，±s）

表4 2組ADL積分比較（分，±s）

與治療前比較△P＜0.05；與對(duì)照組比較＊P＜0.05

組別n 治療前治療后對(duì)照組28 41.964±17.231 57.321±18.483△治療組32 47.187±19.300 74.375±19.828△＊

3 討論

缺血性腦卒中的患者，無論起因是什么，病機(jī)發(fā)展如何，最后的結(jié)局是氣滯血瘀，阻塞脈絡(luò)，最終的病理產(chǎn)物是瘀血。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理研究、解剖學(xué)研究的結(jié)果相吻合。實(shí)驗(yàn)研究［3－4］表明，腦梗死的病理改變是腦動(dòng)脈內(nèi)膜深層的脂肪變性和膽固醇堆積，從而形成粥樣硬化及各種繼發(fā)性病變，導(dǎo)致管腔狹窄及閉塞，使梗死部位的腦組織軟化、壞死等，中西醫(yī)理論不謀而合。

銀杏（Ginkgo biloba l.）是地球上最古老的植物之一，具有獨(dú)特的藥理作用和治療價(jià)值，其藥理成分主要為黃酮、萜類內(nèi)酯，而萜類內(nèi)酯包括銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯。銀杏內(nèi)酯主要包括單體內(nèi)酯A、B、C、J、M、K、L［5］。由于銀杏內(nèi)酯在治療心腦血管疾病方面有良好療效，因此對(duì)杏內(nèi)酯的相關(guān)領(lǐng)域研究成為當(dāng)今植物次生代謝研究的熱點(diǎn)之一。大量資料［6］表明銀杏內(nèi)酯能夠通過抗氧化、清除自由基、拮抗PAF、抑制神經(jīng)興奮等途徑對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起保護(hù)作用。能夠抑制谷氨酸毒性和細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度升高，保護(hù)腦缺血、再灌注損傷，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，銀杏內(nèi)酯B注射液治療14d，在改善卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、中醫(yī)證候積分及ADL積分等指標(biāo)方面，顯示出優(yōu)于對(duì)照組，臨床總有效率也高于對(duì)照組，提示該藥對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（瘀血阻絡(luò)證）具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：312－313.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55－56.

［3］ 王德性，徐心，李樹祥，等.中青年腦梗塞患者的臨床與病理［J］.中華神經(jīng)科雜志，1998，31（2）：99－100.

［4］ 李鋒，鄺國璧，丁貞佳，等.高脂血癥與腦動(dòng)脈硬化［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1995，21（2）：104.

［5］ GALLEN CC.Strategic challenges in neurotherapeutic pharmaceutical development［J］.NeuroRx，2004，1（1）：165－180.Review.

［6］ LAPSHA VI，BOCHAROVA VN，GURIN VN.Changes in the activity of NO synthase，energy metabolism enzymes，and the ultrastructure of cerebral cortical neurons in a model of transient ischemia［J］.Neurosci Behav Physiol，2004，34（7）：677－681.