胡鵬飛 鐘廣芝 張 慶 云 鵬 趙海泉

1荊州市第一人民醫(yī)院，湖北荊州 434000

2荊州市中心醫(yī)院，湖北荊州 434000

3荊州市鐵路衛(wèi)生所，湖北荊州 434000

冠心病（coronary heart disease，CHD）患者常伴有不同程度的心肌缺血，容易誘發(fā)心律失常甚至發(fā)生猝死。心率變異性（heart rate variability，HRV）是一種無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)心臟自主神經(jīng)功能的指標(biāo)，對(duì)于預(yù)測(cè)評(píng)估惡性心率失常以及心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義［1］。本研究對(duì)冠心病心肌缺血患者應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療，并檢測(cè)了其HRV變化，旨在評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2013年1月—2014年6月本院收治的CHD心肌缺血患者82例，其中男56例，女26例，年齡36～75歲，平均年齡（59.32±2.38）歲，病程0.5～18.0年，平均病程（9.12±1.53）年，51例為無(wú)癥狀心肌缺血，31例為有癥狀心肌缺血。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，2組各41例，2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均經(jīng)胸部X線攝片、心電圖及體檢確診。冠心病的診斷按照《內(nèi)科學(xué)》［1］標(biāo)準(zhǔn)，心肌缺血的診斷按照《全國(guó)心肌缺血再灌注損傷和無(wú)癥狀心肌缺血專題研討會(huì)紀(jì)要》［2］標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①近1個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死者；②失代償性心功能不全者；③血壓≥160／100mm Hg者；④合并早搏以外的其他類型嚴(yán)重心律失常者。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予口服阿司匹林100mg／次，1次／d，口服單硝酸山梨酯片，20mg／次，2次／d；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒，口服，9g／次，3次／d。2組均連續(xù)用藥4周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前后癥狀和體征變化，應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)心電圖，檢查ST段偏移情況，記錄ST段壓低次數(shù)及時(shí)間，并測(cè)定HRV時(shí)域指標(biāo)，包括24h內(nèi)每5min竇性R－R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、24h全部竇性R－R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24h每5min竇性R－R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值（SDNNI）、24h內(nèi)相鄰兩正常竇性R－R間期差值大于50ms的個(gè)數(shù)所占的百分比（PNN50）及24h內(nèi)全部竇性R－R間期差值的均方根（RMSSD）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料用±s表示，經(jīng)χ2和t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖ST段偏移情況

2組治療前ST段壓低次數(shù)及時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組均顯著降低，治療組ST段壓低次數(shù)及時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 HRV時(shí)域指標(biāo)變化

2組治療前SDANN、SDNN、SDNNI、PNN50及RMSSD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組SDANN、SDNN、SDNNI均顯著提高（P＜0.05），對(duì)照組無(wú)明顯變化（P＞0.05），且2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組PNN50及RMSSD比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組心電圖ST段偏移比較（n＝41，±s）

表1 2組心電圖ST段偏移比較（n＝41，±s）

與同組治療前比較＊P＜0.05；與對(duì)照組比較△P＜0.05

組別ST段壓低次數(shù)（次）有癥狀無(wú)癥狀ST段壓低時(shí)間（min）有癥狀無(wú)癥狀對(duì)照組治療前5.52±1.89 24.23±5.13 23.51±6.33 219.87±18.78治療后3.21±0.96＊15.13±4.78＊16.02±5.89＊130.72±10.77＊治療組治療前5.49±1.34 23.81±5.23 23.89±5.71 221.89±19.45治療后2.01±0.89＊△9.61±3.21＊△10.02±2.32＊△60.89±5.98＊△

表2 2組治療前后HRV時(shí)域指標(biāo)變化比較（n＝41，±s）

表2 2組治療前后HRV時(shí)域指標(biāo)變化比較（n＝41，±s）

與同組治療前比較＊P＜0.05；與對(duì)照組比較△P＜0.05

組別SDANN（ms）SDNN（ms）SDNNI（ms）PNN50（%）RMSSD（ms）對(duì)照組治療前88.96±24.13 93.13±23.89 30.51±12.46 8.51±7.35 26.95±12.13治療后90.98±23.89 94.45±22.91 32.97±12.37 9.08±7.59 27.95±12.46治療組治療前89.67±23.45 92.31±24.46 31.23±12.98 8.42±7.12 27.33±12.45治療后110.21±19.78＊△119.62±20.89＊△39.98±10.45＊△9.01±7.33 28.04±14.87

3 討論

臨床研究表明，冠心病患者發(fā)生心肌缺血時(shí)，存在不同程度的HRV時(shí)域指標(biāo)降低，檢測(cè)HRV時(shí)域指標(biāo)變化對(duì)于評(píng)估患者的病情、治療效果，指導(dǎo)臨床治療方案的選擇以及改善臨床預(yù)后具有重要意義。

穩(wěn)心顆粒是黨參、三七、黃精、琥珀及甘松五味中藥制成，具有活血化瘀及益氣養(yǎng)陰之功效，常用于治療心悸不寧、胸悶胸痛、氣短乏力之癥，對(duì)于室性早搏具有顯著療效［3］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［4］表明，穩(wěn)心顆粒具有β－受體阻滯劑類似作用，具有良好的抗心肌缺血作用，并且能夠提高迷走神經(jīng)張力并抑制交感神經(jīng)活性等，改善HRV指標(biāo)，具有降低心肌耗氧量的作用，有效保護(hù)缺氧缺血性損傷心肌。本研究中，治療組在常規(guī)應(yīng)用阿司匹林及單硝酸山梨酯等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用穩(wěn)心顆粒治療，結(jié)果顯示，無(wú)癥狀及有癥狀CHD心肌缺血患者的心電圖ST段壓低次數(shù)及時(shí)間均顯著降低，且治療組顯著低于對(duì)照組。此外，治療后對(duì)照組HRV各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化，而治療組的SDANN、SDNN、SDNNI顯著提高，與對(duì)照組比較差異顯著，提示穩(wěn)心顆粒能夠有效減輕患者的心絞痛癥狀，改善HRV時(shí)域指標(biāo)，改善臨床預(yù)后。

總之，穩(wěn)心顆粒輔助治療CHD心肌缺血能夠改善患者的心肌缺氧缺血，改善HRV，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：274－276.

［2］ 胡大一，陳尚恭，戴玉華，等.全國(guó)心肌缺血再灌注損傷和無(wú)癥狀心肌缺血專題研討會(huì)紀(jì)要［J］.中華心血管病雜志，1992，20（2）：77－79.

［3］ 郭玲.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療冠心病心肌缺血的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（3）：178－179.

［4］ 鄭新含.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（3）：429－430.