劉書芳,矯 瑋,張曉輝,廖八根

LIU Shufang1,JIAO Wei2,ZHANG Xiaohui1,LIAO Bagen1

ACL重建術(shù)后運動員運動功能測試與重返賽場標準的相關(guān)性研究

劉書芳1,矯 瑋2,張曉輝1,廖八根1

LIU Shufang1,JIAO Wei2,ZHANG Xiaohui1,LIAO Bagen1

目的:對運動員ACL重建術(shù)后重返賽場的評估手段進行初步探討,研究運動功能評估和各臨床評估的相關(guān)性,完善運動功能評估方法。方法:符合入組標準的30位ACL重建術(shù)后運動員進行康復訓練以后,在術(shù)后6個月和12月進行等速肌力、IKDC、本體感覺測試、單腿跳及三項運動功能測試(FPT),30名健康運動員也進行各項測試。結(jié)果:(1)三項FPT均與IKDC、單腿跳(健側(cè)和患側(cè))、患側(cè)腿的伸肌肌群峰力矩呈明顯負相關(guān)(P＜0.01)。(2)患側(cè)腿屈肌肌群峰力矩與協(xié)同收縮試驗和卡里奧卡試驗呈明顯負相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論:三項運動功能測試(FPT)與現(xiàn)有重返賽場評定標準(KIDC、單腿跳和患側(cè)腿肌力)相關(guān)性較高,可以作為運動員康復后重返賽場的測試指標。

ACL；運動康復；功能測試

雖然現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的進步和康復方案日益完善,使運動員可以盡早恢復膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運動功能,使其能夠盡快重返賽場。無論是長期還是短期的研究結(jié)果都顯示[1-2],運動員ACL術(shù)后重返賽場有較高的再傷比率。運動員交叉韌帶損傷重建術(shù)后,何時能夠重返賽場,如何把握時機確保安全重返賽場還需要進一步研究。目前的以時間為基礎所分階段,不能夠正確的反映運動員的運動功能水平[3]。Barber等[4]人對2011年前的有關(guān)文獻進行綜述,結(jié)果顯示40%的研究中未對重返賽場的標準進行任何表述。32%的研究中只給出了一個重返賽場的標準,15%的研究中給出的是主觀標準,只有13%的研究給出了運動員重返賽場的客觀標準。這些標準包括:術(shù)后時間,肌力或大腿圍度,一般膝關(guān)節(jié)檢查,單腿跳躍試驗,Lachman試驗和問卷調(diào)查。

ACL損傷是運動損傷中較為嚴重的損傷之一,常常成為運動員運動生涯結(jié)束的重要潛在原因[5]。ACL重建術(shù)后的患者在何種情況下重返體育運動是安全的,如何評價他們的運動功能[6],目前主要是以Lachman試驗、前抽屜試驗、KT-2000膝關(guān)節(jié)松弛試驗(arthrometer test)、等速肌力測試來評價受傷者能否恢復到體育活動中。但這些評估已被證實,并不能夠可靠的預測膝關(guān)節(jié)在體育運動中的穩(wěn)定性。運動功能測試比各臨床試驗更能夠反映運動員的整體狀態(tài),反映運動員的整體運動水平,應該有效的成為運動員重返賽場的重要指標。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究ACL損傷患者均為2012年7月至2013年1月期間在南方醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院進行自體骨-髕腱-骨重建術(shù)后的運動員或運動愛好者,手術(shù)時間為ACL損傷后6個月以內(nèi)。排除標準:(1)半月板切除；(2)合并骨折；(3)既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；(4)風濕類風濕性關(guān)節(jié)炎病史；(5)其他韌帶松弛；(6)患有神經(jīng)或精神性疾??；(7)肥胖者；(8)腫瘤患者；(9)手術(shù)時間在損傷6個月以后。

表1 研究對象基本資料

1.2 測試方法

1.2.1 等速肌力測試

使用美國產(chǎn)BIODEX3等速測試系統(tǒng)測試雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的肌力?；颊邷y試前進行5分鐘的熱身活動(騎功率自行車)。測試時患者坐在測試椅上,座位角度為90°,動力臂的軸心與膝關(guān)節(jié)的軸心一致,在內(nèi)踝上緣3cm處固定阻力墊于動力臂末端。角速度取60°/s,選用的評價指標為峰力矩(peak torque,PT)。

1.2.2 國際膝關(guān)節(jié)評估表(IKDC評分)

目前國際上公認對于韌帶損傷尤其是前交叉韌帶損傷、缺損的評估,IKDC評分有著比較高的敏感性、可靠性和有效性。本次采用的主要是第三部分膝關(guān)節(jié)功能主觀評價表,評分結(jié)果為膝關(guān)節(jié)功能主觀評價表(IKDC)內(nèi)的各項評分求和(注意:第10問“膝關(guān)節(jié)受傷前的功能情況”不包含在總分中),而后將這一總分轉(zhuǎn)換成百分制,即得到最后評分。

其中最低可能評分為18,評分范圍為87。

1.2.3 單腿跳(One leg hop test)

單腿跳躍,患腿和健腿各跳三次,取每側(cè)最遠的距離。

1.2.4 三項功能性測試(FPT)

協(xié)同收縮試驗(Cocontraction test):地板上標志出半徑為244cm的半圓[7],要求受試者系腰帶,腰帶與半圓中心連接一根122cm黑色彈力管,彈力管固定于距地面154cm高度。受試者沿著半圓跑總共5次(3次從右到左,2次從左到右),要求腳趾向著圓心,記錄完成所需時間。(如圖1)

圖1 協(xié)同收縮試驗

折返跑(Shuttle run test):折返跑要求受試者來回跑6.1m長的距離,要求到達終點時手摸標志線,兩個來回總共24.4m長(3個方向的變化),共測試三次,記錄最快的速度(最短時間)。

卡里奧卡試驗(Carioca test):要求受試者用交叉步橫向跑兩個12m的距離,從左到右然后反方向,共測試三次,記錄最快的速度(最短的時間)。

1.3 運動康復

符合納入標準的30名受試者,術(shù)后第1天在院內(nèi)即按照康復訓練方案進行康復,1周后出院后廣州體育學院運動康復中心進行康復訓練并隨訪。

1.4 統(tǒng)計分析

各指標測試結(jié)果以“均數(shù)±標準差”表示,使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。同一指標康復訓練前后相比較采用獨立樣本t檢驗,使用相關(guān)分析觀察康復訓練前后各指標間的相關(guān)性。總體均數(shù)范圍為95%,P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義,P> 0.05則代表差異無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三項FPT與KIDC和單腿跳的相關(guān)性分析

表2 運動員ACL重建術(shù)后12個月三項FPT測試結(jié)果與IKDC評分和單腿跳測試的相關(guān)性分析(n=30)

三項FPT均與IKDC和單腿跳測試結(jié)果明顯負相關(guān)(P＜0.01或P＜0.05)。提示:如果IKDC評分越高,三項FPT測試結(jié)果越低(提示測試成績越好)。單腿跳測試結(jié)果距離越遠,三項FPT測試結(jié)果時間越短(成績越好)。

2.2 三項FPT與等速肌力測試相關(guān)性分析

結(jié)果:患側(cè)腿屈肌肌群峰力矩與協(xié)同收縮試驗和卡里奧卡試驗測試結(jié)果呈負相關(guān),具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01或P＜0.05)；與折返跑則無明顯相關(guān)性(P>0.05)；患側(cè)腿的伸肌肌群峰力矩與三項FPT測試結(jié)果呈負相關(guān),具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01或P＜0.05)；健側(cè)腿屈、伸肌群峰力矩與三項FPT測試結(jié)果無明顯相關(guān)性(P>0.05)。

表3 運動員ACL重建術(shù)后12個月三項FPT測試結(jié)果與等速(60o/s)肌力測試相關(guān)性分析(n=30)

3 分析討論

Arden等[8]2010年對運動員ACL術(shù)后重返賽場進行了系統(tǒng)綜述,發(fā)現(xiàn)只有約63%的運動員在ACL重建術(shù)后能夠重返賽場,比Kvist[9]報道的56%略有提高。ACL重建術(shù)后康復何時回到賽場是安全的,對于醫(yī)生、物理治療師、教練和運動員本人來說都是一個比較現(xiàn)實和重要的問題。拉赫曼試驗(Lachman test)、前抽屜試驗(anterior drawer test)、KT-2000膝關(guān)節(jié)松弛度試驗(KT-2000 arthrometer test)和等速肌力測試(isokinetic strength test)常常作為臨床康復評定的重要指標。但許多研究顯示這些實驗和測試并不能可靠的評價膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定性及整體運動功能狀態(tài)[10]。

3.1 三項FPT與IKDC相關(guān)性分析

目前國際上公認對于韌帶損傷尤其是前交叉韌帶損傷、缺損的評估,IKDC評分有著比較高的敏感性、可靠性和有效性。IKDC主要為受試者主觀對目前膝關(guān)節(jié)運動功能的自我評價,三項FPT為膝關(guān)節(jié)運動功能的客觀測試結(jié)果。兩者具有顯著相關(guān)性,說明主觀的自我評估即膝關(guān)節(jié)運動功能的自我認識會較大的影響到膝關(guān)節(jié)的運動功能的評定。這也同時說明了心理狀況對受傷者的運動功能產(chǎn)生重要影響,康復的過程中應注重加強心理康復,進行健康教育使傷者能夠正確認識疾病狀況,合理自我評價。

研究結(jié)果顯示,三項FPT與IKDC存在顯著相關(guān)性(見表2),即三項FPT測試也可以間接反映受試者的主觀功能狀態(tài)。三項FPT對于評價膝關(guān)節(jié)的運動功能狀態(tài)具有較高的可靠性,不但能反映膝關(guān)節(jié)功能的客觀狀態(tài)而且能夠間接反映出傷者的主觀狀態(tài)。

3.2 三項FPT與單腿跳測試相關(guān)性分析

單腿跳躍試驗被認為是評定運動中膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的較為可靠的試驗之一。Barber等[11]報道認為單腿跳和縱跳試驗在評價ACL重建術(shù)后患者功能時比等速肌力更可靠。跳躍試驗還可以用來作為運動中下肢神經(jīng)肌肉控制的檢測工具,因為傷后膝關(guān)節(jié)運動中的穩(wěn)定性與下肢神經(jīng)肌肉控制密切相關(guān)。本研究中,發(fā)現(xiàn)三項FPT與單腿跳測試具有顯著相關(guān)性(見表2)。不但與患側(cè)腿密切相關(guān),與健側(cè)腿也具有密切相關(guān)性。因此此三項FPT可以作為有效手段用來評價的ACL重建術(shù)后傷者的運動功能。

3.3 三項FPT與肌力測試相關(guān)性分析

曾有學者把等速肌力測試作為重返賽場的評價標準[12]。盡管有報道稱ACL重建術(shù)后兩年仍會存在股四頭肌肌力缺失的現(xiàn)象[13],和等速肌力與膝關(guān)節(jié)功能之間的相關(guān)性很小,股四頭肌肌力仍然作為運動員安全重返運動項目的重要準則[9],因為如果股四頭肌肌力不足,就會使運動過程中下肢不能達到適宜肌力[14],而導致過高的再次損傷風險,包括急性和慢性如:再次撕裂、前膝痛等。在上樓梯、跳躍和跑步等功能性運動中,ACL重建術(shù)后的傷者會有對股四頭肌肌力的缺失有所補償,來完成動作。雖然總體運動功能的評價不能完全反映出單個的肌力不足,但是股四頭肌和腘繩肌對于膝關(guān)節(jié)運動中的穩(wěn)定性有著重要的作用[3],因此,ACL重建術(shù)后股四頭肌和腘繩肌肌力的恢復是康復過程中進入下一個程序的重要指標。也是運動員各階段重返賽場的重要指標。

本研究結(jié)果顯示三項FPT與等速肌力測試結(jié)果患側(cè)腿具有明顯負相關(guān)(見表3),而健側(cè)腿則無相關(guān)性。這可能是因為,在受傷后的肌力的恢復時各項運動功能恢復的基礎,正是由于肌力的逐步恢復,才使運動員重新恢復各項運動功能。但當運動員的肌力恢復了一定水平,在運動的過程中各項功能的良好表現(xiàn)主要是各肌群的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定[15],與肌力的絕對力量的大小則無明顯的相關(guān)性,因此健側(cè)腿相關(guān)性結(jié)果分析表現(xiàn)出三項FPT與等速肌力無明顯相關(guān)性。

4 研究結(jié)論

拉赫曼試驗、軸向位移試驗、KT-2000膝關(guān)節(jié)松弛度試驗和等速肌力測試常常作為臨床康復評定的重要指標。但許多研究顯示這些實驗和測試并不能可靠的評價膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定性及整體運動功能狀態(tài),特別是運動員的膝關(guān)節(jié)的運動功能評估,運動員重返運動場時更需要評定其膝關(guān)節(jié)整體運動水平。本研究中的三項FPT與臨床評估中的IKDC、患側(cè)腿肌力存在明顯相關(guān)性,同時與單腿跳存在高度相關(guān)性,因此三項FPT測試可以作為ACL損傷后運動員的運動功能狀況的整體評價的有效手段。

[1] Hui C,Salmon LJ,Kok A,et al.Fifteen-year Outcome of Endoscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with Patellar Tendon Autograft for“Isolated”Anterior Cruciate Ligament Tear. Am J Sports Med,2011,39(1):89-98.

[2] Paterno MV,Schmitt LC,Ford KR,et al.Biomechanical Measures During Landing and Postural Stability Predict Second Anterior Cruciate Ligament Injury after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Return to Sport.Am J Sports Med,2010,38(10): 1968-1978.

[3] Myer GD,Paterno MV,Ford KR,et al.Rehabilitation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction:Criteria-based Progression through the Return-to-sport Phase.J Orthop Sports Phys Ther, 2006,36(6):385-402.

[4] Barber-Westin SD,Noyes FR.Factors Used to Determine Return to Unrestricted Sports Activities after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.Arthroscopy,2011,27(12):1697-1705.

[5] Walden M,Hagglund M,Magnusson H,et al.Anterior Cruciate Ligament Injury in Elite Football:a Prospective Three-cohort Study.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2011,19(1):11 -19.

[6] Gustavsson A,Neeter C,Thomee P,et al.A Test Battery for Evaluating Hop Performance in Patients with an ACL Injury and Patients who have Undergone ACL Reconstruction.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2006,14(8):778-788.

[7] Kong DH,Yang SJ,Ha JK,et al.Validation of Functional Performance Tests after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Knee Surg Relat Res,2012,24(1):40-45.

[8] Ardern CL,Webster KE,Taylor NF,et al.Return to Sport following Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Surgery:a Systematic Review and Meta-analysis of the State of Play.Br J Sport Med,2011,45(7):596-606.

[9] Kvist J.Rehabilitation following Anterior Cruciate Ligament Injury: Current Recommenda-tions for Sports Participation.Sport Med, 2004,34(4):269-280.

[10] Lephart SM,Perrin DH,Fu FH,et al.Relationship between Selected Physical Characteristics and Functional Capacity in the Anterior Cruciate Ligament-insufficient Athlete.J Orthop Spots Phys Ther,1992,16(4):174-181.

[11] Barber SD,Noyes FR,Mangine R,et al.Rehabilitation after ACL Reconstruction:Function Testing.Orthopedics,1992,15 (8):969-974.

[12] Keays SL,Bullock-Saxton JE,Newcombe P,et al.The Relationship between Knee Strength and Functional Stability before and after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.J Orthop Res,2003,21(2):231-237.

[13] Patemo MV,Ford KR,Myer GD,et al.Biomechanical Limb A-symmetries in Female Athletes 2 Years following ACL Reconstruction.J Orthop Sports Phys Ther,2005,35:A75.

[14] Callaghan MJ,Oldham JA.Quadriceps Atrophy:to what Extent does It Exist in Patellofemoral Pain Syndrome?Br J Sports Med, 2004,38(3):295-299.

[15] Roi GS,Creta D,Nanni G,et al.Snyder-Mackler L.Return to Official Italian First Division Soccer Games within 90 Days after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction:a Case Report.J Orthop Sports Phys Ther,2005,35(2):52-61.

The Correlation Study of Athlete's Functional Performance Test after ACL Reconstruction and Back-to-Arena Standard

Objective:This research studies the evaluation methods for player back to arena after ACL reconstruction and the correlation between motor function test and clinical evaluations in the hope of improving the motor function evaluation methods.Methods:A total of 30 athletes

ACL reconstruction and conformed with the study standard were selected.After rehabilitation training,the athletes were evaluated by isokinetic muscle strength,IKDC,single-hop,self-sensing test and trio functional performance test(FPT)at the time of 6 months and 12 months after surgery.Meanwhile 30 healthy athletes were also tested.Test results were analyzed by statistical software of 17.0 SPSS,and P＜0.05 represents significant difference.Results:(1)Three FPTs have significant negative correlation with IKDC,single-hop(healthy facet and injured facet)and peaks torque of extension muscle(P＜0.01).(2)The peak torque flexor muscle has significant negative correlation with cocontraction test and Carioca test(P＜0.05).Conclusion:Trio functional performance test(FPT)has significant correlation with IKDC,single-hop and isokinetic muscle strength.Therefore,they can be used as the indicators of athletes'back-to-arena after ACL reconstruction.

ACL；Sport Rehabilitation；Performance Test

G804.5 Document code:A Article ID:1001-9154(2015)06-0107-04

G804.5

A

1001-9154(2015)06-0107-04

(編輯 孫君志)

10.15942/j.jcsu.2015.06.019

廣東省體育局2014科研項目(GDSS2014151)；廣州體育學院一般科研項目(PY1304)。

劉書芳,博士,講師,研究方向:運動損傷康復與預防,E-mail:shufangliu001@163.com。

1.廣州體育學院,廣東廣州510500；2.北京體育大學,北京100068

1.GuangzhouSportsUniversity,GuangzhouGuangdong 510500；2.Beijing Sports University,Beijing 100086

2015-06-01