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        急腹癥的家庭診斷

        2015-06-05 22:28:06張園
        家庭醫(yī)學(xué) 2015年4期

        張園

        急腹癥是常見和多發(fā)病癥,其特點(diǎn)主要為急劇性的腹部疼痛。臨床實(shí)踐表明,此病癥的誤診率相對高,有醫(yī)源性的(醫(yī)生所致)、疾病性的(病情復(fù)雜)、自我性的(病人本身誤診)等多方面原因。自我性誤診以老年人、小兒最為多見。如果病人自己或家屬能抓住急腹癥的疼痛特點(diǎn)及其每一個(gè)環(huán)節(jié),就可大大減少誤診率,并做到自我(家庭)診斷。

        急性腹痛的鑒別要點(diǎn)

        發(fā)病誘因 急腹癥一般均有發(fā)病誘因,可順藤摸瓜,做出初步診斷。如腹部外傷,可考慮腹腔臟器(如肝、脾)破裂;劇烈運(yùn)動(dòng)后,常見于腸扭轉(zhuǎn)、腎下垂或腎結(jié)石,女性可見于子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或卵巢瘤扭轉(zhuǎn);暴飲暴食尤其酗酒或脂類食物攝入過多,常見于急性胰腺炎,次見于急性膽囊炎;驅(qū)蟲后,應(yīng)考慮蛔蟲腸梗阻或膽道蛔蟲癥;輸血中,為溶血反應(yīng);勞累或情緒激動(dòng)中,中老年人應(yīng)考慮心肌梗死;食入蝦蟹或某些藥物、接觸毛皮或花,應(yīng)想到腹型過敏性紫癜,尤其是過敏性體質(zhì)的青少年和兒童;進(jìn)食后,應(yīng)想到食物、藥物或有害金屬等中毒。

        腹痛性質(zhì) 持續(xù)性鈍痛,起病呈漸進(jìn)性,一般是炎癥或內(nèi)出血刺激腹膜的征象;陣發(fā)性腹痛或絞痛,多見于腸梗阻;持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重,常示腸梗阻并發(fā)炎癥;持續(xù)性腹痛,突然減輕,但腹部體征卻不見減輕,多為胃腸或膽囊穿孔;劇烈腹痛應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑后不能緩解,表示血管疾病;用藥后可緩解者,多見于胃痙攣、急性胰腺炎或伴臟器穿孔;間歇性腹痛伴陣發(fā)性加重,可見于小腸梗阻;陣發(fā)性腹痛伴鉆頂感,多見于膽道蛔蟲。

        腹痛程度 輕度腹痛,一般為急性內(nèi)出血(如實(shí)質(zhì)性臟器破裂);重度腹痛,靜臥不敢動(dòng),多為急性炎性疾病(如急性闌尾炎、急性膽囊炎等);劇烈腹痛呈絞痛樣、輾轉(zhuǎn)不安,多為膽石癥或膽道蛔蟲癥、腎或輸尿管結(jié)石;撕裂性腹痛,常見于內(nèi)臟(胃或膽囊等)穿孔,女性還應(yīng)考慮宮外孕破裂。

        腹痛部位 腹痛的部位常示病變的位置。如中上腹痛多見于胃病,中下腹痛為腸道疾病,全腹痛為臟器病變穿孔或病變組織壞死、出血,臍周痛為小腸疾病。右下腹痛多為闌尾炎或回盲部疾病,少女應(yīng)想到處女膜閉鎖或逆經(jīng),生育年齡女性亦應(yīng)想到宮外孕或卵巢破裂。

        腹痛的轉(zhuǎn)移及放射 先有上腹痛或臍周痛,后轉(zhuǎn)移至右下腹部且局限,是闌尾炎的典型表現(xiàn);先有上腹痛,以后擴(kuò)散至右下腹乃至全腹,考慮胃穿孔;先有右上腹痛,后轉(zhuǎn)移至右下腹或全腹,多見膽囊穿孔。腹痛向右肩部放射,可見于肝、膽疾?。ㄈ绺纹屏?、膽囊炎或膽石癥);向左肩放射,可見于脾破裂;向左小臂放射,可見于急性心梗;向腰、背部放射,可見于急性胰腺炎或膽囊炎;向會(huì)陰放射或大腿部擴(kuò)散,可見于腎或輸尿管結(jié)石;向膀胱區(qū)、外生殖器放射,可見于血卟啉?。ㄑ腺|(zhì)?。?。

        警惕出現(xiàn)并發(fā)癥

        急腹癥除了腹痛外,常伴有并發(fā)癥。根據(jù)腹痛特點(diǎn),結(jié)合并發(fā)癥,可做到綜合診斷,減少或避免誤診漏診。

        休克 可見于胃或膽囊穿孔、急性出血性壞死性胰腺炎、小腸炎、腹中風(fēng);女性停經(jīng)者應(yīng)想到宮外孕,外傷者應(yīng)想到內(nèi)臟出血。

        腹脹和嘔吐 腹脹且嘔吐頻繁者,為高位梗阻;腹脹且嘔吐不頻繁,為低位梗阻;嘔吐呈噴射狀且有大量鮮血,可見于食道或胃底靜脈曲張破裂;吐物醬油色混食物殘?jiān)?,為潰瘍出血;若有過夜食物,為幽門梗阻;嘔吐糞便,為低位梗阻;吐蛔蟲,常為膽道蛔蟲或蛔蟲腸梗阻。

        發(fā)燒 腹痛初期發(fā)燒,多為腹腔內(nèi)器官炎性疾病;晚期發(fā)燒,為中毒癥狀,示內(nèi)臟器官壞死;間歇高燒,多示膽道??;持續(xù)高燒,可見于腹腔臟器穿孔或腹膜炎癥,亦可見于胃腸型瘧疾。

        黃疸 多見于膽囊病(如膽囊炎、膽石癥)、急性胰腺炎;少見于病毒性肝炎。

        排便、排氣 腹脹且無便、氣排出,見于完全性腸梗阻。果醬樣黏液血便,見于腸套疊;赤豆湯或果醬樣便,味惡臭,為急性出血性壞死性腸炎;鮮血樣便為腹型過敏性紫癜;柏油樣便,為上消化道出血;白陶土樣便,為膽道梗阻。

        皮膚表現(xiàn) 皮膚出現(xiàn)蕁麻疹或紫癜,為腹型過敏性紫癜;皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑,為腹型風(fēng)濕熱;胸部沿肋間走行出現(xiàn)皰疹,為帶狀皰疹。

        體位 急腹癥病人常伴有某些特殊體位,借以減輕腹痛,對于病情嚴(yán)重者或不會(huì)敘述病情的小兒,家長應(yīng)仔細(xì)觀察病人體位,以便做出相應(yīng)診斷。如病人喜左側(cè)臥位,多為急性膽囊炎;右下肢屈曲呈彎腰狀臥位,為急性闌尾炎;病人喜蜷曲坐位或胸膝臥位,為腸扭轉(zhuǎn);雙手按腹,為膽道蛔蟲癥;病人屈膝彎腰或平臥不敢活動(dòng),為空腔臟器穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器內(nèi)出血。endprint

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