賈樹才

病例 筆者曾接觸過(guò)一位孫姓患者，他曾患膽囊結(jié)石，做了膽囊切除手術(shù)，術(shù)后偶有腹部不適、腹脹、腹痛、拉肚子、消化不良等癥狀，檢查為糜爛出血性胃炎。在咨詢過(guò)程中，他很想了解膽囊切除會(huì)引起哪些胃腸道疾??？現(xiàn)在所患的消化道疾病，是否和膽囊切除有關(guān)？該如何調(diào)理和治療？下面就對(duì)此做出解析。

消化不良、反流性食管炎、糜爛出血性胃炎和胃痛、腹痛、拉肚子，都是常見的胃腸道疾病，也都是各自獨(dú)立的疾病，不論有無(wú)膽囊疾病，不論是否切除膽囊，都可能患這些疾病。筆者在臨床上經(jīng)常遇到，有的病人既患有胃腸道疾病，同時(shí)又患有膽囊疾病，由于胃腸道疾病尚未得到及時(shí)有效的治療，就把膽囊切除了，所以胃腸道疾病的癥狀仍然存在。

膽囊切除之后，有少數(shù)人由于膽囊缺失，會(huì)對(duì)消化吸收造成一定的影響。盡管手術(shù)非常成功，但器官缺失性癥狀對(duì)于少數(shù)人終歸是難以避免的。

消化不良就是一種可能會(huì)發(fā)生的器官缺失性癥狀。膽汁酸是脂肪的乳化劑，能把食物中的脂肪乳化為細(xì)小微團(tuán)，從而促進(jìn)脂類食物及脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）在腸道中的消化吸收。肝細(xì)胞持續(xù)生成和分泌膽汁，在消化間期（空腹時(shí)）膽汁進(jìn)入膽囊。膽囊具有在消化間期貯存與濃縮膽汁的作用，可使膽汁濃縮5～12倍。進(jìn)食開始后數(shù)分鐘，膽囊將貯存的濃縮膽汁排放到十二指腸內(nèi)。也就是說(shuō)，正常時(shí)，在消化期間需要膽囊濃縮的膽汁參與。膽囊切除后，肝臟分泌的膽汁直接流入腸道，為了使膽汁得到濃縮，機(jī)體通過(guò)代償機(jī)制，膽總管輕度擴(kuò)張，管壁增厚，黏膜腺體肥厚增多，從而使膽汁在通過(guò)膽管時(shí)可得到一定的濃縮。但是這種代償只能是某種程度上的代償。對(duì)于一般飲食，通過(guò)這種代償，消化應(yīng)當(dāng)是良好的。如一旦進(jìn)食油膩食物，濃縮的膽汁相對(duì)就不足了，則會(huì)造成消化不良。人的體質(zhì)不同，有少數(shù)人這種代償機(jī)制發(fā)揮得差一些，缺少濃縮的膽汁，就會(huì)消化不良。所以，醫(yī)學(xué)上建議膽囊切除術(shù)后病人飲食宜清淡，少食油膩，就是為了避免這一問(wèn)題。

反流性食管炎系食管動(dòng)力障礙性疾病，其主要病因乃由于食管下括約肌松弛。正常情況下，食管下約括肌是緊張的，食管下端壓力大于胃的壓力，胃酸只能向下流入腸道，而不可能向上反流入食管。如果食管下括約肌松弛，壓力下降，胃酸就會(huì)向上反流入食管，引起食管炎。但反流性食管炎也是一種器官缺失性癥狀。因?yàn)槟懩遗趴帐苄∧c黏膜釋放的一種物質(zhì)—縮膽囊素（膽囊收縮素）的調(diào)節(jié)，膽囊切除后，分泌縮膽囊素的量發(fā)生改變，縮膽囊素量的改變，可以影響食管下約括肌的功能，導(dǎo)致少數(shù)人膽囊切除后誘發(fā)反流性食管炎。

但也不是膽囊切除后一定會(huì)患反流性食管炎，因?yàn)閷?dǎo)致食管下約括肌功能不全以及食管炎的因素有很多，直到現(xiàn)在，還有些因素尚未研究清楚。筆者在臨床上治療過(guò)的大量反流性食管炎病人，大多數(shù)并未做過(guò)膽囊切除；而膽囊切除病人，大多數(shù)也沒有患反流性食管炎。

此外，這位讀者“胃痛、腹痛、拉肚子”，表示患腸易激綜合征的可能性大。腸易激綜合征的定義是伴有排便習(xí)慣改變的腹部不適。也就是說(shuō)，腹部不適是同排便習(xí)慣改變相關(guān)的。譬如，腹痛就拉肚子，便后腹痛減輕或緩解，這就是相關(guān)，就符合腸易激綜合征。如果不相關(guān)，就不是此病。腸易激綜合征屬于腸道功能紊亂，診斷此病，需要排除腸道器質(zhì)性疾病以及全身性疾病引起的腹瀉。當(dāng)然，如果確實(shí)具備腹痛伴腹瀉的特征，也可以先不做檢查，而是從正面入手，給予治療，節(jié)省檢查費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由上可見，膽囊切除后肯定會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)有一定影響，但只要遵從醫(yī)囑，注意飲食調(diào)養(yǎng)，也不會(huì)有太大問(wèn)題。

慢性胃炎治療以消化不良為主

慢性胃炎最常見兩種類型，即慢性淺表性胃炎與慢性萎縮性胃炎。淺表性胃炎有時(shí)伴有點(diǎn)狀出血和少量糜爛，而萎縮的黏膜更易發(fā)生糜爛和出血，這些改變胃鏡均可見到。糜爛是指黏膜破損不穿過(guò)黏膜肌層，出血是指黏膜下或黏膜內(nèi)血液外滲而無(wú)黏膜上皮破壞。糜爛、出血等都是慢性胃炎的表現(xiàn)。無(wú)胃病癥狀的健康成年人普查胃鏡，90%以上都有慢性胃炎；有胃病癥狀的查胃鏡，100%都有慢性胃炎。做胃鏡排除了潰瘍、腫瘤等較嚴(yán)重的胃病，就完全可以放心了。慢性胃炎的癥狀是功能性消化不良引起的，也就是慢性胃炎伴消化不良癥狀，反過(guò)來(lái)說(shuō)，功能性消化不良在胃鏡下可以表現(xiàn)為慢性胃炎。大多數(shù)慢性胃炎不伴有癥狀，一般不需治療，有癥狀者實(shí)際治療的是功能性消化不良，只要消化不良癥狀緩解了就可以了。一般慢性胃炎在胃鏡下是不可逆的，如同伴隨著年齡的增長(zhǎng)，人的頭發(fā)變白就不可能再變黑，是一個(gè)道理。所以，讀者朋友大可不必對(duì)“糜爛出血性胃炎”有什么顧慮。

很多胃病，包括消化不良、反流性食管炎與腸易激綜合征在內(nèi)，在某種程度上都屬于身心疾病。臨床資料表明，癥狀發(fā)作和加重常同情緒有關(guān)。不少病人都有心理障礙，諸如焦慮、激動(dòng)、抑郁、恐懼等?；颊邞?yīng)該消除顧慮，提高對(duì)治療的信心。樂(lè)觀豁達(dá)是緩解癥狀的有效措施之一。類似這位患者朋友，其本身的胃病并不怎么嚴(yán)重，不必有思想壓力。

飲食調(diào)整和治療問(wèn)題

胃病患者需要調(diào)整飲食。不宜吃生蔥、生姜、生蒜等對(duì)胃有刺激的辛辣食物（熟的可吃）。腹瀉病人避免吃誘發(fā)腹瀉的食物，因人而異，自己體會(huì)吃哪些食物不耐受，則應(yīng)不吃為宜。一般應(yīng)避免吃乳制品、豆制品、高脂食物（骨頭湯等）、扁豆、空心菜、洋蔥、葡萄干以及生冷水果、生冷蔬菜。反流性食管炎病人不能喝咖啡和吃巧克力，這兩種食品會(huì)加重食管下括約肌松弛。膽囊切除后，不能吃油膩、油炸食品，但必須吃雞鴨魚肉等瘦肉。膽汁只是對(duì)脂肪的消化有影響，而對(duì)瘦肉的消化沒有影響。如果不吃瘦肉，可能引起營(yíng)養(yǎng)不良，疾病就不易痊愈。有的胃病患者以稀飯、面湯等為日常主食，這是個(gè)誤區(qū)。固然稀飯容易消化，但以稀飯為主，反而把胃液稀釋了，容易造成消化不良。胃病患者吃飯應(yīng)該以饅頭、窩頭、米飯、包子、餃子等為主，適當(dāng)配些稀飯和菜湯。

消化不良、反流性食管炎和腹瀉需要藥物治療。消化不良如果以上腹疼痛、燒灼感為主，屬于胃酸相關(guān)性消化不良，治療以抑酸藥為主，兼顧食管炎，可使用埃索美拉唑。如果以餐后飽脹為主，屬于動(dòng)力相關(guān)性消化不良，首選促動(dòng)力藥，但不宜使用加重腹瀉的促動(dòng)力藥，可選擇對(duì)腹瀉有治療作用的促動(dòng)力藥曲美布丁，還可配合助消化藥復(fù)方阿嗪米特腸溶片。

對(duì)反流性食管炎，到現(xiàn)在還沒有篩選出能夠使食管下括約肌不松弛的藥物，沒有特效藥。反流性食管炎是酸相關(guān)性疾病，治療以抑酸為主，首選埃索美拉唑并配合促動(dòng)力藥曲美布丁。

腸易激綜合征可使用微生態(tài)制劑，如雙岐三聯(lián)活菌，調(diào)節(jié)腸道功能，也可同時(shí)使用曲美布丁。

需要指出，上述西藥都不是特效藥，如能聯(lián)合應(yīng)用中藥，采取中西醫(yī)結(jié)合療法，效果會(huì)更好。中藥需要辨證論治，量體裁衣，沒有協(xié)定處方。反流性食管炎易復(fù)發(fā)，療程宜長(zhǎng)。癥狀緩解后，可停服中藥，仍需堅(jiān)持服幾個(gè)月西藥，以鞏固療效。endprint