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        膽囊結(jié)石:越小越多“意外”

        2015-06-05 22:27:34江藝
        家庭醫(yī)學(xué) 2015年4期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        江藝

        楊先生在企業(yè)做銷售工作,經(jīng)常要喝酒應(yīng)酬,患膽囊結(jié)石好多年了。不過檢查顯示結(jié)石很小,不痛不癢的,楊先生也就一直很淡定。孰料近日膽囊結(jié)石突然發(fā)作,出現(xiàn)皮膚黃染、高熱、劇烈腹痛,并引發(fā)嚴(yán)重感染,差點(diǎn)危及生命。

        喜歡“旅游”的小結(jié)石

        膽囊結(jié)石是一顆“定時(shí)炸彈”,在中老年人群中比較多見,女性多于男性,北方多于南方。體積較大的結(jié)石,往往會(huì)摩擦膽囊引起膽囊炎,導(dǎo)致上腹部疼痛,患者通常會(huì)及時(shí)診治。但結(jié)石小就不一樣了,由于多半沒有癥狀,很多人都不去管它。在長(zhǎng)期喝酒應(yīng)酬和不良生活習(xí)慣下,可能會(huì)引發(fā)膽囊炎、膽管炎、胰腺炎。

        大部分膽囊結(jié)石是不固定的,它會(huì)隨著體位變化移動(dòng),因此有可能在體位變化時(shí)掉進(jìn)膽總管。結(jié)石越小,掉到膽總管的機(jī)率越大。特別是泥沙樣的膽囊結(jié)石,膽總管和胰管交界處的開口細(xì)如針尖,結(jié)石容易卡在膽總管下端,導(dǎo)致膽汁反流到胰管,引起急性胰腺炎。膽囊結(jié)石越小,急性胰腺炎的發(fā)病率越高。此外,膽囊結(jié)石還有可能反復(fù)摩擦膽囊,使膽囊內(nèi)壁反復(fù)炎癥增厚,最終導(dǎo)致膽囊癌。

        手術(shù)治療“免除后患”

        膽囊結(jié)石患者早期通常不會(huì)有什么不適,但隨著病情加重,可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛、發(fā)燒,或者引發(fā)息肉,這時(shí)就要手術(shù)治療。

        膽囊結(jié)石光靠藥物是不能消掉的,因?yàn)槟懩医Y(jié)石和腎結(jié)石不太一樣。泌尿道比較寬,腎結(jié)石小一點(diǎn)能從泌尿道排出來,所以會(huì)有排石、碎石等療法;而膽總管下端細(xì),膽囊結(jié)石從膽總管排入腸道的機(jī)率小,且易卡在膽胰管匯合處而繼發(fā)膽源性胰腺炎。其中的重癥型非常危險(xiǎn),死亡率高達(dá)20%左右。

        合并有糖尿病、心肺疾病的患者更應(yīng)重視,因?yàn)槟懩医Y(jié)石的急性發(fā)作可加重病癥。這類病人越早手術(shù)對(duì)恢復(fù)越有利。目前常通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)將膽囊結(jié)石取出,手術(shù)創(chuàng)傷小,患者痛苦也小,手術(shù)后一兩天就能出院。對(duì)年紀(jì)大、有嚴(yán)重膽囊炎或膽囊炎反復(fù)發(fā)作、膽囊壁很厚、膽囊功能已喪失的患者,則建議切除膽囊,徹底免除后患。

        “帶石共處”未嘗不可

        不是所有的膽囊結(jié)石患者都需要通過手術(shù)將結(jié)石取出。事實(shí)上,有20%~40%的患者可以終身帶石生存,只要平時(shí)沒有腹痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生,就可以和結(jié)石和平共處。

        臨床上首先要考慮患者的身體情況能否承受手術(shù)。因?yàn)榛颊吣挲g大,多伴隨慢性病并發(fā)癥,如心肺功能差、高血壓、糖尿病等。另外,患者結(jié)石的大小、結(jié)石發(fā)作時(shí)的癥狀等情況也存在個(gè)體差異,是否需要手術(shù)應(yīng)由醫(yī)生決定。

        在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下,服用一些消炎利膽的藥物,對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有一定的作用。高脂、高蛋白的食物是膽囊結(jié)石患者的大敵,因此一定要清淡飲食,減少高脂、高蛋白食物的攝入。甜食會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆虼艘惨俪蕴鹗?。平時(shí)注意飲食衛(wèi)生,避免發(fā)生肝吸蟲、膽道蛔蟲等感染性疾病。endprint

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