邱海鷗

慢性中耳炎的分類

耳朵由外耳、中耳及內(nèi)耳組成。外耳包括耳廓和耳道。中耳由鼓室、乳突、鼓竇和咽鼓管四部分組成。內(nèi)耳分骨迷路和膜迷路二部分。慢性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥或非化膿性疾病的總稱，包括慢性化膿性中耳炎和慢性分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎 以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳炎不是化膿性疾病，故稱作分泌性中耳炎，其病程達8周以上者，稱慢性分泌性中耳炎。主要表現(xiàn)為中耳有非化膿性的液體積聚，引起患者耳脹，聽東西就像隔了一層紙，并且聽力會隨頭的轉(zhuǎn)動或體位的改變而有所提高。醫(yī)生能用注射器從患者的耳朵里抽出草黃色液體。本病后期，因液體長期積聚變黏甚至呈膠凍狀而抽不出來，此時病名“膠耳”。若不及時治療，就會在耳朵里長出“膽固醇肉芽腫”，嚴重影響聽力，特別是嬰幼兒，會影響患兒的呀呀學(xué)語和智力發(fā)育。

慢性化膿性中耳炎 以耳內(nèi)長期間斷或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔和聽力下降為主要特征的中耳化膿性疾病，稱作慢性化膿性中耳炎。臨床上分為單純型、肉芽型和膽脂瘤型三型，后兩型危害最大。單純型者中耳病變較單純，有間斷或持續(xù)流膿，甚至出現(xiàn)鼓膜大穿孔，但無肉芽和膽脂瘤病變。此型臨床最常見，當(dāng)時危害不明顯，但數(shù)年后會有嚴重的聽力下降。肉芽型為中耳內(nèi)長出紅色肉芽而破壞聽骨鏈和妨礙引流，引起化膿性腦膜炎、腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎等嚴重的顱內(nèi)外并發(fā)癥。膽脂瘤型就是在中耳處長出一種醫(yī)學(xué)上稱作“膽脂瘤”的東西，它如同蔥皮樣一層一層的，又像一個大布袋，里面裝滿了臟東西，包括脫屑、角化物、分泌蛋白酶、膠原酶、酸性磷酸酶等。這些酶可以破壞中耳的骨質(zhì)，打通顱內(nèi)外，也會引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。

患了中耳炎，應(yīng)該馬上去看專業(yè)的耳科醫(yī)生，前往有條件的醫(yī)院做鼓室成形術(shù)。若是分泌性中耳炎，還需行鼓室置管，不要抱僥幸心理。耳CT可以明確病變的類型和范圍、聽骨鏈殘存情況以及是否有面神經(jīng)裸露、腦板低位、頸靜脈球高位、乙狀竇前位等中耳畸形。耳分泌物培養(yǎng)以明確感染菌的種類，特別應(yīng)注意是否為綠膿桿菌等嚴重感染。電測聽、假鼓膜試驗、咽鼓管通暢試驗等聽力學(xué)檢查，可以幫助醫(yī)生為手術(shù)作好準(zhǔn)備。

生活中注意用耳衛(wèi)生

在日常生活中有關(guān)中耳炎的預(yù)防，醫(yī)生建議需要做到以下幾點。

1.外耳道進水應(yīng)及早清除：洗澡或游泳時經(jīng)常有水進入外耳道，應(yīng)及時清除積水，保持外耳道清潔干燥?？刹捎脗?cè)耳單腳跳動，使水自動流出，然后用消毒棉簽擦拭干凈，無效者應(yīng)到醫(yī)院處理。患有中耳炎和鼓膜穿孔者，應(yīng)禁止游泳或潛水，以免耳內(nèi)進水。如不慎進水，應(yīng)及時應(yīng)用抗生素滴耳預(yù)防感染。

2.耳道有耵聹莫亂挖：正常外耳道不斷有耵聹生長，有保護外耳道的作用，大多可隨咀嚼等運動脫落。因此，若耵聹積聚成塊堵塞外耳道影響聽力，應(yīng)及時到醫(yī)院治療，切不可自己亂挖耳，以免損傷外耳道和鼓膜，引起耳道和中耳發(fā)炎。

3.耳毒性藥物勿亂用：許多藥物有耳毒性，常見有鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等氨基甙類抗生素；阿司匹林等水楊酸類解熱止痛藥；奎寧、氯奎等抗瘧藥；速尿、利尿酸等袢利尿劑；長春新堿、順氯氨鉑等抗癌藥；其他如四氯化碳、反應(yīng)停、保蘭勃林、砷、苯等，據(jù)統(tǒng)計有90余種之多。

4.耳機音量要適當(dāng)：有些青年人追求刺激，喜歡戴耳機聽重金屬打擊樂和搖滾樂，長時間處于強音樂之中，可引起噪聲性耳聾。

5.采取正確擤鼻方式：耳朵通過咽鼓管與鼻咽部相通，感冒時，不正確的擤鼻會把鼻咽部帶有病菌的分泌物帶入中耳，引起中耳炎。正確的擤鼻方法為緊壓一側(cè)鼻翼，輕輕擤出對側(cè)鼻腔的鼻涕，然后交替。或者將鼻涕吸入鼻咽部，經(jīng)口吐出。

已經(jīng)接受了耳部手術(shù)的病人要注意休息，避免感冒，嚴禁用力擤鼻，直至新鼓膜生長牢固，這一般需要半年時間。endprint