劉曉靜 余 宏

(皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽六安237005)

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在冠心病患者介入術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果觀察

劉曉靜 余 宏

(皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽六安237005)

目的探討分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在冠心病患者介入術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2013年1月-2013年12月收治的行介入術(shù)的冠心病患者88例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組44例，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在與對(duì)照組相同護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組冠脈痙攣、心率失常、術(shù)后血栓及低血壓發(fā)生率。結(jié)果通過(guò)采取積極有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%(4例)，顯著低于對(duì)照組43.18%(19例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論冠心病患者介入術(shù)后實(shí)施積極的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果，值得臨床推廣。

冠心病;介入術(shù);預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;并發(fā)癥;效果觀察

冠心病是常見(jiàn)的心腦血管疾病。目前，臨床上治療該病的有效方式是冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，該術(shù)式可以解決由于該病引起的心臟血供不足造成的心肌梗死等癥狀，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)，挽救心肌和縮小梗死面積［1］，不但創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快而且療效肯定［2］。但是該術(shù)式引起的術(shù)后并發(fā)癥較多，不但引起住院費(fèi)用及住院時(shí)間的增加，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響。本研究通過(guò)對(duì)44例行冠心病介入術(shù)后的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，并將護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率與同期僅僅采用常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，效果滿意，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013年1月-2013年 12月行介入術(shù)的冠心病患者88例，其中男性52例，女性36例，年齡57～76歲，平均年齡(64.7± 7.2)歲，急性心梗26例，陳舊性心梗22例，不穩(wěn)定型心絞痛22例，冠脈綜合征18例，合并高血壓46例，高脂血26例，糖尿病16例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組44例，其中，對(duì)照組男性26例，女性18例，年齡58～76歲，平均年齡(65.2±6.8)歲;觀察組男性26例，女性18例，年齡57～75歲，平均年齡(64.12±6.4)歲，兩組患者在年齡、性別、病情及病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理:術(shù)前宣教、術(shù)后沙袋加壓并臥床休息，密切監(jiān)測(cè)生理特征，囑患者多進(jìn)食易于消化的飲食，少食多餐。觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:冠心病患者介入術(shù)后可能發(fā)生的術(shù)后血栓、低血壓、心率失常及冠脈痙攣等各種并發(fā)癥，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施積極干預(yù)(1)心理護(hù)理:護(hù)理人員術(shù)后以和藹的態(tài)度安慰患者，告訴患者手術(shù)成功，使患者安心，打消其憂慮和擔(dān)心，囑其多休息，并詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，講述術(shù)后配合治療的注意事項(xiàng)、方法、必要性及意義，并介紹治療成功的案例，增加患者的信心，讓患者在了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)的前提下更好的配合術(shù)后康復(fù)治療。(2)冠脈痙攣:冠心病患者均有發(fā)生冠脈痙攣的可能，尤其在經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈治療中更為明顯。護(hù)理人員術(shù)中仔細(xì)觀察患者面部表情，并耐心與患者交談，消除其緊張、恐懼心理，避免發(fā)生冠脈痙攣。術(shù)后盡量用語(yǔ)言安慰患者，打消其擔(dān)憂，(3)心律失常:為避免患者緊張，拔管時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安慰，準(zhǔn)備好急救藥品，囑其將膀胱排空，不宜過(guò)飽也不能空腹;拔管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，局麻，液體速度依據(jù)患者心功能和臨床癥狀調(diào)整，拔管切口按壓不能過(guò)重，整個(gè)過(guò)程密切監(jiān)測(cè)患者的表情、面色、血壓及心率等。(4)術(shù)后血栓:為避免患者術(shù)后血栓，嚴(yán)格進(jìn)行抗凝治療，抗凝劑使用劑量要根據(jù)患者自身情況調(diào)整，避免發(fā)生出血性并發(fā)癥。對(duì)敷料有無(wú)滲出要密切觀察，尤其是術(shù)后3 h，腹股溝一旦出現(xiàn)腫塊，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)其范圍、硬度、有無(wú)波動(dòng)或雜音出現(xiàn)。傷口采用沙袋加壓至少6 h，以免穿刺口出血，并密切觀察。術(shù)后臥床24 h，穿刺側(cè)肢12～24 h制動(dòng)，為防止穿刺口出血，大小便及咳嗽時(shí)應(yīng)進(jìn)行壓迫。50%硫酸鎂局部濕敷瘀血及血腫處。(5)低血壓:術(shù)后4 h內(nèi)易發(fā)生低血壓［3］，臨床表現(xiàn)為頭暈、胸悶、心悸及心動(dòng)過(guò)緩等，除術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理外，應(yīng)備好升壓藥物，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)，在擴(kuò)血管藥物應(yīng)用前補(bǔ)充血容量，術(shù)后囑患者多飲水［4］。(6)合并糖尿病患者:該類患者術(shù)后易出現(xiàn)各種心律失常，尤其是室性早搏易轉(zhuǎn)變成室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)等致命心律失常。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的表情、面色，并耐心詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適情況。按照醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間給予抗生素治療。查看創(chuàng)口時(shí)動(dòng)作要溫柔，囑患者術(shù)肢應(yīng)盡量平移，避免過(guò)度活動(dòng)及屈曲。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者冠脈痙攣、心律失常、術(shù)后血栓、低血壓發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%(4例)，顯著低于對(duì)照組43.18%(19例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

近年來(lái)，冠心病發(fā)病率隨著人們物質(zhì)水平的提高而逐年上升，介入術(shù)是冠心病治療的一種新技術(shù)，因其創(chuàng)傷小、效果可靠越來(lái)越受到患者的信任，被臨床廣泛應(yīng)用，但是，該術(shù)式畢竟是一種創(chuàng)傷性治療方式，因此術(shù)后并發(fā)癥多［5］，一旦發(fā)生并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，早預(yù)見(jiàn)、早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并采取有效的措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是近年來(lái)新興的護(hù)理概念，是指護(hù)理人員運(yùn)用自己的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，通過(guò)綜合分析患者的病情，發(fā)現(xiàn)其潛在的及已經(jīng)存在的隱患，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)盡最大可能消除。郭敏等［6］，通過(guò)對(duì)47例行冠脈介入術(shù)后的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，通過(guò)有效的干預(yù)，無(wú)1例患者發(fā)生傷口出血、皮下血腫、迷走神經(jīng)反射、低血壓等并發(fā)癥。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是主動(dòng)的、有計(jì)劃的，堅(jiān)持預(yù)防重于治療的原則，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理，達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生率的目的。本研究也證實(shí)，通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%(4例)，顯著低于對(duì)照組43.18%(19例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)冠心病患者介入術(shù)后實(shí)施有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)效果，值得臨床推廣。

［1］王小娟，馬華，張萍.冠心病介入治療并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，8(23):487-488.

［2］陳曉霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013(4):1899-1900.

［3］張艷霞，郝愛(ài)萍，李永玲.冠心病介入治療后并發(fā)癥的原因及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012(5):13-14.

［4］徐春玲，張秀芝.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(31):122-123.

［5］郭洪敏.冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(23):108-109.

［6］郭敏，卓佳，潘福麗.冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理體會(huì)［J］.西南軍醫(yī)，2008，10(6):170-171.

R473.5

B

1004-7115(2015)01-0103-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.042

2014-11-08)

劉曉靜(1984—)，女，安徽渦陽(yáng)人，講師，碩士，主要從事護(hù)理教學(xué)和研究工作。