楊少儀 謝麗靜 周維云

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

胰十二指腸切除術(shù)后實(shí)施早期離床活動(dòng)的觀察與護(hù)理

楊少儀 謝麗靜 周維云

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

目的探討胰十二指腸切除術(shù)后患者實(shí)施早期離床活動(dòng)的護(hù)理方法及效果。方法將收治的52例根治性胰十二指腸切除術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組各26例，對照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理及宣教進(jìn)行，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間由患者及家屬進(jìn)行自行調(diào)節(jié)，干預(yù)組進(jìn)行規(guī)范早期離床活動(dòng)。結(jié)果對照組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于干預(yù)組，P＜0.001;干預(yù)組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P=0.001。結(jié)論胰十二指腸切除術(shù)后患者的早期離床活動(dòng)可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短肛門排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，值得應(yīng)用。

胰十二指腸切除術(shù);早期離床活動(dòng);效果

腹部手術(shù)患者由于害怕疼痛、傳統(tǒng)術(shù)后需要靜養(yǎng)觀念及術(shù)后無人指導(dǎo)正確活動(dòng)方法的影響，早期術(shù)后離床活動(dòng)開展率并不高［1］。研究表明早期離床活動(dòng)可有效預(yù)防腸梗阻粘連、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用［2］。本文分析了我院對胰十二指腸切除術(shù)患者實(shí)施早期離床活動(dòng)獲得的滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料2012年1月至2014年6月我院膽道外科行根治性胰十二指腸切除術(shù)患者52例作為研究對象，52例患者均行根治性胰十二指腸切除術(shù)。采用完全隨機(jī)對照方法將52例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組各26例，干預(yù)組患者中男17例，女9例，年齡34～75歲，平均年齡(53.9±11.7)歲，病因:膽管癌19例，十二指腸乳頭癌3例，胰頭癌4例;對照組患者中男15例，女11例，年齡30～79歲，平均年齡(52.8±12.4)歲，病因:膽管癌13例，十二指腸乳頭癌6例，胰頭癌7例。兩組患者在年齡、性別及病因比較方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)的護(hù)理及宣教進(jìn)行，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間由患者及家屬進(jìn)行自行調(diào)節(jié)。

1.2.2 干預(yù)組進(jìn)行早期離床活動(dòng)，具體方法為:①術(shù)前深呼吸運(yùn)動(dòng):護(hù)理人員床邊指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行4～5次，20～30 min/次，對伴有慢性呼吸道疾病及長期吸煙史的患者則采用呼吸訓(xùn)練儀進(jìn)行呼吸鍛煉;②足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo):術(shù)前指導(dǎo)患者每次趾尖下壓及上翹時(shí)間在5 s以上，實(shí)現(xiàn)對腓腸肌及股二頭肌收縮訓(xùn)練的目的;③翻身訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行床上省力翻身運(yùn)動(dòng)方法，翻身時(shí)利用腳的對稱支撐力，盡可能運(yùn)用腳部及上肢力量翻身，避免采用胸腹部力量翻身;④術(shù)前心理指導(dǎo):部分患者術(shù)前由于害怕疼痛、傳統(tǒng)術(shù)后需靜臥修養(yǎng)觀念的影響，對術(shù)后早期下床活動(dòng)的支持力度不夠，護(hù)理人員耐心地對患者進(jìn)行術(shù)后早期下床活動(dòng)指導(dǎo)，向患者說明術(shù)后早期下床活動(dòng)對預(yù)防腸部粘連、縮短住院時(shí)間、減少感染率的作用，針對患者術(shù)后害怕疼痛的狀況，護(hù)理人員告知患者疼痛、止痛藥的相關(guān)知識，說明術(shù)后止痛的方法，鼓勵(lì)患者術(shù)后勇敢的進(jìn)行早期術(shù)后活動(dòng);⑤術(shù)后第1天經(jīng)評估無相關(guān)禁忌癥，采用包膜帶保護(hù)切口，術(shù)后護(hù)理人員協(xié)助患者床邊坐起，每日進(jìn)行3～4次，每次10～30 min;⑥術(shù)后第2～3 d為患者提供便攜式的活動(dòng)輸液架，指導(dǎo)家屬或由護(hù)理人員協(xié)助患者于床邊站立或行走，每日進(jìn)行3～4次，每次10～30 min，活動(dòng)時(shí)間依據(jù)患者的耐受情況而定。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間情況;②比較兩組患者的術(shù)后感染率、術(shù)后結(jié)腸粘連、下肢深靜脈血栓(DVT)、皮膚壓紅、咽炎等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較對照組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于干預(yù)組，P＜0.001。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(ˉx±s)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥兩組患者的術(shù)后感染、術(shù)后結(jié)腸粘連、DVT、皮膚壓紅、咽炎等并發(fā)癥的發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，但觀察組術(shù)后總并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，P=0.001。詳見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)是胰腺癌及壺腹部周圍癌癥治療的有效方式，但由于胰十二指腸術(shù)后由于消化道的多處改建，患者的并發(fā)癥較多，胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間長，胃管留置時(shí)間要長于常規(guī)的開腹手術(shù)，若患者無消化道出血癥狀，平均胃管的拔除時(shí)間為4～7 d［3］。胰十二指腸切除術(shù)后良好的康復(fù)護(hù)理是確?；颊唔樌祻?fù)的關(guān)鍵，研究發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)后的早期活動(dòng)對于有效防止肺部感染，促進(jìn)消化道的早期恢復(fù)，減少及減輕術(shù)后并發(fā)癥有重要的作用，術(shù)后早期活動(dòng)是手術(shù)后護(hù)理的基本觀點(diǎn)［4］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者進(jìn)行早期術(shù)后活動(dòng)后，患者的肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后總計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率均要顯著低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，提示胰十二指腸切除術(shù)患者早期進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減少粘連性腸梗阻的發(fā)生，減少住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中針對胰十二指腸切除術(shù)患者的身體及心里特點(diǎn)，制定了一系列輔助性的早期離床活動(dòng)計(jì)劃，術(shù)前通過深呼吸運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)、翻身訓(xùn)練、術(shù)前心理指導(dǎo)、術(shù)后早期下地活動(dòng)指導(dǎo)，有效的取得了患者的理解與配合，下肢深靜脈血栓是腹部手術(shù)患者術(shù)后長期臥床十分容易引發(fā)的并發(fā)癥［5］，通過術(shù)前、術(shù)后深呼吸練習(xí)可有效降低肺部并發(fā)癥，術(shù)后的早期下床活動(dòng)可良好的促進(jìn)血液循環(huán)，減少DVT的發(fā)生率，且術(shù)前的深呼吸運(yùn)動(dòng)為術(shù)后早期離床活動(dòng)打下一定的基礎(chǔ)，足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)及翻身訓(xùn)練是一種機(jī)體耐力鍛煉的有效方式，可促進(jìn)患者術(shù)后的主動(dòng)性活動(dòng)。在臨床護(hù)理工作中，筆者發(fā)現(xiàn)不少患者術(shù)后活動(dòng)時(shí)間晚是由于害怕疼痛及術(shù)后需要靜養(yǎng)的傳統(tǒng)觀念影響所導(dǎo)致，因而在本研究中，通過心理護(hù)理的方式對其擔(dān)憂進(jìn)行了針對性的改善，使患者更好的理解早期離床活動(dòng)對術(shù)后康復(fù)的重要性，有效促進(jìn)了患者早期離床活動(dòng)的進(jìn)行。術(shù)后第1d在確認(rèn)患者無相關(guān)禁忌癥后，利用包膜帶保護(hù)切口，必須在護(hù)理人員的監(jiān)督下進(jìn)行離床活動(dòng)，確?；颊唠x床活動(dòng)度的安全性。后續(xù)的活動(dòng)中主要依據(jù)患者對活動(dòng)量的耐受情況，通過逐漸增加活動(dòng)量的形式，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。

［1］王琳.外科腹部術(shù)后患者不愿早期下床活動(dòng)的原因分析及對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(23):5547.

［2］劉林，許勤，陳麗.腹部外科手術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(4):368-371.

［3］熊小凡，鄒風(fēng)林，胡淑華.胰十二指腸切除術(shù)后胰腸和胰胃吻合方式胃管的觀察與護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11(11):2889 -2991.

［4］宮久玲.健康教育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在腹部手術(shù)病人中的應(yīng)用研究［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(3):203-204.

［5］周怖鈺，張秀忠.胰十二指腸切除術(shù)后腹腔內(nèi)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(12):896-897.

R473.6

B

1004-7115(2015)01-0100-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.040

2014-10-21)

楊少儀(1969-)，女，廣東佛山人，本科，副主任護(hù)師，從事肝膽外科臨床護(hù)理工作。