寧秀麗

(萊蕪市中醫(yī)院，山東萊蕪271199)

系統(tǒng)護理干預在預防顱腦術后患者下呼吸道感染中的應用

寧秀麗

(萊蕪市中醫(yī)院，山東萊蕪271199)

目的探討系統(tǒng)護理干預在ICU預防顱腦術后患者下呼吸道感染中的應用。方法將符合研究標準的122例顱腦術后患者隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用系統(tǒng)護理干預措施。比較兩組患者下呼吸道感染率、ICU平均住院時間和住院費用之間的差異。結果觀察組患者感染率為11.29%，對照組患者感染率為31.67%，χ2=7.549，P＜0.01;觀察組患者在ICU的平均住院時間為(12.48±6.46)天，平均住院費用為(9678.46±1478.52)元，均低于對照組(16.34±8.54天，12864.60±1746.75元)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t分別為2.821，10.887;P＜0.01)。結論采用系統(tǒng)護理干預能顯著降低下呼吸道感染率，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，提高護理質量。

系統(tǒng)護理干預;預防;下呼吸道感染

ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，所收治的顱腦術后患者，由于多數(shù)都處于昏迷和氣管切開狀態(tài)，長期臥床，不能自主活動，咳嗽反射和吞咽反射存在不同程度的減弱或消失，從而成為醫(yī)院感染的高發(fā)人群。國內相關文獻［1-2］報道，在ICU的醫(yī)院感染部位中，以下呼吸道為主。下呼吸道感染的發(fā)生，既延長了患者在ICU的住院時間，使疾病更加復雜難治，又增加了病死率和致殘率，也造成了醫(yī)療資源的浪費。本研究是以整體護理觀念為前提，循證護理實踐為指導，旨在探討系統(tǒng)的護理干預措施在預防顱腦術后重癥患者發(fā)生下呼吸道感染中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象2013年1月-2014年2月某中醫(yī)醫(yī)院ICU收治的顱腦術后患者。納入標準:①年齡在18～70歲;②格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Sore，GCS)≤8分;③氣管切開無需機械通氣治療者。排除標準:①既往患有各類心臟病、嚴重高血壓或者慢性阻塞性肺疾病等;②顱底骨折合并腦脊液鼻漏;③肺部損傷或肺部感染;④不適合胸背部物理療法的其他情況。淘汰標準:符合納入標準的研究對象，如果出現(xiàn)下列情況之一，即作為淘汰病例，停止觀察。①入住ICU時間≤2天;②病情進行性加重使用機械通氣者;③家屬主動放棄治療出院者。將納入標準的住院患者按入院順序隨機分為兩組，單號入觀察組，雙號入對照組。在本研究觀察期間，共有14例患者被淘汰，實際研究對象共122人。其中男68例，女54例;高血壓腦出血44例，重型顱腦損傷58例，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，其他疾病6例。年齡在18～69歲。兩組患者在性別、年齡、病種和APACHE評分等的基本情況相比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準參照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》，確定醫(yī)院感染病例。臨床診斷標準:患者出現(xiàn)咳嗽、痰液粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:①發(fā)熱;②白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高;③X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。病原學診斷:痰細菌定量培養(yǎng)分離出病原菌數(shù)≥106cfu/ml。

1.3 研究方法ICU專門成立護理研究小組，護士長組織成員學習系統(tǒng)護理干預的相關理論，進一步規(guī)范護理技術操作。在嚴格遵守重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染管理制度的基礎上，對照組采用神經(jīng)外科術后護理常規(guī)和氣管切開護理常規(guī)進行護理。觀察組則采取系統(tǒng)護理干預，主要包括:(1)護理評估:對每位患者實施整體化護理評估，提出主要護理問題和潛在的感染風險。(2)體位護理:將患者床頭抬高30～45°，以減輕腦水腫，防止胃內容物反流至氣管引起下呼吸道感染或窒息。(3)吸痰護理:①責任護士應確?；颊吆粑肋m度濕化，明確吸痰指征;②在吸痰前按七步洗手法進行手消毒，戴手套，嚴格無菌操作;③吸痰前后做好患者顱內壓和生命體征監(jiān)測，避免連續(xù)吸痰刺激。④2小時翻身拍背一次，每日至少使用振動排痰機治療2次。(4)口腔護理:每日2～3次，應用新凈界口腔消毒噴霧劑3次，保持口腔清潔，防止口咽部病菌下行造成感染。(5)飲食護理:遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)或胃腸內營養(yǎng)，增強機體抵抗力，鼻飼流質飲食應注意防止食物反流進入氣道，造成下呼吸道感染。(6)穴位按摩:責任護士為患者按摩大椎、肺腧以及手太陰肺經(jīng)的部分穴位，每日1次，每次40分鐘，可以增強患者機體免疫力和呼吸功能，明顯降低氣道阻力，改善肺活量。

1.4 統(tǒng)計方法將研究數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，醫(yī)院感染率的比較采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(ˉx ±s)表示，組間比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下呼吸道感染發(fā)生率比較觀察組患者感染率為11.29%(7/62)，對照組患者感染率為31.67%(19/60)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.549，P＜0.01)。

2.2 兩組患者入住ICU情況比較觀察組患者的住院時間和住院費用明顯低于對照組，P＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者入住ICU情況比較(ˉx±s)

3 討論

在本項研究課題中，觀察組采用的系統(tǒng)護理干預，是將集束化護理策略與中醫(yī)穴位按摩相結合。傳統(tǒng)的護理模式，強調保持患者呼吸道通暢，及時吸出氣道分泌物，注意無菌操作等，往往會忽略體位、飲食、口腔護理等因素的影響，還可能存在氣道損傷、過度濕化等問題。系統(tǒng)護理干預是在對患者病情全面評估的前提下，結合循證護理實踐內容，積極發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，主動采取的一系列預防護理措施，具有更強的主動性和針對性。

集束化護理策略，是從循證護理的角度針對可引起肺部感染的一系列因素，制定相應的護理方法，預防肺部感染的發(fā)生［3］。通過對患者護理評估，責任護士可以全面掌握患者的病情以及發(fā)生下呼吸道感染的危險因素，提出預防感染所需要解決的問題并提出相應的護理措施。將患者床頭抬高30～45°時，不但能防止胃內容物反流至氣管引起下呼吸道感染或窒息，還能減輕腦水腫和心肺負擔?；颊唛L時間臥床，吞咽功能減弱，使其支氣管及肺部的分泌物大大增加且排出受阻，無法自然排出，長時間停留在呼吸系統(tǒng)，增加了感染的機率［4］。所以，正確的吸痰護理是預防下呼吸道感染的關鍵。首先就是保持氣道適度濕化，濕化太過可將細菌帶入氣道深部，并促進細菌在氣管深部繁殖，因此目前并不主張在吸痰前滴入生理鹽水;濕化不足則會導致痰液粘稠，可能形成痰栓阻塞氣道。按時翻身拍背，使用振動排痰機治療，可以使支氣管內的分泌物松動，進入較大氣管，促進痰液排出。吸痰時必須要正確洗手，嚴格無菌操作，掌握吸痰指征。重視口腔護理，每日檢查患者口腔黏膜有無感染，可以降低口腔定植菌下移引起下呼吸道感染的風險。給予營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力，鼻飼流質飲食者要注意防止食物反流進入氣道，引起窒息或感染。

穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導下，通過一定的手法刺激體表穴位，起到平衡陰陽、扶正祛邪、改善呼吸功能的功效，從而調動機體抗病能力，達到防病治病、保健強身的目的。顱腦手術后的患者病情危重，病因復雜，病邪作用于機體，正邪斗爭，破壞了人體陰陽的相對平衡，使臟腑氣機升降失常，氣血功能紊亂，產生一系列病情變化。在本研究課題中，專門請醫(yī)院針推科專家指導選擇穴位和按摩手法，確保每位責任護士的操作準確熟練。以手太陰肺經(jīng)為主，按摩中府、云門、天府、俠白、尺澤、孔最、列缺、經(jīng)渠、太淵、魚際等穴位，輔以大椎、肺腧，以疏風泄邪。手太陰肺經(jīng)主治咳嗽、氣喘、少氣不足以息、咳血、傷風、胸部脹滿;大椎主治感冒、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、落枕、頭項強痛、骨蒸盜汗、風疹;肺腧主治咳嗽、氣喘、吐血、骨蒸、潮熱、盜汗、鼻塞、胸悶、背肌勞損。每日按摩以上穴位40分鐘，可以起到增強機體免疫力和呼吸功能的功效。

采用系統(tǒng)護理干預能夠顯著降低顱腦術后患者在ICU的平均住院日數(shù)和住院費用。平均住院日是一個評價醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質量和技術水平的比較硬性的綜合指標［5］?？s短危重患者在ICU的平均住院日數(shù)，可以降低醫(yī)院感染風險和醫(yī)療費用。在本次研究中，觀察組患者比對照組患者的平均住院日數(shù)縮短了4天，節(jié)約醫(yī)療費用3000余元，證明護理干預措施積極有效，能夠為患者提供更好的護理服務，減輕家庭經(jīng)濟負擔。

本次研究結果表明，對入住ICU的顱腦術后患者采用系統(tǒng)護理干預措施，能夠顯著降低下呼吸道感染的發(fā)生率，減小疾病治療難度，縮短ICU住院時間，降低醫(yī)療費用，為家庭和社會減輕了經(jīng)濟負擔。同時，系統(tǒng)護理干預涉及顱腦術后患者護理的全過程，要求責任護士必須密切觀察病情變化，及時做出準確評估，注重護理細節(jié)，保證了護理質量，提高了護理人員業(yè)務素質和技術水平，值得進一步推廣應用。

［1］封銘恒.神經(jīng)外科患者感染的臨床分析［J］.臨床研究，2010，6:197-198.

［2］梁晉，祝捷，李強，等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(4):976-978.

［3］陳婷，阮滿真，黃海燕.ICU人工氣道患者的集束化護理［J］.護理學雜志，2011，26(13):45-46.

［4］何山，蔡萍.腦外傷患者氣管切開術后呼吸道感染致病菌的監(jiān)測與護理干預［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(22):3912.

［5］肖瑤，馬小青.白內障日間手術對縮短平均住院日的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，20(34):4320-4321.

Application of systematic nursing intervention for preventing lower respiratory tract infection in patients after the craniocerebral operation

Ning Xiu-li
(Intensive Care Unit，Traditional Chinese Medicine Hospital in Laiwu City，Laiwu 271199，China)

Objective:To explore the application effect of systematic nursing intervention for preventing lower respiratory tract infection in patients after the craniocerebral operation in ICU.Methods:A total of 122 patients were chosen and randomly divided into the control group and the observation group.The control group received the routine nursing，and the observation group received the systematic nursing intervention.The lower respiratory tract infection rate，the average hospitalization and medical expenses in ICU were compared between two groups.Results:The infection rate of lower respiratory tract in the observation group was 11.29%，and 31.67%in the control group(χ2=7.549，P＜0.01).The average hospitalization(12.48±6.46d)and the average medical expenses(9678.46±1478.52 yuan)in the observation group were lower than those in the control group(16.34±8.54d，12864.60±1746.75 yuan)，and the difference was statistically significant(t=2.821，10.887;P＜0.01).Conclusion:The systematic nursing intervention can significantly decrease the infection rate of lower respiratory tract，and shorten the length of hospital stay，and relieve the medical expenses，and improve the nursing quality.

systematic nursing intervention;prevention;lower respiratory tract infection

R473.74

A

1004-7115(2015)01-0066-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.023

2014-11-05)

寧秀麗(1976—)，女，山東萊蕪人，主管護師，碩士，主要從事醫(yī)院感染研究工作。