李 輝

(邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 邵陽(yáng) 422000)

血栓通、高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

李 輝

(邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 邵陽(yáng) 422000)

目的 評(píng)價(jià)血栓通、高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，探討其臨床適用性。方法選擇就診的62例急性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組31例。對(duì)照組患者采用血栓通聯(lián)合早期康復(fù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧進(jìn)行干預(yù)治療。觀察2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、認(rèn)知能力、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分改善情況及2組患者治療后臨床療效。結(jié)果治療前2組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且試驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組患者的有效率(96.77%)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的有效率(80.65%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.03，P<0.05)。結(jié)論血栓通、高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死療效顯著，可以有效提高患者的認(rèn)知功能，恢復(fù)日常生活能力。

血栓通； 高壓氧； 早期康復(fù)治療； 急性腦梗死； 生活質(zhì)量

急性腦梗塞是臨床上比較常見的心腦血管疾病，好發(fā)于中老年人。腦梗急性期需要及時(shí)的治療[1]。臨床上通常采用藥物治療，但針對(duì)存在肢體功能障礙患者，早期的康復(fù)治療也不容忽視[2]。近些年來(lái)，許多醫(yī)師發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者采取高壓氧治療可以明顯增強(qiáng)治療療效[3]?；诖?，邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院結(jié)合自身病例分析血栓通、高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月至2013年5月來(lái)本院就診的62例急性腦梗死患者。所有患者均為首次發(fā)病，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性腦梗死。同時(shí)排除伴有意識(shí)障礙、合并腦出血或并發(fā)嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病的患者。入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組31例，其中男21例，女10例，年齡50～72歲，平均為(60.8±7.2)歲，病程0.3～5 d，平均病程為(2.9±1.1)d，病變位置：左側(cè)癱瘓 17例，右側(cè)癱瘓14例。對(duì)照組31例，其中男22例，女9例，年齡51～73歲，平均為(60.9±7.3)歲，病程0.3～5d，平均病程為(2.8±1.1)d，病變位置：左側(cè)癱瘓16例，右側(cè)癱瘓15例 。2組患者的性別、年齡、病程及病變部位等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用血栓通聯(lián)合早期康復(fù)治療。血栓通(廣西梧州制藥股份有限公司)500 mg，溶于0.9%氯化鈉溶液250 mL，1次·d-1，靜脈滴注。早期康復(fù)治療：藥物治療3 d后，按照患者的肌力等級(jí)給予康復(fù)訓(xùn)練，肌力低于3級(jí)時(shí)，患肢開展被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)配合功能性電刺激、生物肌電反饋等治療；肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)，開展平衡訓(xùn)練活動(dòng)，包括床上坐位、床邊坐位、坐位平衡訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練和手功能訓(xùn)練等；肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)，配合家屬開展平地步行訓(xùn)練活動(dòng)，包括上下臺(tái)階和生活自理等能力訓(xùn)練。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧進(jìn)行治療：患者急性腦梗死病情穩(wěn)定進(jìn)入醫(yī)用高壓氧艙治療，每次1 h，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、認(rèn)知能力、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及2組患者治療后臨床療效。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：1)基本痊愈：患者頭暈，頭痛及肢體功能障礙等癥狀消失， NIHSS評(píng)分減少90%～100%；2)顯著進(jìn)步：患者頭暈、頭痛及肢體功能障礙等癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分減少46%～90%；3)進(jìn)步：患者頭暈、頭痛及肢體功能障礙等癥狀有所緩解，NIHSS評(píng)分減少 18%～45%；4)無(wú)變化：上述不良癥狀無(wú)變化，NIHSS評(píng)分減少或增加18%以內(nèi)；5)惡化：上述癥狀加重，NIHSS評(píng)分增加18%以上；6)死亡。其中基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步為有效，無(wú)變化、惡化、死亡為無(wú)效。

認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE-R)評(píng)分，總分為30分。

日常生活活動(dòng)能力使用 Barthel Index評(píng)分，滿分為100分，評(píng)分大于60分為基本完成，60～41分為需要幫助，40～20分為要較多幫助，小于20分為完全需要幫助。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

治療前2組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后均顯著降低，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療后改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)見表1。

組別n治療前治療后tP試驗(yàn)組3127.17±4.4212.11±3.1815.39930.0000對(duì)照組3127.21±4.4318.52±3.178.88210.0000t0.03567.9484P0.97170.0000

2.2 2組患者治療后臨床療效

治療后試驗(yàn)組患者的有效率為96.77%(30/31)，治療后對(duì)照組患者的有效率為80.65%(25/31)，2組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.03，P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者治療前后認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力改善情況的比較

治療前2組認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而2組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組的認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者治療后臨床療效 例

組別n治療時(shí)間認(rèn)知能力日常生活活動(dòng)能力試驗(yàn)組31治療前16.76±5.1352.25±8.65治療后27.23±5.22*#78.21±9.08*#對(duì)照組31治療前16.77±5.1252.23±8.61治療后20.98±4.98*68.63±8.71*

*P<0.05與治療前比較；#P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

急性腦梗死在我國(guó)的發(fā)病率比較高，主要發(fā)病機(jī)制是由于局部腦血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織持續(xù)缺血、缺氧。急性腦梗死的臨床治療原則是盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。常用的治療方法主要包括藥物治療，早期康復(fù)功能鍛煉治療等。血栓通是急性腦梗死比較常用的藥物，主要成分為三七總皂苷，中藥三七的有效作用成分，具有活血祛瘀，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)的作用，對(duì)于腦梗死急性期具有很好的擴(kuò)張腦血管，改善腦供血的作用[4-5]。急性腦梗死的部分患者由于腦組織損傷比較嚴(yán)重，多合并單個(gè)肢體或一側(cè)肢體等功能障礙，而早期的康復(fù)訓(xùn)練治療就非常有必要。許多臨床研究發(fā)現(xiàn)早期的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于急性腦梗死患者可以明顯降低患者的神經(jīng)功能缺損，可以促進(jìn)肢體的早期恢復(fù)，改善患者的日常生活狀況[6-7]。

現(xiàn)在部分醫(yī)師發(fā)現(xiàn)急性腦梗死早期聯(lián)合高壓氧治療可以提高治療有效率[8]。本院基于此開展了上述治療研究，同時(shí)與部分單純血栓通，早期康復(fù)治療組患者進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前2組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較無(wú)差異，治療后均顯著改善，且血栓通、早期康復(fù)治療聯(lián)合高壓氧組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力改善情況顯著優(yōu)于血栓通、早期康復(fù)治療組，治療有效率也明顯升高，這證明早期聯(lián)合高壓氧可以促進(jìn)急性腦梗死患者病情的恢復(fù)。

高壓氧治療是在超過(guò)一個(gè)大氣壓的環(huán)境中使患者呼吸純氧氣，就可以提高患者血氧分壓，增加腦組織氧含量，還可以促進(jìn)大腦形成的側(cè)枝循環(huán)對(duì)缺血區(qū)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞有效保護(hù)，從而改善腦代謝、恢復(fù)腦功能[9-10]。而本次研究的聯(lián)合治療增效優(yōu)勢(shì)與高壓氧的上述機(jī)制密不可分。

綜上所述，血栓通、高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死療效顯著，可以有效提高患者的認(rèn)知功能，恢復(fù)日常生活能力，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2014-12-20

R743.33

A

1009-8194(2015)08-0015-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.08.007