王 琳

(中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院血液凈化中心，廣東中山528400)

血透室實施護理質(zhì)量指標監(jiān)測對降低護士職業(yè)倦怠的效果觀察

王 琳

(中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院血液凈化中心，廣東中山528400)

目的探討在血透室實施護理指標監(jiān)測對改善護士職業(yè)倦怠的效果觀察。方法應(yīng)用Maslach職業(yè)倦怠量表對比實施護理指標監(jiān)測前后血透室護士職業(yè)倦怠感的變化。對血透室28名護士采用Maslach職業(yè)倦怠量表進行護士職業(yè)倦怠調(diào)查，推廣并實施護理指標監(jiān)測24個月后，評價實施護理指標監(jiān)測對血透室護士職業(yè)倦怠的影響。結(jié)果實施護理指標監(jiān)測后護士職業(yè)倦怠中情感耗竭、去個性化評分降低，職業(yè)效能評分升高，與實施護理指標監(jiān)測前比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論實施護理指標監(jiān)測可改善血透室護士職業(yè)倦怠狀況。

血液凈化中心;護理指標監(jiān)測;護士;職業(yè)倦怠

職業(yè)倦怠又稱“心身耗竭綜合征”，是對在工作中長期遭受到的情緒和人際關(guān)系壓力的延遲反應(yīng)，包括情感耗竭、去個性化和職業(yè)效能3個維度，在公共服務(wù)職業(yè)者(如醫(yī)師、護士、教師、律師、社會工作者、心理衛(wèi)生工作者等)尤為突出［1］。隨著醫(yī)療模式的改變，社會對護士的要求越來越高，而由于醫(yī)保政策的放寬，血透病人在近幾年增加迅速，血透專科護士培養(yǎng)不及時導(dǎo)致血透護士緊缺，臨床工作中需要承擔(dān)越來越多的工作量。此外，她們不僅需要不斷提升技術(shù)素質(zhì)，避免職業(yè)暴露，還要面對患者不斷升級的維權(quán)意識，承受著各種心理壓力和各種有害因素的威脅，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。有研究報道，提高護士職業(yè)效能感能有效降低職業(yè)倦怠［2］，因此，我們試圖通過實施護理指標監(jiān)測來提高護士職業(yè)效能感，從而達到降低職業(yè)倦怠的目的。現(xiàn)已取得一定效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院血透室護士34人，女28人，男6人，年齡25～51歲(31.55±1.8歲)，工作年限5～35年，?？乒ぷ髂晗?～20年;主管護師7人，護師21人，護士6人。分2次發(fā)放Maslach職業(yè)倦怠量表，回收率和有效率100%。

1.2 方法

1.2.1 血液透析護理質(zhì)量指標［3］正確服藥合格率、血壓控制合格率、飲水知識正確掌握合格率、營養(yǎng)狀況合格率、血管通路感染發(fā)生率、透析充分性達標率。

1.2.2 制定血液透析六項護理質(zhì)量指標監(jiān)測方案和各統(tǒng)計表格召集科室核心小組共同制定各項指標監(jiān)測及持續(xù)改進方案，設(shè)計各項指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計表格，指標監(jiān)測及持續(xù)改進方案和數(shù)據(jù)統(tǒng)計表格力求科學(xué)簡單直觀不繁瑣。

1.2.3 實施護理質(zhì)量指標監(jiān)測方法將病人分組，每組指派一名責(zé)任護士分管，使用科室統(tǒng)一的監(jiān)測表格對六項護理質(zhì)量指標進行監(jiān)測。每兩個月進行一次本組病人護理質(zhì)量持續(xù)改進匯報。

1.2.4 評價工具及評定方法實施護理質(zhì)量指標監(jiān)測前后使用Maslach職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表(簡稱MBI-GS)各測評一次，對所得結(jié)果比較分析。該量表共16個題目，包括:情感耗竭、去個性化、職業(yè)效能3個維度。量表采用7點自評分式，計分方式為0～6分。情感耗竭(EE)分量表5個條目，分值0～54分。去個性化(DP)分量表5個條目，分值0～30分。職業(yè)效能(PA)分量表6個條目，分值0～48分。EE得分19～26分為中度倦怠。＞26分為高度倦怠;DP得分5～9分為中度倦怠，＞9分為高度倦怠;PA得分34～39分為中度倦怠，＜34分為高度倦怠，其中EE和DP分值越高表示倦怠程度越重，PA分值越低表示倦怠程度越重。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

實施護理質(zhì)量指標監(jiān)測后護士中情感衰竭、去個性化評分降低，職業(yè)效能評分升高，可有效降低護士職業(yè)倦怠。見表1。

表1 實施護理質(zhì)量指標監(jiān)測前后職業(yè)倦怠狀況比較(ˉx±s，分)

3 討論

3.1 提高職業(yè)滿足感，降低護士職業(yè)倦怠護士承擔(dān)著與人的健康及生命密切相關(guān)的工作，護理工作的特點決定了護理是高強度壓力的工作，護士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群［4］，血透護士也不例外。護理人員一旦發(fā)生職業(yè)倦怠，便極易產(chǎn)生抑郁焦慮等負性情緒和認知取向兩方面的心理障礙［5］，使護理人員的工作狀態(tài)進入惡性循環(huán)，同時也使護理管理工作陷入被動局面。因此，如何積極調(diào)動護理人員的工作積極性，改善職業(yè)倦怠，是護理管理者值得研究的問題。有研究報道，需要不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)是造成血透護士工作壓力的原因之一，可通過提高職業(yè)效能來緩解壓力［6］。通過本研究可以看出，實施血液透析護理質(zhì)量指標監(jiān)測可有效降低護士職業(yè)倦怠，提高職業(yè)效能。

3.2 合理設(shè)計，使血液透析護理質(zhì)量指標監(jiān)測科學(xué)可行有研究報道，實行健康教育責(zé)任制及質(zhì)量追究制的管理可激發(fā)護士的工作責(zé)任感和主觀能動性，有利于挖掘護士的工作潛能，提高工作效率［7］。而血液透析護理質(zhì)量指標作為實施健康教育的指引，可以為護士提供健康教育的依據(jù)。我們在制定血液透析護理質(zhì)量指標監(jiān)測方案和各項指標監(jiān)測表格后，隨機對病人分組，每位護士負責(zé)15～20名病人，每個月對各項質(zhì)量指標進行數(shù)據(jù)收集，可發(fā)揮每位護士的主管能動性，通過各種干預(yù)措施使得各項指標持續(xù)改進，增加了護士的歸屬感。同時，為了獲取資料，護士必須走近病人，與病人進行深度交流，這使得病人也有了歸屬感，他們可隨時向護士充分了解自身的健康狀況，并且及時了解科室的管理制度，解除不必要的誤會。實施護理質(zhì)量指標監(jiān)測后病人滿意度持續(xù)在99%以上，護患關(guān)系的改善，更加激勵護士的積極性，正面影響職業(yè)效能，降低職業(yè)倦怠。

3.3 提高護士自我認識，激發(fā)護士自學(xué)能力我們發(fā)現(xiàn)，實施血液透析護理質(zhì)量指標監(jiān)測后，護士的自學(xué)能力得到普遍提高。這是因為她們在與患者的交流中經(jīng)常會遇到患者針對專業(yè)知識提出疑問，當患者提出的疑問正好是責(zé)任護士的知識盲點時，責(zé)任護士會因為不能及時解答患者而自慚形愧，業(yè)余時間帶著問題去翻閱書籍，學(xué)習(xí)積極性及效果都得到提高。而定期進行的護理質(zhì)量持續(xù)改進匯報，可讓每位護士有機會分享在處理問題過程中積累的經(jīng)驗，同時對自己暫時難于處理的問題尋求幫助，每次匯報都是全科護理知識的大碰撞，火花不斷。在這個過程中，可以使護士充分認識自身的專業(yè)水平，激發(fā)自學(xué)能力，高年資護士讓自身的能力得到科室認可，有利于提高個人成就感;低年資護士充分充實自己，增加處理問題的信心，加強了職業(yè)認同感。據(jù)報道，較好的工作滿意度、信任感、自信心能夠降低去個性化及情感衰竭［8］，從而降低職業(yè)倦怠。

綜上所述，在血透室實施護理指標監(jiān)測可有效提高護士的職業(yè)效能，使工作和學(xué)習(xí)處于良性循環(huán)中，護士能不斷認識到自身價值，提高職業(yè)歸屬感，降低職業(yè)倦怠，從而全面提升護理質(zhì)量和病人滿意度。

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R473.5

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1004-7115(2015)05-0585-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.045

2015-01-17)

王琳(1981－)，女，江西修水人，主管護師，主要從事護理管理工作。