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        微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)治療Pilon骨折臨床分析

        2015-06-05 14:36:26宋曉杰
        關(guān)鍵詞:植入術(shù)脛骨經(jīng)皮

        宋曉杰

        (冀中能源邢臺礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院骨五科,河北邢臺054000)

        微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)治療Pilon骨折臨床分析

        宋曉杰

        (冀中能源邢臺礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院骨五科,河北邢臺054000)

        目的對微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)治療Pilon骨折的臨床療效行分析研究。方法抽取2012年1月-2014年1月本院接診的92例Pilon骨折患者作為研究對象,將其隨機分為對照組與觀察組,每組46例,對照組患者予以傳統(tǒng)手術(shù)切開復位鋼板內(nèi)固定治療,觀察組患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù),觀察兩組患者臨床療效,對出血量、手術(shù)時間等方面并予以比較。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨愈合時間均少于對照組,觀察組優(yōu)良率為84.8%,明顯高于對照組優(yōu)良率63.0%,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)治療Pilon骨折具有并發(fā)癥少,創(chuàng)傷小,穩(wěn)定性高等優(yōu)良特性,患者術(shù)后骨愈合時間短,具有積極的臨床推廣價值。

        微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù);Pilon骨折;切開復位鋼板內(nèi)固定

        Pilon骨折是臨床上較為常見但是具有較大治療難度的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,這是由于Pilon骨折常伴有關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨質(zhì)粉碎等癥狀,且骨折周圍組織損傷尤為嚴重[1]。對Pilon骨折的治療不僅有較高的固定要求,而且又要保證關(guān)節(jié)面的平整,能夠盡早恢復患者的鍛煉功能[2]。本文就對微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)治療Pilon骨折的臨床療效進行分析研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料抽取2012年1月-2014年1月本院接診的92例Pilon骨折患者作為研究對象,所有患者均行X光檢查確診,其中對照組患者46例,男26例,女20例,年齡28~47歲,平均(35.6±2.5)歲,致傷原因:高處跌落21例,車禍致傷15例,其他原因10例;觀察組患者46例,男28例,女18例,年齡30~52歲,平均(42.3±3.1)歲,致傷原因:高處跌落17例,車禍致傷19例,其他原因10例;兩組患者在年齡、性別、致傷原因等方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。所有參與本次研究的患者及其家屬均知曉研究目的,自愿參與,簽署知情同意書。

        1.2 方法對所有患者先予以根骨結(jié)節(jié)牽引,對于開放性骨折患者進行清創(chuàng)縫合之后再行根骨結(jié)節(jié)牽引,直至患者腫脹消失、皮膚出現(xiàn)褶皺之后,行手術(shù)治療。

        觀察組:行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療。行腰硬聯(lián)合麻醉,對于多發(fā)骨折患者來說要予以全麻,對出現(xiàn)腓骨下段骨折的患者來說要先進行腓骨復位的內(nèi)固定,使其恢復原有長度。在C臂機透視下,對患者骨折或者是粉碎的關(guān)節(jié)予以器械撬撥復位,必要時可使用多枚克氏針予以輔助固定。對撬撥復位不成功或者是克氏針輔助較有困難的患者來說予以小切口切開復位,盡量保證脛骨遠端關(guān)節(jié)面的平整。經(jīng)X線檢查確保骨折及關(guān)節(jié)面的復位良好,從患者骨折遠端骨膜外將脛骨遠端解剖LCP鋼板沿其脛骨內(nèi)側(cè)予以插入,透視下檢查鋼板位置,確認無誤后在鋼板遠、近兩端各固定一枚克氏針,起到臨時穩(wěn)固作用;鋼板近端與遠端分別使用4枚、5枚螺釘進行固定;術(shù)后不使用外固定;術(shù)后第二天囑患者進行功能鍛煉;術(shù)后15天拆線;避免患者有負重行為;術(shù)后7周根據(jù)患者骨愈合情況予以部分負重;術(shù)后12周左右行X線片復查,確認有效愈合之后再開始完全負重。

        對照組:予以傳統(tǒng)切開復位鋼板內(nèi)固定,取患者仰臥位,行脛骨前內(nèi)側(cè)切口,沿骨折線切開前關(guān)節(jié)囊與骨膜,對已經(jīng)塌陷的游離骨碎塊予以翹起、復位,修復脛骨關(guān)節(jié)面,余下步驟與觀察組相同。

        1.3 觀察指標①對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后骨愈合時間進行比較;②療效評價標準[3]:優(yōu):患者腫脹問題消失,骨關(guān)節(jié)恢復正?;顒?,評分>90分;良:患者有輕微腫痛問題,骨關(guān)節(jié)活動大致恢復,85<評分≤90;可:患者活動時伴有疼痛,骨關(guān)節(jié)活動一般;60<評分≤85;差:患者跛行,骨關(guān)節(jié)腫脹,無法正常活動,評分≤60。

        1.4 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料應用平均值±標準差,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)情況比較觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨愈合時間均少于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體見下表1。

        表1 兩組患者手術(shù)情況對比(ˉx±s)

        2.2 兩組患者臨床治療效果的對比觀察組優(yōu)良率為84.8%,明顯高于對照組優(yōu)良率63.0%,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

        3 討論

        Pilon骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中有較大治療難度的一種創(chuàng)傷,由于大部分情況下都會發(fā)生粉碎性的骨折,且局部骨組織有較嚴重的丟失情況,加之軟組織條件差,經(jīng)常會發(fā)生軟組織的損傷,對患者骨折部位的復位、固定以及愈合帶來很大阻礙[4]。雖然當前在臨床上對Pilon骨折的治療方法有很多,但是做好充足的術(shù)前準備,選擇正確的手術(shù)時間,對恢復患者關(guān)節(jié)功能,減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生具有重要意義。

        對患者予以常規(guī)切開復位手術(shù)會充分暴露患者骨折斷,對骨折區(qū)域的血管造成較大損害,直接影響到患者骨愈合[5]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)通過鋼板加固,具有較穩(wěn)定的動力學優(yōu)勢;同時,行脛骨下端小切口術(shù),增強脛骨遠端的皮膚張力,降低皮下小血管的受壓力,避免對血液供應帶來嚴重影響,控制感染發(fā)生率。對鋼板遠端起到固定的螺釘孔應與關(guān)節(jié)面保持平行,防止螺釘釘入關(guān)節(jié)腔,使鋼板得以穩(wěn)固;另外,脛骨與鎖定鋼板之間須要留有一些空隙,避免造成對骨膜的損傷,為患者骨愈合創(chuàng)設良好條件[6]。

        本次研究中,觀察組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間、術(shù)后骨愈合時間均少于對照組;且觀察組優(yōu)良率為84.8%,明顯高于對照組優(yōu)良率63.0%,表明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)對治療Pilon骨折具有確切療效,能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷,有利于復位穩(wěn)定。

        綜合上述,微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)治療Pilon骨折具有并發(fā)癥少,創(chuàng)傷小,穩(wěn)定性高等優(yōu)良特性,患者術(shù)后骨愈合時間短,有利于提高患者生存質(zhì)量,促進骨關(guān)節(jié)功能恢復,具有積極的臨床推廣價值。

        [1]王體惠,蘇郁,王旭,等.雙鋼板置入延期治療C型Pilon骨折有效固定的比較[J].中國組織工程研究,2014,25(4):571-576.

        [2]高展軍,闞世廉,丁爾勤,等.解剖型鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定修復脛骨遠端Pilon骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(17): 3111-3115.

        [3]高展軍,闞世廉,丁爾勤,等.鎖定鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定治療pilon骨折的對比分析[J].重慶醫(yī)學,2014,43(9):1126-1128.

        [4]李鵬,曹陽,閆鵬,等.傳統(tǒng)切開復位固定與MIPPO手術(shù)治療pilonⅢ型骨折療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2012,41(22):2308-2309.

        [5]詹玉林,夏榮剛,陳旸,等.脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療復雜Pilon骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(10):894-896.

        [6]趙軍艦,關(guān)鵬飛,景曉虎,等.多鋼板夾持內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折療效觀察[J].武警醫(yī)學,2012,23(5):407-409.

        R473.6

        B

        1004-7115(2015)05-0579-02

        10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.042

        2014-12-18)

        宋曉杰(1980-),男,本科,主治醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷骨科工作。

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