宋曉杰

(冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院骨五科，河北邢臺(tái)054000)

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)治療Pilon骨折臨床分析

宋曉杰

(冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院骨五科，河北邢臺(tái)054000)

目的對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)治療Pilon骨折的臨床療效行分析研究。方法抽取2012年1月－2014年1月本院接診的92例Pilon骨折患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組46例，對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，觀察組患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)，觀察兩組患者臨床療效，對(duì)出血量、手術(shù)時(shí)間等方面并予以比較。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，觀察組優(yōu)良率為84.8%，明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率63.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)治療Pilon骨折具有并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，穩(wěn)定性高等優(yōu)良特性，患者術(shù)后骨愈合時(shí)間短，具有積極的臨床推廣價(jià)值。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù);Pilon骨折;切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定

Pilon骨折是臨床上較為常見(jiàn)但是具有較大治療難度的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，這是由于Pilon骨折常伴有關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨質(zhì)粉碎等癥狀，且骨折周圍組織損傷尤為嚴(yán)重［1］。對(duì)Pilon骨折的治療不僅有較高的固定要求，而且又要保證關(guān)節(jié)面的平整，能夠盡早恢復(fù)患者的鍛煉功能［2］。本文就對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)治療Pilon骨折的臨床療效進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2012年1月－2014年1月本院接診的92例Pilon骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均行X光檢查確診，其中對(duì)照組患者46例，男26例，女20例，年齡28～47歲，平均(35.6±2.5)歲，致傷原因:高處跌落21例，車禍致傷15例，其他原因10例;觀察組患者46例，男28例，女18例，年齡30～52歲，平均(42.3±3.1)歲，致傷原因:高處跌落17例，車禍致傷19例，其他原因10例;兩組患者在年齡、性別、致傷原因等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。所有參與本次研究的患者及其家屬均知曉研究目的，自愿參與，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法對(duì)所有患者先予以根骨結(jié)節(jié)牽引，對(duì)于開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行清創(chuàng)縫合之后再行根骨結(jié)節(jié)牽引，直至患者腫脹消失、皮膚出現(xiàn)褶皺之后，行手術(shù)治療。

觀察組:行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療。行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)于多發(fā)骨折患者來(lái)說(shuō)要予以全麻，對(duì)出現(xiàn)腓骨下段骨折的患者來(lái)說(shuō)要先進(jìn)行腓骨復(fù)位的內(nèi)固定，使其恢復(fù)原有長(zhǎng)度。在C臂機(jī)透視下，對(duì)患者骨折或者是粉碎的關(guān)節(jié)予以器械撬撥復(fù)位，必要時(shí)可使用多枚克氏針予以輔助固定。對(duì)撬撥復(fù)位不成功或者是克氏針輔助較有困難的患者來(lái)說(shuō)予以小切口切開(kāi)復(fù)位，盡量保證脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整。經(jīng)X線檢查確保骨折及關(guān)節(jié)面的復(fù)位良好，從患者骨折遠(yuǎn)端骨膜外將脛骨遠(yuǎn)端解剖LCP鋼板沿其脛骨內(nèi)側(cè)予以插入，透視下檢查鋼板位置，確認(rèn)無(wú)誤后在鋼板遠(yuǎn)、近兩端各固定一枚克氏針，起到臨時(shí)穩(wěn)固作用;鋼板近端與遠(yuǎn)端分別使用4枚、5枚螺釘進(jìn)行固定;術(shù)后不使用外固定;術(shù)后第二天囑患者進(jìn)行功能鍛煉;術(shù)后15天拆線;避免患者有負(fù)重行為;術(shù)后7周根據(jù)患者骨愈合情況予以部分負(fù)重;術(shù)后12周左右行X線片復(fù)查，確認(rèn)有效愈合之后再開(kāi)始完全負(fù)重。

對(duì)照組:予以傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，取患者仰臥位，行脛骨前內(nèi)側(cè)切口，沿骨折線切開(kāi)前關(guān)節(jié)囊與骨膜，對(duì)已經(jīng)塌陷的游離骨碎塊予以翹起、復(fù)位，修復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面，余下步驟與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后骨愈合時(shí)間進(jìn)行比較;②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］:優(yōu):患者腫脹問(wèn)題消失，骨關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)，評(píng)分＞90分;良:患者有輕微腫痛問(wèn)題，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)大致恢復(fù)，85＜評(píng)分≤90;可:患者活動(dòng)時(shí)伴有疼痛，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)一般;60＜評(píng)分≤85;差:患者跛行，骨關(guān)節(jié)腫脹，無(wú)法正?；顒?dòng)，評(píng)分≤60。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(ˉx±s)

2.2 兩組患者臨床治療效果的對(duì)比觀察組優(yōu)良率為84.8%，明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率63.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果的比較［n(%)］

3 討論

Pilon骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中有較大治療難度的一種創(chuàng)傷，由于大部分情況下都會(huì)發(fā)生粉碎性的骨折，且局部骨組織有較嚴(yán)重的丟失情況，加之軟組織條件差，經(jīng)常會(huì)發(fā)生軟組織的損傷，對(duì)患者骨折部位的復(fù)位、固定以及愈合帶來(lái)很大阻礙［4］。雖然當(dāng)前在臨床上對(duì)Pilon骨折的治療方法有很多，但是做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇正確的手術(shù)時(shí)間，對(duì)恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生具有重要意義。

對(duì)患者予以常規(guī)切開(kāi)復(fù)位手術(shù)會(huì)充分暴露患者骨折斷，對(duì)骨折區(qū)域的血管造成較大損害，直接影響到患者骨愈合［5］。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)通過(guò)鋼板加固，具有較穩(wěn)定的動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì);同時(shí)，行脛骨下端小切口術(shù)，增強(qiáng)脛骨遠(yuǎn)端的皮膚張力，降低皮下小血管的受壓力，避免對(duì)血液供應(yīng)帶來(lái)嚴(yán)重影響，控制感染發(fā)生率。對(duì)鋼板遠(yuǎn)端起到固定的螺釘孔應(yīng)與關(guān)節(jié)面保持平行，防止螺釘釘入關(guān)節(jié)腔，使鋼板得以穩(wěn)固;另外，脛骨與鎖定鋼板之間須要留有一些空隙，避免造成對(duì)骨膜的損傷，為患者骨愈合創(chuàng)設(shè)良好條件［6］。

本次研究中，觀察組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨愈合時(shí)間均少于對(duì)照組;且觀察組優(yōu)良率為84.8%，明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率63.0%，表明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)對(duì)治療Pilon骨折具有確切療效，能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，有利于復(fù)位穩(wěn)定。

綜合上述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)治療Pilon骨折具有并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，穩(wěn)定性高等優(yōu)良特性，患者術(shù)后骨愈合時(shí)間短，有利于提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有積極的臨床推廣價(jià)值。

［1］王體惠，蘇郁，王旭，等.雙鋼板置入延期治療C型Pilon骨折有效固定的比較［J］.中國(guó)組織工程研究，2014，25(4):571－576.

［2］高展軍，闞世廉，丁爾勤，等.解剖型鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定修復(fù)脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折［J］.中國(guó)組織工程研究，2012，16(17): 3111－3115.

［3］高展軍，闞世廉，丁爾勤，等.鎖定鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定治療pilon骨折的對(duì)比分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(9):1126－1128.

［4］李鵬，曹陽(yáng)，閆鵬，等.傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位固定與MIPPO手術(shù)治療pilonⅢ型骨折療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(22):2308－2309.

［5］詹玉林，夏榮剛，陳旸，等.脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療復(fù)雜Pilon骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(10):894－896.

［6］趙軍艦，關(guān)鵬飛，景曉虎，等.多鋼板夾持內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折療效觀察［J］.武警醫(yī)學(xué)，2012，23(5):407－409.

R473.6

B

1004-7115(2015)05-0579-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.042

2014-12-18)

宋曉杰(1980－)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科工作。