羅慶，王偉，白權(quán)菊

(貴州省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州 貴陽550003)

感染是腫瘤患者死亡的主要原因之一。腫瘤因放化療、手術(shù)、免疫抑制劑、激素及侵入性診療的廣泛應(yīng)用，機(jī)體免疫力下降，住院時間長，更易發(fā)生感染[1]。為了解貴州省腫瘤醫(yī)院臨床分離病原菌的分布及耐藥性現(xiàn)狀，本調(diào)查對2012年腫瘤醫(yī)院臨床分離病原菌分布及藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床醫(yī)生合理選用抗菌藥物提供參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2012年1月1日-2012年12月31日住院科室送檢的各類標(biāo)本中所分離病原菌，共計(jì)2558株 (排除同一病人同一部位重復(fù)分離的菌株)。

1.2 儀器與試劑 德國德靈公司的MicroScan auto SCAN 4微生物鑒定儀(簡稱SCAN 4)及配套的鑒定試劑。

1.3 方法

1.3.1 菌株鑒定 細(xì)菌鑒定按照 《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行鑒定[2]。

1.3.2 藥敏分析 參考美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(CLSI)制定的抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)(M100-S20)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏分析[3]。

1.3.3 質(zhì)量控制 用標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853和糞腸球菌ATCC 29212進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)分析 收集菌株聯(lián)合Easy CLIS臨床實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 共檢出2558株，其中革蘭陰性菌1698株，占66.37%，革蘭陽性菌470株，占18.37%，真菌390株，占15.25%。見表1。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 各科室病原菌分布 ICU以銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌為主，內(nèi)科以白念珠菌和大腸埃希菌為主，外科大腸埃希菌檢出最多。詳見表2。

表2 ICU與內(nèi)、外科病原菌分布前10位情況(株)

2.3病原菌耐藥率

2.3.1 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥情況大腸埃希菌對頭孢類、氟喹諾酮類和復(fù)方新諾明耐藥率均>60%，慶大霉素、妥布霉素耐藥率>30%；阿米卡星對腸桿菌科耐藥率均<10%；銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率均大于30%；其中鮑曼不動桿菌對抗菌藥物耐藥率普遍大于50%。詳見表3。

表3 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

2.3.2 主要革蘭陽性球菌耐藥情況 耐甲氧西林金黃葡萄球菌檢出57株，檢出率為29.53%；未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的菌株。詳見表4。

表4 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

2.3.3 主要真菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 見表5。

3 討論

本結(jié)果病原菌分布以革蘭陰性桿菌為主，其次是革蘭陽性球菌和真菌；構(gòu)成比分別是(66.38%、18.37%、15.25%)；與相關(guān)文獻(xiàn)[4,5]報(bào)告的腫瘤患者病原菌分布以革蘭陰性桿菌和真菌為主，其次革蘭陽性球菌有所不同。與2011年[6,7]全國耐藥檢測網(wǎng)結(jié)果顯示有差異的是白念珠菌的檢出率比較高。可能是由于腫瘤醫(yī)院腫瘤病人的基礎(chǔ)病往往是病情重，病程長，多數(shù)患者免疫力低下，抵抗力差，是真菌感染的易感人群。

表5 主要真菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

本次結(jié)果中ICU以非發(fā)酵菌居首，其次是腸桿菌科等。而非周德明[8]等報(bào)告的以白念珠菌居首，其次是非發(fā)酵菌；吉維民[9]報(bào)告的某綜合醫(yī)院ICU以腸桿菌科為首，其次非發(fā)酵菌和真菌均有所差異。其革蘭陰性桿菌分布與2011全國149家ICU的分布相當(dāng)[10]。本次數(shù)據(jù)顯示腫瘤內(nèi)科以白念株菌居首，腫瘤外科以腸桿菌科居首；這可能與內(nèi)科以放化療、而外科以手術(shù)治療有關(guān)。

對頭孢菌素、氟喹諾酮類耐藥率增加是我國臨床分離大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的主要特征[11]。 由表3顯示，大腸埃希菌對頭孢菌素類、氟喹諾酮類、復(fù)方新諾明、慶大霉素及氨曲南耐藥率較高，均>50%；高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告[11]。肺炎克雷伯菌對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南耐藥較低，均<10%。碳青霉烯類對腸桿菌科的耐藥率均<5%。雖然對碳青霉烯類耐藥率較低，但應(yīng)提示臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視；據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，碳青霉烯酶的產(chǎn)生通常造成臨床治療的失敗、住院時間的延長和病死率的增高[12,13]。由于臨床對碳青霉烯類大量使用，非發(fā)酵的革蘭陰性桿菌,尤其是銅綠假單胞菌、不動桿菌屬日益增多,其耐藥性非常嚴(yán)重[13]。本次監(jiān)測顯示：鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對亞培安腩耐藥率分別為30.52%、33.14%；鮑曼不動桿菌耐藥率遠(yuǎn)高于張賓等報(bào)告的江西省腫瘤醫(yī)院的11.5%[15]；銅綠假單胞菌的耐藥率低于曹小秋等報(bào)告的33.9%[16]。

奎奴普丁/達(dá)福普丁、氯霉素、利奈唑銅等對葡萄球菌屬敏感率較高；未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的葡萄球菌。所分離的腸球菌主要為糞腸球菌和屎腸球菌，屎腸球菌的耐藥率普遍高于糞腸球菌。雖然本次監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的腸球菌，但在近年來我國的一些報(bào)道中革蘭陽性球菌耐藥監(jiān)測[10,17]發(fā)現(xiàn)少數(shù)耐萬古霉素的屎腸球菌，這應(yīng)該引起重視，盡早進(jìn)行病原體鑒定及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果合理選用抗菌藥物是必要的。真菌的耐藥率相對較低，兩性霉素B、5-氟胞嘧啶耐藥率均<5%。

總之，由于腫瘤醫(yī)院病種相對集中于腫瘤患者，患者免疫力多數(shù)低下，甚至有些是極度低下；手術(shù)及放化療治療，條件致病菌致病機(jī)會增多；是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。醫(yī)院感染的防治上合理選用抗菌藥物至關(guān)重要，因此了解腫瘤醫(yī)院常見病原菌分布及其耐藥性變化，對合理使用抗菌藥物，有效控制感染具有重要意義。

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