顧峰，汪瑞忠

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海201200)

血清前白蛋白(prealbumin，PA)是肝功能和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)很好的檢測(cè)指標(biāo)之一[1]。同時(shí)PA也是一種負(fù)急性時(shí)相蛋白，在急性時(shí)相反應(yīng)時(shí)迅速降低，可早期預(yù)測(cè)炎癥的發(fā)生，參與患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估[2-4]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，健康成年男女PA的水平和試劑廠家制定的參考值范圍存在一定差異。目前各個(gè)試劑廠家的參考值范圍基本都是引用國(guó)外文獻(xiàn)的報(bào)道，而且同一病人采用不同的檢測(cè)系統(tǒng)和方法可能會(huì)產(chǎn)生不同的檢測(cè)結(jié)果及其參考值范圍。為使此項(xiàng)指標(biāo)在本院臨床的診治中更為科學(xué)、有效和實(shí)用，遂對(duì)上海浦東地區(qū)1869名健康成年人血清前白蛋白進(jìn)行檢測(cè)，旨在建立適用于本地區(qū)、本實(shí)驗(yàn)室的成年健康人群PA正常值參考范圍。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 樣本 2012年12月到2013年11月從我院健康體檢(包括健康特需體檢、征兵體檢、職工體檢、退休人員體檢，不包括正常妊娠婦女)中篩選出內(nèi)、外科體檢肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)正常者，剔除肉眼可見(jiàn)脂血及溶血標(biāo)本，總共收集到1869例標(biāo)本，其中男性897例，女性972例，年齡從18歲到89歲，根據(jù)年齡分為5組，≤30歲、31~40歲、41~50歲、51~60歲、>60歲。

1.1.2 儀器 羅氏cobas8000全自動(dòng)生化儀。

1.1.3 試劑 上海華臣生物有限公司血清前白蛋白試劑；校準(zhǔn)品為配套試劑校準(zhǔn)品；質(zhì)控品為Beckman室內(nèi)質(zhì)控血清，高中低三個(gè)濃度。

1.2 方法 清晨空腹坐位采取靜脈血4ml，1h內(nèi)分離血清，4h內(nèi)完成測(cè)定，采用免疫透射比濁法。按試劑盒說(shuō)明書設(shè)置儀器的測(cè)定參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x±s來(lái)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男女不同年齡段之間采用方差分析，并進(jìn)一步采用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行多組間均數(shù)的比較；男女總體均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，總體參考范圍由±1.96s算出。

2 結(jié)果

2.1 血清前白蛋白與受檢者性別的關(guān)系 所有調(diào)查對(duì)象的PA濃度呈正態(tài)分布。男、女組PA濃度分別為(312.0±55.7)mg/L,(264.9±47.5)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡段前白蛋白濃度見(jiàn)表1。

表1 健康成人血清前白蛋白測(cè)定值(mg/L)

2.2 血清前白蛋白參考值范圍與性別、年齡之間的關(guān)系 男女之間血清前白蛋白參考值范圍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性大于女性。男性組有年齡差異，在60歲之前其濃度沒(méi)有明顯差異，在>60歲時(shí)有降低的趨勢(shì)(P<0.05)。女性組也有年齡差異，在50歲之前其濃度沒(méi)有明顯差異，在>50歲時(shí)有升高的趨勢(shì)(P<0.05)。

2.3 健康成人血清前白蛋白參考值范圍 根據(jù)以上分析將所有調(diào)查組分為4組：男性≤60歲組為263.6~371.6mg/L，>60 歲組為 239.4~357.4 mg/L。女性≤50歲組為 214.7~304.7mg/L，>50歲組為224.7~324.7mg/L。

3 討論

血清前白蛋白是一種載體蛋白，在肝臟細(xì)胞合成，相對(duì)分子質(zhì)量為6萬(wàn)，半衰期為1.9d[5]，被認(rèn)為是判斷早期肝損傷的靈敏指標(biāo)[6-8]。有研究表明：PA對(duì)早期肝硬化的診斷有一定價(jià)值[9，10]，能敏感地反映肝硬化患者肝功能的損害程度，較白蛋白、膽紅素及球蛋白等更敏感和準(zhǔn)確[11，12]，對(duì)患者早期治療有一定幫助。同時(shí)PA也是早期診斷COPD急性加重期的良好實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[13]。

隨著血清PA在臨床疾病監(jiān)測(cè)與診斷的日益廣泛應(yīng)用，明確血清PA濃度正常參考范圍十分重要。盡管《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版明確成人血清PA濃度為250~400mg/L,但是所采用的檢測(cè)系統(tǒng)和方法的不同會(huì)導(dǎo)致不同的參考值范圍。

本次研究發(fā)現(xiàn)血清PA正常參考值范圍男女是不同的：男性血清前白蛋白濃度大于女性；男女年齡段間也存在著差異。究其原因可能是，前白蛋白是由肝臟合成，肝臟的大小與年齡、性別有一定關(guān)系。由張閔光[14]研究表明，成人男性肝臟總體上顯著大于女性(P<0.001)，并且隨著年齡的增大，肝臟的體積、最大平面面積和肝門平面面積均有縮小的趨勢(shì)，而肝臟大小與肝功能合成PA關(guān)系密切。這與本文得出的結(jié)論：男性PA濃度大于女性一致，并且隨著年齡的增大，男性(>60歲)的PA是有所下降(P<0.05)。但是本次研究女性(>50歲)的PA濃度是升高的(P<0.05)，這與隨著年齡的增長(zhǎng)肝臟有縮小的趨勢(shì)不一致。有分析認(rèn)為在妊娠或高雌激素血癥時(shí)，PA濃度是下降的[15]。而女性(>50歲)隨著生理變化，雌激素明顯減少，這可能導(dǎo)致PA濃度升高，但是其變化機(jī)理還缺乏相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)證明。

綜上所述，血清前白蛋白是一項(xiàng)非常有臨床價(jià)值的評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、肝功能損害等的指標(biāo)。因此實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該根據(jù)男女生理情況的不同、所采用的檢測(cè)系統(tǒng)和方法的不同，建立本實(shí)驗(yàn)室參考值范圍是非常必要的。

[1]胡建華.肝癌與胃癌者血清前白蛋白測(cè)定的臨床意義[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,8(3):339.

[2]胡玲,張迎梅.血清前白蛋白和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)臨床意義[J].醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與實(shí)踐,2008,2(6):649-651.

[3]于凌翔,褚玲玲,劉文東.危重手足口病患者血清前白蛋白和血糖的變化及意義[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(1):57-58.

[4]昊青,任國(guó)慶,牛海玲,等.C-反應(yīng)蛋白、前白蛋白診斷病毒性與細(xì)菌性呼吸道感染的評(píng)價(jià)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,2(1):25.

[5]王寶恩,張定風(fēng).現(xiàn)代肝臟病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:194-196.

[6]李曉宛,謝南,潘雁群.病毒性肝炎患者血清 PBP、PA、CHE、ALB的變化及臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(5):483-484.

[7]朱哲,劉菲.血清前白蛋白檢測(cè)評(píng)價(jià)肝功能損害的臨床應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2010,27(11):1735-1737.

[8]范順富,吳俊琪.血清前白蛋白對(duì)肝病的診斷價(jià)值[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2000,12(6):14-15.

[9]尹寶智,宋光陽(yáng),王平,等.血清前白蛋白檢測(cè)在早期肝硬化診斷中的意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(4):395.

[10]袁立新,陳忠.血清前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白和膽汁酸在肝硬化分級(jí)診斷中的意義[J].天津醫(yī)藥,2011,39(5):424-425.

[11]Reichel C,Sudhop T,Braun B,et al.Elevated soluble tumour necrosis factor receptor serum concentrations and short-term mortality in liver cirrhosis without acute infections[J].Digestion,2000,62(1):44-51.

[12]Kamath PS,Wiesner RH,Malinchoe M,et al.A model to predict survival in patients with end-stage liver disease[J].Hepatology,2001,33(2):464-470.

[13]Valipour A,Schreder M,Wolzt M,et al.Circulating vascular endothelial growth factor and systemic inflammatory markers in patients with stable and exacerbated chronic obstructive pulmonary disease[J].Clin Sci(Lond),2008,115(7):225-232.

[14]張閔光.正常成人肝臟大小的CT測(cè)量[J].肝臟雜志,2008,13(4):306-309.

[15]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:355.