林城，梁坤鈴，何曉明

(1、東莞市石排醫(yī)院檢驗科，廣東 東莞523327；2、東莞市石碣醫(yī)院檢驗科，廣東 東莞523290)

支原體是一群介于病毒與細菌之間，能在人工培養(yǎng)基中生長繁殖的最小原核型微生物。近年來在非淋病泌尿生殖道炎、前列腺炎、盆腔炎、習慣性流產、不孕患者中，解脲脲原體和人型支原體是主要的致病菌之一[1－3]。由于抗生素大量使用，導致一些常用抗生素耐藥率增高，為提高臨床療效和控制支原體傳播，筆者對本地區(qū)支原體檢出率和抗生素藥物敏感情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 收集2013年12月到2014年11月本院疑似泌尿生殖系統(tǒng)分泌物標本2114例，其中男性775例，女性1339例，年齡16~61歲。

1.2 標本類型 采集男性尿液、尿道分泌物、前列腺液和精液，女性宮頸分泌物。

1.3 試劑和方法 珠海益民生物工程制品廠生產的支原體培養(yǎng)、藥敏診斷試劑盒。此試劑盒集鑒定、計數、藥敏一體，有14種抗生素藥敏，分別是紅霉素 (ERY)、乙酰螺旋霉素 (ACE)、交沙霉素(JOS)、四環(huán)素(TET)、強力霉素(DOX)、美羅霉素(MIN)、羅紅霉素(ROX)、左氧氟沙星(LEV)、氧氟沙星(OFL)、阿奇霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、司帕沙星(SPA)、環(huán)丙沙星(CIP)和壯觀霉素(SPE)。操作步驟及結果判斷均嚴格按照試劑說明書進行。

1.4 統(tǒng)計方法 數據采用SPSS軟件進行百分率計算，對男性與女性支原體檢出率采用卡方檢驗進行統(tǒng)計，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 支原體培養(yǎng)結果 2114例疑似患者標本中，陽性905例，檢出率為43.55%；在775例男性患者中檢出189例，占24.4%；在1339例女性患者檢出716例，占53.6%，女性高于男性，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。感染類型最多是單純Uu感染，為640例(71.0%)，高于Mh感染 22例(2.2%)和Uu+Mh混合感染243例(26.8%)。

2.2 藥敏試驗結果 抗生素藥物敏感率從高到低依次是強力霉素92.9%、美羅霉素91.5%、交沙霉素68.7%、四環(huán)素60.5%、克拉霉素48.7%、阿奇霉素29.6%、司帕沙星22.9%、左氧氟沙星22.2%、羅紅霉素22.0、壯觀霉素19.8%、紅霉素13.8%、氧氟沙星11.3%、環(huán)丙沙星6.1%、乙酰螺旋霉素4.5%，見表1。

表1 905例支原體對14種抗生素藥敏試驗結果(%)

3 討論

支原體在自然界中分布十分廣泛，迄今已分離到150余種，其中寄居于人體的有16種，目前對人體泌尿生殖系統(tǒng)致病的主要支原體種屬是解脲脲原體和人型支原體。本次調查2114例疑似泌尿生殖道感染患者，有905例檢出支原體，檢出率為：43.55%，這與張東興等報道基本一致[4]；女性檢出率53.6%，明顯高于男性檢出率24.4%(P＜0.05)，說明本地區(qū)支原體感染女性高于男性，這可能與女性生理解剖特征、內分泌因素和臨床感染癥狀較輕而容易被忽視有關[5,6]，但支原體是條件致病菌，對無癥狀感染者是否需要治療，目前學界尚有爭議[7]；Uu感染模式最多，為640例，占71.0%，其次為Uu+Mh混合感染243例，占26.8%，Mh感染22 例最少，占 2.2%，與報道基本一致[8，9]，這可能與Uu的特殊頂端結構有關，使其更容易黏附在易感宿主的上皮細胞上。

支原體是沒有細胞壁，故對青霉素、頭孢菌素等抗生素耐藥，2004年我國《抗生素臨床應用指導原則》規(guī)定治療支原體的抗生素，首選大環(huán)內酯類、可選抗菌藥物為喹諾酮類[10]。本結果顯示，多西環(huán)素類DOX、MIN敏感率達92.9%，91.5%，這可能由于四環(huán)素類其固有的不良反應較多，以往較少在臨床大規(guī)模使用[11]，是治療各種屬支原體的首選藥物；大環(huán)內酯類各藥物間也存在差異，JOS敏感率68.7%，AZI敏感率29.6%，這與國內相關報道并不完全一致[12，13]，可能與地區(qū)差異、患者就醫(yī)情況，醫(yī)生用藥習慣及不規(guī)范治療等有關；另外，也發(fā)現Uu感染時，CLA敏感率達到94.2%，而對Mh感染和Uu+Mh混合感染時敏感率僅為18.2%和33.7%，臨床用藥應該注意這一差異?！犊股嘏R床應用指導原則》中指出喹諾酮類CIP、LEV、OFL呈較高的耐藥率，這可能與喹諾酮類藥物耐藥決定區(qū)的DNA旋轉酶gyrA、parC基因突變有關[14,15]；而各種屬支原體對14種抗生素耐藥率是有區(qū)別，在混合Uu+Mh感染耐藥率比單純Uu和單純Mh感染都要高，這表明了Uu合并Mh感染增強了藥物的耐受性，擴大了耐藥的范圍這應引起臨床的高度重視[16]；氨基苷類SPE敏感率很低，基本不適用于生殖道支原體的臨床治療。

隨著抗生素的廣泛應用，支原體對常用的抗生素耐藥現象可能越來越嚴重，因此了解本地區(qū)的支原體對常用抗生素的耐藥性，對臨床治療泌尿生殖道支原體感染有著重要的意義。

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