黃金長，張功亮，郭廣秀，王建，彭芳

(贛州市人民醫(yī)院病理科，江西 贛州341000)

縮短冰凍切片制片時間，提高冰凍切片的染色質(zhì)量，是病理醫(yī)生能快速、準確診斷的重要環(huán)節(jié)，也是臨床醫(yī)生能及時決定手術(shù)方案進而縮短患者在手術(shù)臺上時間的關(guān)鍵所在[1，2]。在醫(yī)院三甲評審的要求中，明確提出“有單件標本冰凍切片制片應(yīng)在15min內(nèi)完成的規(guī)定與程序”及“有病理診斷報告在30min內(nèi)完成的規(guī)定與程序”等條款，在《病理診斷與技術(shù)規(guī)范》中也規(guī)定術(shù)中冰凍切片時間不能超過30min。為了能夠縮短冰凍制片時間，盡快發(fā)出冰凍診斷報告，并且提升冰凍切片的制片質(zhì)量，提高冰凍切片病理診斷的準確率，我們在2014年1月以來把PDCA循環(huán)管理模式運用到縮短冰凍切片病理報告時間中，經(jīng)過10個月來的實踐取得了良好的成績，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年1月-10月冰凍切片檢查的病例，建立質(zhì)量監(jiān)控指標記錄表，對每一例行快速冰凍切片檢查的病例，從標本接收開始，到冰凍報告的發(fā)出，記錄好每一個環(huán)節(jié)實際使用時間。2014年1月-5月282例PDCA循環(huán)前冰凍切片檢查病例與2014年6-10月290例PDCA循環(huán)實施后冰凍切片檢查病例進行對照。

1.2 方法

1.2.1 制定計劃(P)查看質(zhì)量監(jiān)控記錄表所記錄的2014年1-5月行冰凍切片檢查的病例282例，對每一個環(huán)節(jié)的用時進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)冰凍切片病理報告超時的原因有：冰凍切片預約申請單不能及時送至標本接診室；準備工作不充分；取材不規(guī)范；制片時間過長；人員不能及時到位等問題。根據(jù)上述存在的問題，科室成立了持續(xù)性質(zhì)量改進(CQI)小組，組員由科主任、診斷醫(yī)師、相關(guān)技術(shù)人員組成，科主任全面負責，并制定了相應(yīng)計劃：冰凍切片預約申請單集中管理；做好充分的前期準備工作；對冰凍標本的取材提出嚴格要求；加強技術(shù)人員的培訓；加強制度建設(shè)，提升執(zhí)行力。

1.2.2 組織實施(D)制定具體實施細節(jié)：(1)上班第一時間開啟電腦及降溫冰凍切片機，充分做好前期準備，并檢查各設(shè)備運行是否正常；(2)對全科技術(shù)人員進行冰凍制片技術(shù)培訓并考核；(3)建立排班制度，明確工作內(nèi)容及工作職責；(4)第一時間把冰凍預約申請單送至標本接收室，并集中管理，當標本接收到時能迅速找到相對應(yīng)的申請單，及時編號及取材；(5)使用電鈴，冰凍標本送到時按電鈴來通知冰凍人員，有明確的信號通知，增強快速反應(yīng)意識。

1.2.3 檢查(C)CQI小組對質(zhì)量監(jiān)控指標記錄表進行檢查，日查、周查及月總結(jié)，對照所制定的實施計劃，實地查看從標本接收到報告發(fā)出的每一個環(huán)節(jié)，對檢查所發(fā)現(xiàn)問題及時給予指正。

1.2.4 處理 (A)CQI小組對組織實施進行匯總，總結(jié)質(zhì)量改進措施，制定了病理科快速冰凍切片新的流程，進一步完善了病理科技術(shù)人員崗位職責，并在全市進行推廣。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)管理實施后，冰凍切片制片時間及制片質(zhì)量得到明顯改善，冰凍切片病理報告發(fā)出時間也有明顯的縮短，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 PDCA循環(huán)前后冰凍報告時間及制片時間比較

3 討論

冰凍切片檢查與診斷在臨床應(yīng)用較為普遍，為特殊的臨床病理急診工作，對病理科醫(yī)師和技術(shù)人員有較高的要求，需要經(jīng)驗較為豐富的高年資主治醫(yī)師以上病理診斷醫(yī)師做出診斷。由于冰凍切片取材的局限性，診斷時間短，制片質(zhì)量不及石蠟切片，因此很難達到與常規(guī)石蠟切片診斷結(jié)果完全相同，也有一定的誤診率[3]，冰凍切片質(zhì)量的好壞，直接影響病理報告的質(zhì)量和速度，快速并且能有一張質(zhì)量較高的冰凍切片，才能為病理醫(yī)師快速診斷提供可靠保證。PDCA循環(huán)是以循環(huán)理論作為開展質(zhì)量管理活動的一種科學工作程序，具有“大環(huán)帶小環(huán)、階梯式上升、科學管理方法的綜合應(yīng)用”的特點，廣泛應(yīng)用于醫(yī)院、學校等行業(yè)[4－6]。在PDCA循環(huán)應(yīng)用到縮短冰凍切片病理報告時間的實施過程中，做到全員參與，調(diào)動每一個人的積極性，增強責任心，強化每一個細節(jié)，不僅縮短了冰凍切片病理報告的時間，同時也使整個過程和環(huán)節(jié)得到控制，優(yōu)化了整個流程，取得了良好的成績，值得推廣。

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