陳達富，陳玉蓮，鄭兆富

(臺山市人民醫(yī)院檢驗科，廣東 臺山529200)

糖尿病是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的世界性難題，已成為嚴重影響人民健康的常見疾病之一[1]。糖尿病的心血管并發(fā)癥包括冠心病、中風(fēng)、周圍動脈疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和心肌病。糖尿病患者如果病情控制不良，容易導(dǎo)致上述心血管疾病的發(fā)生，危及病人生命。如何積極預(yù)防糖尿病患者并發(fā)心血管疾病是目前臨床醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容，糖化血紅蛋白(HbAlc)及脂蛋白a[Lp(a)]為心血管疾病的危險因素，近年來已被國外大量臨床研究所證實[2,3]，但報導(dǎo)結(jié)果不一。本文就糖化血紅蛋白和脂蛋白a兩項指標水平與糖尿病并發(fā)心血管疾病的相關(guān)性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月-2014年12月我院門診和住院確診為糖尿病患者957例，年齡段在14~75歲，其中男482例，女475例。按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)正常人群參考范圍：HbAlc(4.0%~6.0%)；Lp(a)(0~300mg/L)為分組依據(jù)，把HbAlc和Lp(a)按檢測水平分為：HbAlc異常增高而Lp(a)正常334例為A組，Lp(a)異常增高而HbAlc正常305例為B組，HbAlc和Lp(a)均異常增高318例為C組；收集同期我院體檢中心正常人群329例作為正常對照組D組，年齡段在15~77歲，男213例，女104例，HbAlc和 Lp(a)均在正常范圍。對四組臨床隨訪結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，研究HbAlc和Lp(a)水平與糖尿病并發(fā)心血管疾病的關(guān)系。

1.2 標本采集 HbAlc檢測采集EDTA-K2抗凝全血；Lp(a)檢測采集血清，受檢者需空腹12h，清晨取坐位前臂靜脈取血3ml，于2h內(nèi)完成實驗。

1.3 儀器與試劑 日本東曹G8高效液相色譜儀檢測HbAlc；貝克曼AU2700采用透射比濁法檢測Lp(a)。HbAlc試劑為G8液相色譜儀配套試劑；Lp(a)試劑為上海藍怡科技有限公司產(chǎn)品。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間結(jié)果比較用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 按957例糖尿病患者HbAlc和Lpa的水平結(jié)果高低分為ABC三組，D組為正常對照組 各組結(jié)果見表1。

表1 各組HbAlc和Lp(a)結(jié)果±s)

表1 各組HbAlc和Lp(a)結(jié)果±s)

組別 n HbAlc(%) Lp(a)(mg/L)A組B組C組D組334 305 318 329 7.9±2.9 4.9±1.0 8.2±3.1 4.8±1.1 125.2±35.9 863.9±112.5 879.2±154.2 136.4±41.1

2.2 結(jié)合臨床長期觀察各組三年，四組發(fā)生心血管疾病的情況 如表2。

表2 各組并發(fā)心血管疾病情況

從表1和表2我們得到如下結(jié)果：ABC三組并發(fā)心血管的陽性率均高于對照組D組；B組和A組相對于C組，明顯低于C組的陽性率，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

HbAlc是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖不可逆的非酶蛋白糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物，其含量與紅細胞所處環(huán)境中的糖濃度成正比，壽命與紅細胞壽命一致，因此，HbAlc能反映患者6～8周內(nèi)的平均血糖水平，且不受血糖波動、抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素的影響[4]。糖尿病患者HbAlc在血液中含量過高會影響紅細胞對氧的親和力使組織與細胞缺氧，并導(dǎo)致血脂和血黏度增高，HbAlc是心血管病變的危險因素之一。所以，HbAlc除了可以作為監(jiān)測患者血糖控制情況外，也是評價糖尿病并發(fā)癥心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展情況的良好指標之一。從本研究可知，A組和C組均高于正常對照組D組，HbAlc高于正常參考范圍時，糖尿病并發(fā)心血管疾病的幾率也相對增高，HbAlc是糖尿病并發(fā)心血管疾病的危險因素。

Lp(a)是在1963年由挪威遺傳學(xué)家Berg首先發(fā)現(xiàn)并命名，它是一種特殊的血漿脂蛋白[5-7]，Lp(a)的特殊結(jié)構(gòu)決定了它在心血管病變的作用。當(dāng)動脈內(nèi)皮細胞發(fā)生損傷時，Lp(a)通過其特有的Apo(a)進入動脈壁，競爭性地結(jié)合血漿纖維蛋白溶酶原(Plg)受體，但由于Apo(a)的蛋白酶區(qū)域無Plg酶活性，故不能像Plg那樣形成纖溶酶水解纖維蛋白，結(jié)果形成Lp(a)-纖維蛋白復(fù)合物沉積于動脈壁，從而促進了血栓形成，并導(dǎo)致動脈壁硬化[8]。所以，糖尿病時，Lp(a)增高比Lp(a)正常者相比發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險性更大[9，10]。在本結(jié)果中，Lp(a)高于正常范圍的B組和C組并發(fā)心血管疾病的幾率明顯高于正常對照組D組，Lp(a)也是糖尿病并發(fā)心血管疾病的危險因素之一。

由上述可知，HbAlc及脂蛋白a均為心血管疾病的危險因素，筆者對兩者的結(jié)合檢測進行了探討，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合檢測可以更好地預(yù)防糖尿病并發(fā)心血管的發(fā)生，兩者水平均升高者明顯比它們?nèi)我凰礁卟l(fā)心血管疾病的幾率增大。因此，臨床上對糖尿病患者同時檢測HbAlc和Lp(a)比單獨檢測HbAlc或Lp(a)更具有臨床意義，可作為糖尿病并發(fā)心血管疾病觀察主要指標。

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