潘秀林

(賀州廣濟醫(yī)院檢驗科，廣西 賀州 542899)

社區(qū)獲得性肺炎 (Community acquired pneumonia,CAP)在臨床上是一種常見的疾病，不僅需要大量資源進行治療更嚴重的是威脅到患者的生命。CAP在臨床上是由細菌的感染造成的，且臨床癥狀并不顯著，因此很難在早期對該疾病進行確診[1，2]。 結(jié)核(tuberculosis,TB)是由分枝桿菌誘發(fā)的傳染病，對患者臟器危害性較大，其中肺部結(jié)核(PTB)最為常見[3，4]。CAP和 PTB 患者臨床表現(xiàn)和影像學結(jié)果都具有多樣化的特點，僅以患者臨床癥狀、并發(fā)癥、抗酸染色結(jié)果以及細菌培養(yǎng)陽性率等很難對兩種疾病進行鑒別[5]。本文主要通過對降鈣素原(procalcitonin,PCT)以及C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)進行比較，對兩個指標在患者鑒別診斷中的價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月至2013年6月間收治91例CAP患者作為分析對象。其中男性53例，女性38例；平均年齡為(54.5±12.6)歲?；颊呔现腥A醫(yī)學會2006年發(fā)布的“社區(qū)獲得性肺炎診治指南”[6]。排除孕婦、HIV患者、嚴重性外傷手術患者。同期我院收治的82例PTB患者的病例。其中男性45例，女性27例；平均年齡為(57.2±13.4)歲。入選患者均符合中華醫(yī)學會結(jié)核病分會制定的“肺結(jié)核診斷與治療指南”[7]。排除急性期肺疾病患者、HIV患者、其他感染性疾病。兩組患者均簽署知情同意書。兩組患者在一般資料的比較上無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 患者入院時均進行靜脈取血，分別進行PCT、CRP、ESR以及病原學的測試。其中PCT用化學發(fā)光分析儀MAGLUMI-1000進行測定，CRP以韓國i-CHROMA免疫分析儀進行測定，ESR以溫氏法測定，WBC用XS-1000i血細胞分析儀進行計數(shù)。兩組患者需留痰樣進行痰病原學的檢查，無痰者需取氣管中的分泌物進行病原學的檢查?；颊吡羧〉臉吮疽勒盏?版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行菌株的分離和培養(yǎng)，并進行相應的鑒定。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)計量資料用s)表示，組間比較以t檢驗。P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。并用工作特征曲線 (receiver operator characteristic curve,ROC曲線)對兩指標的靈敏度和特異性進行分析。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征和檢測結(jié)果 91例CAP患者的標本陽性率為38.4%(35例)。細菌主要為金黃色葡萄球菌12株；肺炎克雷伯菌8株；銅綠假單胞菌7株；鮑曼不動桿菌4株；大腸埃希菌2株；陰溝腸桿菌1株；黏質(zhì)沙雷菌1株。81例肺結(jié)核患者痰涂的陽性率為23.5%(19例)。

2.2 兩組患者 PCT、CRP、ESR和 WBC水平比較兩組患者PCT和CRP水平比較結(jié)果見表1，從表1中可以看出：CAP患者的PCT和CRP水平分別為(2.34±1.21)ng/ml、(58.42±19.21)mg/L 都顯著性高于 PTB 患者的 (0.34±0.92)ng/ml、(22.34±12.63)mg/L，P<0.05；而兩組ESR和WBC水平則沒有顯著性差異，P>0.05。

表1 兩組患者PCT、CRP、ESR和WBC水平比較

2.3 PCT、CRP、ESR和 WBC指標的 ROC曲線分析 PCT、CRP、ESR和WBC指標的ROC曲線分析結(jié)果見圖1，分析結(jié)果見表2。可以看出PCT比CRP、ESR和WBC更能區(qū)別CAP和PTB。

3 討論

CAP在臨床上指醫(yī)院外感染的肺實質(zhì)性炎癥，嚴重的影響到患者的生命安全。PTB是由分枝桿菌誘發(fā)的傳染病肺炎，臨床對患者肺危害性最大。由于兩種疾病的臨床癥狀具有多樣化的特點，因此需要對CAP和PTB進行早期的診斷和治療。但PCT、CRP、ESR和WBC等指標是否可以作為區(qū)別CAP和PTB的標準尚沒有定論[8]。

圖 1 PCT、CRP、ESR和 WBC水平在區(qū)別CAP和 PTB中的ROC曲線

表2 ROC曲線結(jié)果分析

PCT作為降鈣素前體激素的蛋白，最早在膿毒血癥患者中被檢出[9]。健康者PCT水平通常低于0.1ng/mL，當前的研究結(jié)果表明其可作為臨床診斷細菌感染性的疾病的指標，具有很高的臨床診斷價值[10]。Ugajin等[11]在近期的研究中發(fā)現(xiàn)PCT也可以用于結(jié)核病的臨床診斷。CRP是急性的實相蛋白，臨床可作為非特異性的炎癥反應指標，當前很多研究結(jié)果都表明：CRP可以作為預測獲得性肺炎的預后指標使用[12,13]。Kang等[14]的研究認為肺結(jié)核患者的PCT水平遠低于CAP患者，可作為兩種疾病的有效標志物。在本文的結(jié)果也驗證了CAP患者的PCT水平顯著性高于PTB患者，此外CAP患者的CRP水平也顯著性高于PTB患者。然而，CAP和PTB患者的ESR和WBC水平卻沒有顯著性的差異。由此可見，臨床上醫(yī)師可以依據(jù)患者的PCT和CRP水平，并結(jié)合患者的臨床癥狀、病史以及其他檢查結(jié)果來對CAP和PTB進行區(qū)別診斷。在本文的結(jié)果中，患者PCT的水平與其他一些研究不一致，這可能是由以下兩個原因造成的：(1)PCT在患者體內(nèi)的半衰期為1d左右，患者局部感染時，PCT水平較低，而當患者出現(xiàn)全身感染時，PCT濃度超過0.5ng/ml。(2)入選的患者部分已經(jīng)開始進行相關的治療，其對PCT水平的檢測也有較大的影響。

本 文 通 過 ROC曲 線 對 PCT、CRP、ESR和WBC在區(qū)別診斷CAP和PTB患者中的特異性進行了分析。結(jié)果表明PCT的特異性最大，其次為CRP。兩指標顯著性優(yōu)于ESR和WBC。本文的結(jié)果和Simon等的結(jié)果相一致[15]。

綜上所述，CAP患者血清中的PCT和CRP水平顯著性高于PTB患者。PCT在區(qū)別診斷中的特異性和敏感度優(yōu)于CRP。因此在臨床上可以通過兩個指標的檢測，并結(jié)合患者臨床癥狀和病史等對患者進行診斷。

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