余耀華

(江西省婦幼保健院檢驗科，江西 南昌330006)

菌血癥、敗血癥是嚴重的全身性感染，是臨床經常面臨的急癥危重問題之一，新生兒由于免疫力低下，更易感染，血液細菌培養(yǎng)及藥敏是對菌血癥和敗血癥診斷和治療的依據(jù)。 為了解本院新生兒血培養(yǎng)標本中病原菌的分布及主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性，我們對NICU病房2013年1月至2014年8月新生兒血培養(yǎng)標本中分離到的病原菌結果進行分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2013年1月至2014年8月本院NICU病房住院患者的血培養(yǎng)標本中分離出的病原菌481株，同一患者多次分離的菌株不重復記入。

1.2 儀器與試劑 BACTEC9120型全自動血培養(yǎng)儀、含樹脂兒童血培養(yǎng)瓶均為美國BD公司產品；MicroScan WA96全自動微生物分析儀、革蘭陰性桿菌鑒定及藥敏復合板(NC50)、革蘭陽性球菌鑒定及藥敏復合板(PC33)為美國Dade Behring公司產品；細菌分離用的各種平板和藥敏紙片均為OXOID公司產品；標準菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心；藥敏結果判定參照2013年CLSI標準[1]。

1.3 方法 按兒童血培養(yǎng)瓶產品說明，無菌采取血液1～3ml入培養(yǎng)瓶中，置BACTEC9120全自動血培養(yǎng)儀孵育。報警陽性的標本行革蘭染色同時轉種血平板和巧克力平板，18～24h后取純培養(yǎng)菌用MicroScan WA96微生物全自動分析儀進行鑒定及藥敏試驗。對分析儀無鑒定結果的菌株采用API條板進行鑒定，對分析儀出現(xiàn)的不常見的耐藥表型用K-B法進行驗證。

2 結果

2.1 新生兒血培養(yǎng)病原菌分布 從新生兒血培養(yǎng)標本中共分離到細菌481株，其中革蘭陽性菌147株(30.56%)，以凝固酶陰性葡萄球菌為主，無乳鏈球菌次之；革蘭陰性菌株325株(67.56%)，以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主；真菌9株(1.87%),主要為白念珠菌；其它陰性桿菌為費勞地氏枸櫞酸桿菌、拉氏普羅威登斯菌、嗜中溫甲基桿菌、嗜麥芽窄食假單胞菌、莫拉菌、洋蔥伯克霍爾德菌、中間腸桿菌各1株，見表1。

表1 新生兒血培養(yǎng)各種病原菌數(shù)量及構成比

2.2 主要病原菌對常用抗菌藥物耐藥率 革蘭陽性球菌中將凝固酶陰性葡萄球菌和無乳鏈球菌對抗菌藥物的耐藥率進行分析，結果見表2；主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表3。

表2 主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

新生兒血流感染是嚴重的全身感染性疾病，由于新生兒免疫力低下，易受各種條件致病菌的感染。血培養(yǎng)是確診血流感染的重要依據(jù)，了解血培養(yǎng)病原菌的分布和對抗菌藥物的耐藥性，對指導臨床合理用藥，有效控制血流感染有重要意義[2,3]。

本文顯示新生兒血培養(yǎng)病原菌革蘭陰性菌的構成比高于革蘭陽性菌，與文獻資料一致[4,5]。革蘭陰性桿菌以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主，分別占32.01%和28.27%，與吉彤珍[6]等報道的NICU新生兒血培養(yǎng)病原菌中革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主一致。表3結果提示肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌呈現(xiàn)多重耐藥性，對青霉素類抗菌藥物的耐藥率高，對頭孢類抗生素的也出現(xiàn)不同程度的耐藥；敏感性高的為碳青酶烯類和阿米卡星。檢出3株對亞胺培南耐藥的肺炎克雷伯菌，故臨床選用抗菌藥物時要避免一開始即使用亞胺培南等廣譜抗菌藥物，減少耐藥菌株的出現(xiàn)。

革蘭陽性菌中以凝固酶陰性葡萄球菌為主，占21.83%，主要原因可能是各種創(chuàng)傷性診治技術日益增多，增加了感染的幾率；低于孫雪榮[7，8]等報道結果，主要原因可能是近年來加強了對采血人員的不定期培訓，降低了血培養(yǎng)污染率。表2結果顯示，凝固酶陰性葡萄球菌耐藥率高，其中耐甲氧西林檢出率占90.48%，與文獻報道一致[4,6]；對青霉素和氨芐西林的耐藥率高達為98.01%。其次為無乳鏈球菌，占2.91%，在血液中分離到無乳鏈球菌的14位新生兒患者，有9位母親宮頸分泌物中分離到同樣藥敏結果的無乳鏈球菌；提示大部分新生兒感染無乳鏈球菌與母嬰垂直傳播關系密切,臨床對無乳鏈球菌感染孕婦及時施以抗生素治療，可避免無乳鏈球菌感染給母嬰帶來的嚴重后果；分娩時給予有高危因素的孕婦進行藥物預防,可有效降低新生兒無乳鏈球菌的感染。

新生兒血培養(yǎng)所分離的病原菌種類繁多，藥敏結果提示主要病原菌對常用抗菌藥物耐藥性較高。因此，在新生兒抗血流感染治療過程中，經驗用藥前盡可能做血培養(yǎng)，根據(jù)血培養(yǎng)病原菌及藥敏試驗結果，及時選擇抗菌藥物予以治療，避免抗生素的濫用，減少耐藥菌株的產生。

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