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        N I C U血培養(yǎng)病原菌分布及主要病原菌耐藥性分析

        2015-06-05 08:39:48余耀華
        關(guān)鍵詞:鏈球菌革蘭耐藥性

        余耀華

        (江西省婦幼保健院檢驗(yàn)科,江西 南昌330006)

        菌血癥、敗血癥是嚴(yán)重的全身性感染,是臨床經(jīng)常面臨的急癥危重問(wèn)題之一,新生兒由于免疫力低下,更易感染,血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏是對(duì)菌血癥和敗血癥診斷和治療的依據(jù)。 為了解本院新生兒血培養(yǎng)標(biāo)本中病原菌的分布及主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性,我們對(duì)NICU病房2013年1月至2014年8月新生兒血培養(yǎng)標(biāo)本中分離到的病原菌結(jié)果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

        1 材料與方法

        1.1 標(biāo)本來(lái)源 2013年1月至2014年8月本院NICU病房住院患者的血培養(yǎng)標(biāo)本中分離出的病原菌481株,同一患者多次分離的菌株不重復(fù)記入。

        1.2 儀器與試劑 BACTEC9120型全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、含樹(shù)脂兒童血培養(yǎng)瓶均為美國(guó)BD公司產(chǎn)品;MicroScan WA96全自動(dòng)微生物分析儀、革蘭陰性桿菌鑒定及藥敏復(fù)合板(NC50)、革蘭陽(yáng)性球菌鑒定及藥敏復(fù)合板(PC33)為美國(guó)Dade Behring公司產(chǎn)品;細(xì)菌分離用的各種平板和藥敏紙片均為OXOID公司產(chǎn)品;標(biāo)準(zhǔn)菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923,大腸埃希菌ATCC25922,銅綠假單胞菌ATCC27853,均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心;藥敏結(jié)果判定參照2013年CLSI標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        1.3 方法 按兒童血培養(yǎng)瓶產(chǎn)品說(shuō)明,無(wú)菌采取血液1~3ml入培養(yǎng)瓶中,置BACTEC9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀孵育。報(bào)警陽(yáng)性的標(biāo)本行革蘭染色同時(shí)轉(zhuǎn)種血平板和巧克力平板,18~24h后取純培養(yǎng)菌用MicroScan WA96微生物全自動(dòng)分析儀進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。對(duì)分析儀無(wú)鑒定結(jié)果的菌株采用API條板進(jìn)行鑒定,對(duì)分析儀出現(xiàn)的不常見(jiàn)的耐藥表型用K-B法進(jìn)行驗(yàn)證。

        2 結(jié)果

        2.1 新生兒血培養(yǎng)病原菌分布 從新生兒血培養(yǎng)標(biāo)本中共分離到細(xì)菌481株,其中革蘭陽(yáng)性菌147株(30.56%),以凝固酶陰性葡萄球菌為主,無(wú)乳鏈球菌次之;革蘭陰性菌株325株(67.56%),以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主;真菌9株(1.87%),主要為白念珠菌;其它陰性桿菌為費(fèi)勞地氏枸櫞酸桿菌、拉氏普羅威登斯菌、嗜中溫甲基桿菌、嗜麥芽窄食假單胞菌、莫拉菌、洋蔥伯克霍爾德菌、中間腸桿菌各1株,見(jiàn)表1。

        表1 新生兒血培養(yǎng)各種病原菌數(shù)量及構(gòu)成比

        2.2 主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率 革蘭陽(yáng)性球菌中將凝固酶陰性葡萄球菌和無(wú)乳鏈球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率進(jìn)行分析,結(jié)果見(jiàn)表2;主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表3。

        表2 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

        表3 主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

        3 討論

        新生兒血流感染是嚴(yán)重的全身感染性疾病,由于新生兒免疫力低下,易受各種條件致病菌的感染。血培養(yǎng)是確診血流感染的重要依據(jù),了解血培養(yǎng)病原菌的分布和對(duì)抗菌藥物的耐藥性,對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥,有效控制血流感染有重要意義[2,3]。

        本文顯示新生兒血培養(yǎng)病原菌革蘭陰性菌的構(gòu)成比高于革蘭陽(yáng)性菌,與文獻(xiàn)資料一致[4,5]。革蘭陰性桿菌以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主,分別占32.01%和28.27%,與吉彤珍[6]等報(bào)道的NICU新生兒血培養(yǎng)病原菌中革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主一致。表3結(jié)果提示肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌呈現(xiàn)多重耐藥性,對(duì)青霉素類(lèi)抗菌藥物的耐藥率高,對(duì)頭孢類(lèi)抗生素的也出現(xiàn)不同程度的耐藥;敏感性高的為碳青酶烯類(lèi)和阿米卡星。檢出3株對(duì)亞胺培南耐藥的肺炎克雷伯菌,故臨床選用抗菌藥物時(shí)要避免一開(kāi)始即使用亞胺培南等廣譜抗菌藥物,減少耐藥菌株的出現(xiàn)。

        革蘭陽(yáng)性菌中以凝固酶陰性葡萄球菌為主,占21.83%,主要原因可能是各種創(chuàng)傷性診治技術(shù)日益增多,增加了感染的幾率;低于孫雪榮[7,8]等報(bào)道結(jié)果,主要原因可能是近年來(lái)加強(qiáng)了對(duì)采血人員的不定期培訓(xùn),降低了血培養(yǎng)污染率。表2結(jié)果顯示,凝固酶陰性葡萄球菌耐藥率高,其中耐甲氧西林檢出率占90.48%,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4,6];對(duì)青霉素和氨芐西林的耐藥率高達(dá)為98.01%。其次為無(wú)乳鏈球菌,占2.91%,在血液中分離到無(wú)乳鏈球菌的14位新生兒患者,有9位母親宮頸分泌物中分離到同樣藥敏結(jié)果的無(wú)乳鏈球菌;提示大部分新生兒感染無(wú)乳鏈球菌與母嬰垂直傳播關(guān)系密切,臨床對(duì)無(wú)乳鏈球菌感染孕婦及時(shí)施以抗生素治療,可避免無(wú)乳鏈球菌感染給母嬰帶來(lái)的嚴(yán)重后果;分娩時(shí)給予有高危因素的孕婦進(jìn)行藥物預(yù)防,可有效降低新生兒無(wú)乳鏈球菌的感染。

        新生兒血培養(yǎng)所分離的病原菌種類(lèi)繁多,藥敏結(jié)果提示主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥性較高。因此,在新生兒抗血流感染治療過(guò)程中,經(jīng)驗(yàn)用藥前盡可能做血培養(yǎng),根據(jù)血培養(yǎng)病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,及時(shí)選擇抗菌藥物予以治療,避免抗生素的濫用,減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

        [1]CLSI/NCCLS.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Twenty-Third Informational Supplement[S].M100-S23,2013.

        [2]喬亞峰,葉振東,張國(guó)雄,等.血培養(yǎng)常見(jiàn)病原菌的分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(2):136-137.

        [3]Tariq TM.Bacteriologic profile and antibiogram of blood culture isolates from a children's hospital in Kabul[J].J Coll Physicians Surg Pak,2014,24(6):396-399.

        [4]曠凌寒,江永梅,胡正強(qiáng),等.新生兒科血培養(yǎng)病原菌變遷及主要病原菌耐藥性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(5):837-839.

        [5]吳紹蓮,胡辛蘭,池春燕.血培養(yǎng)常見(jiàn)病原菌的變遷和耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(2):138-140.

        [6]吉彤珍,鐘京梅,劉晶.475例NICU新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2014,24(15):2267-2268.

        [7]孫雪榮,王亞偉秋,丁偉,等.青島地區(qū)新生兒敗血癥血培養(yǎng)分離菌株及其耐藥性分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(7):1047-1049.

        [8]劉斌,劉春霞,曹小秋.新生兒敗血癥病原學(xué)及藥敏分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(5):545-546.

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