余耀華

(江西省婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 南昌330006)

菌血癥、敗血癥是嚴(yán)重的全身性感染，是臨床經(jīng)常面臨的急癥危重問(wèn)題之一，新生兒由于免疫力低下，更易感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏是對(duì)菌血癥和敗血癥診斷和治療的依據(jù)。 為了解本院新生兒血培養(yǎng)標(biāo)本中病原菌的分布及主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性，我們對(duì)NICU病房2013年1月至2014年8月新生兒血培養(yǎng)標(biāo)本中分離到的病原菌結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2013年1月至2014年8月本院NICU病房住院患者的血培養(yǎng)標(biāo)本中分離出的病原菌481株，同一患者多次分離的菌株不重復(fù)記入。

1.2 儀器與試劑 BACTEC9120型全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、含樹(shù)脂兒童血培養(yǎng)瓶均為美國(guó)BD公司產(chǎn)品；MicroScan WA96全自動(dòng)微生物分析儀、革蘭陰性桿菌鑒定及藥敏復(fù)合板(NC50)、革蘭陽(yáng)性球菌鑒定及藥敏復(fù)合板(PC33)為美國(guó)Dade Behring公司產(chǎn)品；細(xì)菌分離用的各種平板和藥敏紙片均為OXOID公司產(chǎn)品；標(biāo)準(zhǔn)菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心；藥敏結(jié)果判定參照2013年CLSI標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 方法 按兒童血培養(yǎng)瓶產(chǎn)品說(shuō)明，無(wú)菌采取血液1～3ml入培養(yǎng)瓶中，置BACTEC9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀孵育。報(bào)警陽(yáng)性的標(biāo)本行革蘭染色同時(shí)轉(zhuǎn)種血平板和巧克力平板，18～24h后取純培養(yǎng)菌用MicroScan WA96微生物全自動(dòng)分析儀進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。對(duì)分析儀無(wú)鑒定結(jié)果的菌株采用API條板進(jìn)行鑒定，對(duì)分析儀出現(xiàn)的不常見(jiàn)的耐藥表型用K-B法進(jìn)行驗(yàn)證。

2 結(jié)果

2.1 新生兒血培養(yǎng)病原菌分布 從新生兒血培養(yǎng)標(biāo)本中共分離到細(xì)菌481株，其中革蘭陽(yáng)性菌147株(30.56%)，以凝固酶陰性葡萄球菌為主，無(wú)乳鏈球菌次之；革蘭陰性菌株325株(67.56%)，以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主；真菌9株(1.87%),主要為白念珠菌；其它陰性桿菌為費(fèi)勞地氏枸櫞酸桿菌、拉氏普羅威登斯菌、嗜中溫甲基桿菌、嗜麥芽窄食假單胞菌、莫拉菌、洋蔥伯克霍爾德菌、中間腸桿菌各1株，見(jiàn)表1。

表1 新生兒血培養(yǎng)各種病原菌數(shù)量及構(gòu)成比

2.2 主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率 革蘭陽(yáng)性球菌中將凝固酶陰性葡萄球菌和無(wú)乳鏈球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率進(jìn)行分析，結(jié)果見(jiàn)表2；主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表3。

表2 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

新生兒血流感染是嚴(yán)重的全身感染性疾病，由于新生兒免疫力低下，易受各種條件致病菌的感染。血培養(yǎng)是確診血流感染的重要依據(jù)，了解血培養(yǎng)病原菌的分布和對(duì)抗菌藥物的耐藥性，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥，有效控制血流感染有重要意義[2,3]。

本文顯示新生兒血培養(yǎng)病原菌革蘭陰性菌的構(gòu)成比高于革蘭陽(yáng)性菌，與文獻(xiàn)資料一致[4,5]。革蘭陰性桿菌以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主，分別占32.01%和28.27%，與吉彤珍[6]等報(bào)道的NICU新生兒血培養(yǎng)病原菌中革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主一致。表3結(jié)果提示肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌呈現(xiàn)多重耐藥性，對(duì)青霉素類(lèi)抗菌藥物的耐藥率高，對(duì)頭孢類(lèi)抗生素的也出現(xiàn)不同程度的耐藥；敏感性高的為碳青酶烯類(lèi)和阿米卡星。檢出3株對(duì)亞胺培南耐藥的肺炎克雷伯菌，故臨床選用抗菌藥物時(shí)要避免一開(kāi)始即使用亞胺培南等廣譜抗菌藥物，減少耐藥菌株的出現(xiàn)。

革蘭陽(yáng)性菌中以凝固酶陰性葡萄球菌為主，占21.83%，主要原因可能是各種創(chuàng)傷性診治技術(shù)日益增多，增加了感染的幾率；低于孫雪榮[7，8]等報(bào)道結(jié)果，主要原因可能是近年來(lái)加強(qiáng)了對(duì)采血人員的不定期培訓(xùn)，降低了血培養(yǎng)污染率。表2結(jié)果顯示，凝固酶陰性葡萄球菌耐藥率高，其中耐甲氧西林檢出率占90.48%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4,6]；對(duì)青霉素和氨芐西林的耐藥率高達(dá)為98.01%。其次為無(wú)乳鏈球菌，占2.91%，在血液中分離到無(wú)乳鏈球菌的14位新生兒患者，有9位母親宮頸分泌物中分離到同樣藥敏結(jié)果的無(wú)乳鏈球菌；提示大部分新生兒感染無(wú)乳鏈球菌與母嬰垂直傳播關(guān)系密切,臨床對(duì)無(wú)乳鏈球菌感染孕婦及時(shí)施以抗生素治療，可避免無(wú)乳鏈球菌感染給母嬰帶來(lái)的嚴(yán)重后果；分娩時(shí)給予有高危因素的孕婦進(jìn)行藥物預(yù)防,可有效降低新生兒無(wú)乳鏈球菌的感染。

新生兒血培養(yǎng)所分離的病原菌種類(lèi)繁多，藥敏結(jié)果提示主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥性較高。因此，在新生兒抗血流感染治療過(guò)程中，經(jīng)驗(yàn)用藥前盡可能做血培養(yǎng)，根據(jù)血培養(yǎng)病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)選擇抗菌藥物予以治療，避免抗生素的濫用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

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